“醒腦開竅”針刺法治療中風后遺癥60例臨床觀察

郭威堂，魏清琳，羅怡婷

“醒腦開竅”針刺法治療中風后遺癥60例臨床觀察

郭威堂1，魏清琳2，羅怡婷1

（1.甘肅中醫藥大學中醫臨床學院，甘肅蘭州73000；2.甘肅中醫藥大學附屬醫院，甘肅蘭州73000）

觀察醒腦開竅針刺法治療中風病的臨床效果。選擇2014年6月至2015年5月期間天水中西醫結合醫院

針灸科收治的60例中風病患者，隨機平均分為兩組，兩組均給予西醫常規治療的基礎上，研究組（30例）給予醒腦開竅針刺法治療，對照組（30例）給予傳統針刺法治療，兩組治療2個月后評價臨床療效。研究組治療的總有效率為90%，顯著高于對照組的60%，χ=（P＜0.05）差異有統計學意義。醒腦開竅針刺法治療中風后遺癥臨床療效確切，值得臨床推廣和普及。

醒腦開竅；中風后遺癥；臨床觀察

中風病具有起病急、病勢兇險、病程長的特點，好發于中老年。醒腦開竅針法在眾多針灸治療方法中獨具特色，它以明確的調神、治神、開竅啟閉的立法和嚴謹的手法量學規范操作，大大提高了中風病的治愈率，降低了致殘率，減少了死亡率。筆者在實習期間在帶教老師的指導下運用醒腦開竅針刺法治療30例中風后遺癥患者，取得顯著效果，現總結如下：

1　臨床資料

1.1一般資料

選取2014年7月-2015年6月在天水中西醫結合醫院門診和住院的中風后遺癥患者30例，并按就診順序隨機分成治療組（醒腦開竅法）和對照組（常規針刺）。治療組30例，其中男性9例，女性21例；年齡最小40歲，最大81歲，平均63.2歲；病程最短10天，最長4個月；對照組30例，其中男10例，女20例；年齡最小45歲，最大82歲，平均63.5歲；療程最短12d，最長4d；兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料經統計學分析無顯著性差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

