護(hù)理干預(yù)在接臺手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)中的作用

甘孝紅，楊章玲（荊州市中心醫(yī)院肛腸外科，湖北434020）

護(hù)理干預(yù)在接臺手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)中的作用

甘孝紅，楊章玲（荊州市中心醫(yī)院肛腸外科，湖北434020）

目的探討護(hù)理干預(yù)在接臺肛腸手術(shù)患者焦慮狀況和應(yīng)激反應(yīng)中的應(yīng)用效果。方法選取2013年4月至2014年4月100例接臺肛腸手術(shù)患者作為研究對象，分為觀察組和對照組，每組50例。對照組患者采用肛腸疾病常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者術(shù)前焦慮狀態(tài)及應(yīng)激反應(yīng)。結(jié)果兩組患者術(shù)前1 d（T0）時(shí)的焦慮狀況和應(yīng)激反應(yīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組患者入手術(shù)室前30 min（T1）的焦慮狀況和應(yīng)激反應(yīng)較對照組明顯減輕，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對接臺肛腸手術(shù)患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，可有效減少患者的應(yīng)激反應(yīng)及焦慮狀況。

手術(shù)前護(hù)理；焦慮；緊張癥；應(yīng)激，心理學(xué)；肛腸疾病；接臺手術(shù)

隨著本院手術(shù)量的不斷增加，接臺手術(shù)越來越多，接臺時(shí)間越來越長，如何減少患者的焦慮情緒，確保接臺手術(shù)患者的安全，防止高血壓和心臟病發(fā)作，以及因?yàn)楹ε率中g(shù)而放棄治療、延誤疾病等，是現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)所追求的目標(biāo)。本研究選取本院100例接臺手術(shù)患者作為研究對象，對觀察組患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，有效減少了患者的應(yīng)激反應(yīng)及焦慮狀態(tài)，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年4月至2014年4月在本院行肛腸手術(shù)治療的100例患者為研究對象，分為觀察組和對照組，每組50例。對照組中男27例，女23例，平均年齡（56.4±7.3）歲；觀察組中男25例，女25例，平均年齡（57.0±4.5）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法對照組患者采取肛腸疾病術(shù)前常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)包括做好術(shù)前心理評估，開展以“縮短手術(shù)接臺時(shí)間”為題的品管圈活動，減少患者等待手術(shù)的時(shí)間，不間斷地治療心血管及代謝障礙性疾病，消除患者不必要的顧慮、恐懼和緊張情緒，產(chǎn)生安全感、信賴感，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。比較兩組患者術(shù)前1 d（T0）、入手術(shù)室前30 min（T1）的焦慮狀態(tài)及應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)（血糖、皮質(zhì)醇）變化情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者術(shù)前焦慮情況比較兩組患者T0時(shí)的焦慮情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者T1時(shí)的焦慮狀態(tài)明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者術(shù)前焦慮情況比較［n（%）］

2.2兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化情況比較兩組患者T0時(shí)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)血糖和皮質(zhì)醇水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組患者T1時(shí)，血糖和皮質(zhì)醇水平較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化比較（±s）

表2　兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化比較（±s）

注：與同組比較，aP＜0.05；與對照組同時(shí)間點(diǎn)比較，bP＜0.05。

組別對照組n 時(shí)間　血糖（mmol/L）　皮質(zhì)醇（nmol/L）50觀察組50 T0　T1　T0　T1 5.42±0.53 7.78±0.32 5.36±0.37 5.98±0.74ab665.76±76.87 821.45±56.43 659.56±80.12 234.12±64.72ab

3　討　論

3.1做好術(shù)前心理評估，耐心真誠地做好心理護(hù)理干預(yù)焦慮、恐懼等不健康的心理會通過神經(jīng)內(nèi)分泌的改變，抑制機(jī)體的免疫力，使患者手術(shù)耐受性降低，對手術(shù)造成一定的危險(xiǎn)性，且不利于術(shù)后的康復(fù)［1］。因此，對每一例手術(shù)患者術(shù)前進(jìn)行焦慮程度調(diào)查，盡量把焦慮程度高的患者不安排在接臺手術(shù)中。需要接臺手術(shù)的患者，護(hù)士及醫(yī)生要以真誠的態(tài)度，耐心地向患者及家屬解釋手術(shù)接臺的原因，向患者說明心情平和對手術(shù)及預(yù)后的重要性，也要讓家屬耐心等待，并協(xié)助護(hù)士、醫(yī)生陪護(hù)患者，安慰鼓勵(lì)患者，使患者保持心情平靜，對手術(shù)充滿信心［2］。

