帶血管蒂鄰指皮瓣修復術治療手指末節皮膚脫套傷的臨床療效觀察

張華義（重慶西南鋁醫院骨科　重慶401326）

帶血管蒂鄰指皮瓣修復術治療手指末節皮膚脫套傷的臨床療效觀察

張華義
（重慶西南鋁醫院骨科重慶401326）

目的：研究帶血管蒂鄰指皮瓣修復術治療手指末節皮膚脫套傷的效果。方法：選取2014年5月～2015年4月我院收治的64例手指末節皮膚脫套傷患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各32例，對照組采用腹部皮管修復術，觀察組采用帶血管蒂鄰指皮瓣修復術，對比兩組患者的治療效果。結果：觀察組的優良率為100.00%，明顯高于對照組的81.25%（P＜0.05）。結論：帶血管蒂鄰指皮瓣修復術治療手指末節皮膚脫套傷療效確切，其皮瓣成活率高，值得臨床推廣。

手指末節皮膚脫套傷；帶血管蒂鄰指皮瓣修復術；臨床療效

手指末節皮膚脫套傷是嚴重手外傷之一，多因手指受到外界碾壓時患者自我保護性地猛回抽肢體所致。該病的治療是手外科的難點，臨床上有腹部包埋植皮術、腹部皮管修復術等多種手術治療方式，但并不統一［1～3］。無論采用何種手術方式，應結合損傷特征，及時修復手指受損區，給予早期功能鍛煉，才能夠提高手術成功率。本文選取我院收治的32例手指末節皮膚脫套傷患者行帶血管蒂鄰指皮瓣修復術治療，效果顯著。現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月～2015年4月我院收治的64例手指末節皮膚脫套傷患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各32例。對照組男19例，女13例；年齡18～39歲，平均（31.15±10.45）歲；受傷至手術時間1～2 h，平均（1.24±0.64）h；致傷因素：繩索絞傷者14例，擠壓傷者11例，熱壓傷者4例，其余3例；脫套傷指數：單指脫套傷者10例，兩指者15例，多指者7例。觀察組男18例，女14例；年齡16～38歲，平均（30.93±9.67）歲；受傷至手術時間1～2 h，平均（1.26±0.79）h；致傷因素：繩索絞傷者13例，擠壓傷者10例，熱壓傷者4例，其余5例；脫套傷指數：單指脫套傷者11例，兩指者14例，多指者7例。對比兩組患者年齡、性別、受傷至手術時間、致傷因素及脫套傷指數等臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法兩組均行臂叢麻醉后，徹底清除創面污染物與失活組織。對照組采用腹部皮管修復術，根據手指末節皮膚缺損的大小及位置，在腹部設計皮瓣，皮瓣長寬之比為1∶1，并劃線切開取沿深筋層掀起皮瓣，將傷指移至腹部，用皮瓣包裹手指末節皮膚的缺損處，并使皮瓣與其貼緊。觀察組采用帶血管蒂鄰指皮瓣修復術，清除創面時盡量保留末節指骨，以0.3%聚維酮碘浸泡傷指5 min后反復沖洗。根據手指末節皮膚缺損的大小，選擇適合的供指并確定皮瓣形狀，其皮瓣長度要超過皮膚脫套長度的3倍，寬度為末節周徑的0.5倍，并畫出皮瓣線。沿皮瓣線切開，掀起皮瓣，并切取皮瓣，切斷皮瓣遠側瓣的蒂部，其范圍不超過中節指骨中點。調整體位，將皮瓣修復手指末節皮膚的缺損處，并將其固有神經背側支與指末節皮膚的缺損處的固有神經斷端吻合后縫合皮瓣。兩組術后給予抗生素1周以預防感染，術后2周開始主動鍛煉傷指。

1.3療效評價標準［4～5］采用手指總主動活動度（TAM）、長度、外觀對術后效果評定，分為優、良、可及差四級。優：伸屈、長度及外觀正常，TAM＞220°；良：伸屈、長度及外觀基本正常，TAM在200～220°；可：伸屈略微改善，長度基本正常，外觀略顯臃腫，TAM在180～200°；差：TAM＜180°。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.4統計學方法采用SPSS17.0統計軟件分析數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2　結果

觀察組優良率為100.00%，明顯高于對照組的81.25%（χ2=6.621，P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療效果對比

3　討論

手指末節皮膚脫套傷是手受外來暴力時，機體保護性的條件反射下手部猛力回縮，造成手指末節皮膚呈套狀撕脫。傷后創緣不齊，撕脫的皮膚、血管、神經等不在同一平面，修復治療難度大［6］。大部分脫套皮膚損傷嚴重者，會喪失原位再植的條件，需用皮瓣修復術治療。目前常用的皮瓣主要有腹部瓦合式皮瓣、同指兩葉皮瓣、掌背動脈皮瓣、甲皮瓣等，但各種皮瓣的優缺點不同。

腹部皮管修復術操作簡單，在技術條件尚不完善的醫院應用廣泛，但其恢復效果較差、住院時間長、治療費用較高、術后外觀不佳。帶血管蒂鄰指皮瓣修復術所選擇的術后皮瓣質地柔軟、耐磨，且對皮瓣損傷小，并能夠保證皮瓣內攜帶指固有神經背側支的完整性，具有術后恢復快，恢復效果良好的特點。本研究結果顯示，觀察組的優良率（100.00%）明顯高于對照組（81.25%）。筆者認為該手術應根據手指末節皮膚缺損的大小，選擇適合的供指，且皮瓣長度應超過皮膚脫套長度的3倍，以滿足手指屈伸活動需要。另外，設計皮瓣時寬度為末節周徑的0.5倍，皮瓣遠端應略寬于近端，使其接近手指末節外形。皮瓣縫合后，應用1.0 mm克氏針固定，以便提高修復后的穩定性，利于患者恢復。

綜上所述，帶血管蒂鄰指皮瓣修復術治療手指末節皮膚脫套傷療效確切，其皮瓣成活率高，修復較好。

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［5］潘達德，顧玉東.中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準［J］.中華手外科雜志，2000，16（3）:130-135

［6］壽奎水.手部皮膚套脫傷的手術選擇［J］.中華手外科雜志，2006，22 （2）:65-66

R622.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.010

2016-05-06）