診斷標準是參照1994年6月國家中醫藥管理局發布《中醫病證診斷療效標準》［1］。即：

1）以半身不遂，口眼歪斜，舌強言襄，偏身麻木，甚則神志恍惚、迷蒙、神昏、昏聵為主癥；

2）發病急驟，有漸進發展過程。病前多有頭暈頭痛，肢體麻木等先兆；

3）常有年老體衰，勞倦內傷，嗜好煙酒，膏粱厚味等因素。每因惱怒、勞累、酗酒、感寒等誘發；

4）作血壓、神經系統、腦脊液及血常規、眼底等檢查。有條件做CT、磁共振檢查，可有異常表現；

5）應注意與癇病、厥證、痙病等鑒別。

1.3納入標準

1）主要干預措施為醒腦開竅針法的臨床隨機對照試驗或臨床對照試驗；

2）明確診斷為中風（包括腦出血、腦梗塞；按有關公認診斷標準，或臨床診斷并經CT/MRI證實）；

3）對照組為有常規治療或其他有效治療的陽性對照試驗；

4）組間均衡性較好，具有可比性；5）有較公認的療效評價指標。

1.4排除標準

1）主要干預措施為非醒腦開竅針法的其他醒腦開竅方法的臨床試驗；

2）醒腦開竅針法作為部分或階段性干預措施而無法進行統計處理的臨床試驗；

3）療效指標為實驗室檢查等替代指標的臨床試驗；

4）對中風的部分癥狀、體征及并發癥等進行觀察的臨床試驗。

2　治療方法

2.1治療組

2.1.1取穴

主穴：內關、人中、三陰交；配穴：極泉、尺澤、委中。

2.1.2刺法

醒腦開竅針法行針以“瀉”為主，即先刺雙側內關，直刺1～1.5寸，采用捻轉提插瀉法，施術1分鐘；繼灸水溝，用雀啄手法，至流淚或眼球周圍充滿淚水為度，尺澤直刺1～1.5寸，采用提插瀉法，以患側前臂抽動3次為度；極泉循經離原穴1寸處進針0.5～1寸，采用提插瀉法，使患側上肢連續抽動3次為度；三陰交沿脛骨后緣進針，針尖向后斜刺與皮膚呈45°進針1～1.5寸，采用提插補法，使患側下肢抽動3次為度；委中仰臥位抬腿取穴，進針1～1.5寸采用提插瀉法，以患側下肢抽動3次為度。留針30min，每日治療一次，60d后判斷臨床療效。

2.2對照組

2.2.1取穴

主穴：主穴：內關、人中、三陰交；配穴：極泉、尺澤、委中。

2.2.2刺法

以上穴位按照相應穴位的常規針刺操作，依據病人的體質進行辨證分型，并采取提插捻轉的平補平瀉手法，每次留針30min，每日治療一次，60d后判斷臨床療效。

3　治療結果

3.1療效評定標準

參照1994年6月國家中醫藥管理局發布《中醫病證診斷療效標準》［1］擬定。

痊愈：肢體和語言功能恢復正常，生活完全自理。顯效：肌力Ⅳ級以上，生活基本自理，語言功能恢復明顯。好轉：肌力Ⅲ以上，語言功能有一定恢復。無效：肢體和語言功能無改善，生活不能自理。

3.2結果

醒腦開竅組總有效率90%，普通針刺組總有效率60%，兩組療效比較，總有效率經卡方檢驗，與對照組比較P＜0.05。見表1。

表1　兩組針刺療法臨床療效比較

4　討論

4.1醒腦開竅法和傳統針法相比有以下不同：

4.1.1位置上

傳統針灸取四肢外側陽明經和膽經穴位為主；醒腦開竅用四肢內側陰經穴位和督脈穴位為主。

4.1.2功效上

傳統針灸以行氣活血，疏通經絡為主；醒腦開竅以醒神，調神，滋補肝腎為主。

4.1.3穴位取用時間上

醒腦開竅法認為中風是“竅閉神匿、神不導氣”，神不僅指精神、意識、思維活動，也應包括五臟六腑和肢體功能。針灸醒神治療，不僅指蘇醒神志，還包括恢復臟腑和肢體功能，所以在臟腑、肢體功能恢復以前都要用醒神治療，故醒腦開竅法可用于中風全過程（急性期、恢復期和后遺癥期）。

4.2醒腦開竅法相對于傳統針灸法存在以下幾方面優點：

1）在病機上，醒腦開竅手法認為中風是“竅閉神匿，神不導氣”導致的神無所附，肢無所用；

2）在治療原則上，醒腦開竅手法以“醒腦開竅、滋補肝腎為主，疏通經絡為輔”，然后配合相應的輔助穴位進行辨證對癥治療；

3）在治療上，醒腦開竅手法以開竅啟閉，改善大腦功能為主；

4）取穴上，醒腦開竅手法選擇有開竅啟閉作用的陰經和腦穴為主，陽經為輔；

5）針刺手法上，醒腦開竅手法運用中醫“虛則補之，實則瀉之”治療原則，根據穴位的不同選擇合適的補瀉手法，同時合理選擇進針方向和深度。

5　結論

綜上所述，醒腦開竅法針刺治療中風病，在中國針灸學上獨具特色，它已明確的調神、治神、開竅啟閉的立法和嚴謹的手法量學規范操作，大大地提高了治愈率，降低了致殘率提高患者的康復效果。

［1］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出社，1994：201-202.

［2］ 黃紅纓.醒腦開竅法為主治療中風53例.湖北中醫雜志，2000.22（2）.

［3］ 方相.“醒腦開竅”針刺法治療中風后遺癥30例臨床觀察［J］.浙江中醫雜志，2014.49（8）.

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