托吡酯與卡馬西平治療老年癲癇的療效比較

梁守芳　袁鋒

（廣東省海豐縣老區人民醫院　海豐516411）

托吡酯與卡馬西平治療老年癲癇的療效比較

梁守芳袁鋒#

（廣東省海豐縣老區人民醫院海豐516411）

目的：觀察比較托吡酯與卡馬西平治療老年癲癇的臨床效果。方法：將2014年2月～2015年2月我院納入的80例老年癲癇患者分為對照組與觀察組，每組40例。對照組給予卡馬西平口服治療，觀察組則采用托吡酯口服治療。比較兩組療效，統計用藥結束后3、6個月時癲癇發作次數。結果：觀察組治療總有效率95.0%，較對照組明顯更高，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。與對照組相比，用藥結束后3、6個月觀察組患者的癲癇發作次數更少（P＜0.05）。對照組中不良反應發生率27.5%，明顯高于觀察組的10.0%（P＜0.05）。結論：在老年癲癇患者臨床用藥中，托吡酯療效確切，可有效控制患者癲癇發作次數，安全性高，值得推廣應用。

老年癲癇；藥物治療；卡馬西平；托吡酯

老年癲癇是神經科常見的一種慢性疾病，其發病率在近年來有增高趨勢，對患者生活質量以及身心健康造成嚴重影響。托吡酯是抗癲癇類藥物中的一種新型制劑，是臨床推薦的一種廣譜、安全的抗癲癇藥物。本文以卡馬西平為參照，對比分析了托吡酯治療老年癲癇的臨床效果。現報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月～2015年2月在我院治療的80例老年癲癇患者納入本研究，所有病例病情均與國際癲癇診斷標準［1］相符。按照隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組40例。對照組中男27例，女13例；年齡57～84歲，平均年齡（63.3±5.2）歲；病程1～14年，平均病程（5.5±1.7）年。觀察組中男25例，女15例；年齡60～81歲，平均年齡（64.2±6.1）歲；病程2～17年，平均病程（5.4±1.0）年。兩組患者的年齡、性別、病程等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對照組給予卡馬西平（國藥準字H20043535）口服治療，200 mg/粒，初始用藥每次為1粒，每天3次，此后每天增用1粒，產生療效時停止加藥。觀察組則采用托吡酯（國藥準字H20020555）口服治療，25 mg/粒，加量期用藥方法：第1周用藥為25 mg/d，第二周增至50 mg/d，每周增用藥量為25 mg/d，目標用藥劑量不可超過200 mg/d。穩定期用藥方法：按照目標用藥劑量給藥，持續12周，并結合患者病情發作情況對用藥劑量做出調整。一旦發生異常反應則應及時處理。

1.3觀察指標與評價標準觀察兩組療效，統計用藥結束后3、6個月時癲癇發作次數。療效評價標準［2］：患者治療后半年不再發作即為痊愈；患者治療后半年發作次數減少不低于80%即為顯效；患者治療后半年發作次數減少不低于50%即為有效；患者經藥物治療后未達到上述標準即為無效。治療總有效率為痊愈率、顯效率與有效率之和。

1.4統計學方法采用SPSS16.0軟件對本研究的數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療效果對比觀察組治療總有效率95.0%，較對照組的80.0%更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組治療效果對比

2.2兩組用藥結束后3、6個月時癲癇發作次數對比觀察組用藥結束后3、6個月時癲癇發作次數更少，與對照組相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組用藥結束后3、6個月時癲癇發作次數對比（次，±s）

表2　兩組用藥結束后3、6個月時癲癇發作次數對比（次，±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別　n　用藥后3個月　用藥后6個月對照組觀察組t值40 40 4.33±1.12 1.94±0.51*12.254 3.95±1.11 1.32±0.45*10.185

2.3兩組不良反應比較對照組中頭暈3例、嗜睡4例、惡心4例，不良反應發生率27.5%；觀察組中頭暈1例、嗜睡2例、惡心1例，不良反應發生率10.0%。兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

癲癇屬于慢性反復發作性神經系統疾病，作為一種常見疾病由多種病因引起，表現為患者大腦神經細胞異常放大導致大腦功能短暫性、發作性失調。其病因主要包括先天性疾病、顱腦受損、顱內感染以及熱性驚厥等，其中顱腦受損是導致癲癇的一個主要原因［3］。顱腦損傷是常見的一種外科損傷，按照解剖部位可分為頂葉、頭皮以及顱骨損傷。本病患者通常表現為惡心嘔吐、意識障礙、瞳孔散大以及頭痛等［4］。老年癲癇患者受到年齡因素影響，器官功能發生不同程度衰退，病情恢復明顯減慢，這給臨床醫療工作帶來不良影響。所以臨床應采取科學有效的方案來治療老年癲癇病例，以確保療效，改善患者生存質量。

現階段臨床通常選擇藥物方案治療癲癇患者，但存在病程較長、患者病情反復的問題，部分患者需要長期用藥治療或者終身用藥治療。而以肝功能損傷、嗜睡、皮疹以及頭暈為主要表現的一系列藥物不良反應也開始為臨床所關注?？R西平是抗癲癇藥物中應用較為普遍的一種，該藥物價格相對低廉，具有較高的用藥安全性，其療效已經過諸多臨床研究所證實［5］?？R西平治療癲癇的主要作用機制如下：通過依賴性組織Na+通道以穩定神經元突觸前膜與厚膜，并組織N-甲基-天冬氨酸受體所活化的鈣和鈣離子內流，GA-BA突觸傳遞功能得到強化，從而實現弱化細胞興奮性的目的。托吡酯則是抗癲癇藥物中的一種新型制劑，其利用弱化興奮傳遞或者強化抑制神經元實現對腦部異常興奮性的削弱效果，該藥物在治療難治性癲癇方面的療效業已經過臨床證實［6］。托吡酯具有較強的血腦屏障穿透性，其藥物作用機制主要包括如下幾點：（1）將電壓依賴性鈉通道予以阻斷，以縮短癇性放電單次持續時間，減少放電產生的動作電位數目；（2）提高GABA活性，將GABA誘發的粒子流予以激活；（3）對海人藻酸亞型谷氨酸體產生拮抗效果，從而阻斷谷氨酸介導產生的興奮性神經傳遞等［7］。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高達95.0%，明顯高于對照組的80.0%。與對照組相比，用藥結束后3、6個月時觀察組患者的癲癇發作次數更少（P＜0.05），與楊志剛等［8］研究結果相符，提示托吡酯口服治療老年癲癇效果滿意。此外，對照組中不良反應發生率27.5%，明顯高于觀察組的10.0%（P＜0.05），表明托吡酯治療老年癲癇的安全性更高。

綜上所述，在老年癲癇患者臨床用藥中，托吡酯療效確切，安全性高，可有效控制患者癲癇發作次數，值得推廣應用。

［1］Commission on classification and terminology of the international leagueagainstepilepsy.Proposalforrevisedclinicaland electroencephalographicclassificationof epilepticseizures［J］. Epilepisia，1981，22（4）:489-501

［2］田季雨，黃遠桂，胡安恒，等.托吡酯多中心開放性治療老年癲癇的臨床觀察［J］.中華神經醫學雜志，2008，7（10）:1030-1035

［3］吳蕾，胡世蓮，陳尹，等.拉莫三嗪單藥治療老年癲癇患者有效性及耐受性的Meta分析［J］.中國臨床保健雜志，2010，13（1）:27-29

［4］曾湘暉.81例老年性癲癇的臨床特征及治療分析［J］.吉林醫學，2014，35 （26）:5880

［5］周智慧，肖爭，王學峰，等.卡馬西平、托吡酯與丙戊酸鈉治療102例腦炎繼發癲癇療效分析［J］.重慶醫學，2010，39（21）:2878-2880

［6］高俊淑，李娜，陳景紅，等.托吡酯單藥治療癲癇的臨床和動態腦電圖分析［J］.中國老年學雜志，2011，31（24）:4919-4920

［7］吳梅，劉曉蓉，黎冰梅，等.伴和不伴熱性驚厥史顳葉癲癇患者的臨床特征及托吡酯療效比較 ［J］.實用醫學雜志，2012，28（17）: 2858-2861

［8］楊志剛，李巷，劉人凱，等.托吡酯、卡馬西平與丙戊酸鈉治療腦炎繼發癲癇效果分析［J］.西北藥學雜志，2015，30（3）:295-297

R749.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.016

袁鋒，E-mail：gokgrk@163.com

2016-04-14）