3.2開展以“縮短手術(shù)接臺時(shí)間”為題的品管圈活動相對第一臺手術(shù)患者而言，接臺手術(shù)患者的心理更加焦慮和不安，患者會不由自主地關(guān)注前一臺手術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間。術(shù)中一些醫(yī)護(hù)人員的走動，以及出現(xiàn)不安、焦慮等負(fù)面情緒會傳遞給患者。過度的緊張和焦慮感會讓患者體內(nèi)的腎上腺素等激素分泌增加，從而引起血壓升高、心率加快等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)四肢發(fā)冷、面唇蒼白、意識干擾等情況，對手術(shù)效果存在一定的影響［3］。本科在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)直接指導(dǎo)下，開展了以“縮短手術(shù)接臺時(shí)間”為題的品管圈活動，通過與護(hù)理部和手術(shù)科室溝通，全部醫(yī)護(hù)人員同心協(xié)力，接送患者無縫隙。凡是接臺手術(shù)的患者，在病房建立靜脈通道，選擇含有葡萄糖成分的液體。充分利用麻醉準(zhǔn)備間和復(fù)蘇室，提高手術(shù)間的周轉(zhuǎn)率。這種將品管圈的方法應(yīng)用于縮短手術(shù)接臺時(shí)間取得滿意效果，提高了工作效率，改進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量，提高了醫(yī)生和患者滿意度，降低了患者的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)大大縮短了患者等待手術(shù)的時(shí)間［4］。

3.3不間斷地治療心血管及代謝障礙性疾病，術(shù)前準(zhǔn)備要適宜一般手術(shù)患者有焦慮緊張情緒，表現(xiàn)為手術(shù)前夜不能入睡。白天醫(yī)護(hù)人員查房、治療，環(huán)境更為嘈雜，可適當(dāng)讓患者口服安眠鎮(zhèn)靜藥，讓其放松心情放心入睡［5］。有高血壓病史患者，平常服用降壓藥應(yīng)繼續(xù)服用，維持血壓在正常或稍高水平。根據(jù)病情適當(dāng)靜脈滴注含糖溶液，低流量吸氧，防止發(fā)生低血糖。不間斷地監(jiān)測患者血壓、心率等生命體征，糖尿病患者定時(shí)監(jiān)測血糖，積極控制血糖［6］。

3.4術(shù)前提供手術(shù)相關(guān)信息手術(shù)患者對自己的病情不了解。術(shù)前1 d應(yīng)向患者全面詳細(xì)地介紹病情，手術(shù)的必要性、危險(xiǎn)性、預(yù)后及術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，講解術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥及術(shù)中配合的目的，并主動介紹主刀醫(yī)生的技術(shù)、責(zé)任心、醫(yī)德的可信性。可邀請同病房同樣行接臺手術(shù)的患者談手術(shù)感受，現(xiàn)身說法，介紹他們在治療、護(hù)理全過程中配合的經(jīng)驗(yàn)和體會，穩(wěn)定患者情緒，使其消除不必要的顧慮、恐懼和緊張情緒，產(chǎn)生安全感、信賴感，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)［7］。

3.5保持手術(shù)環(huán)境整潔在進(jìn)入手術(shù)室前患者往往存在緊張的心理情緒，如擔(dān)心手術(shù)是否成功，擔(dān)心麻醉引起意外，接臺手術(shù)間及物品的衛(wèi)生狀況，手術(shù)醫(yī)生或護(hù)士的心理和工作狀態(tài)，擔(dān)心手術(shù)不徹底或不仔細(xì)而引起并發(fā)癥等，從而產(chǎn)生焦慮情緒［8］。因此，要保持推床的清潔整齊，保證手術(shù)室內(nèi)有醫(yī)護(hù)人員陪伴。手術(shù)室內(nèi)應(yīng)安靜、整潔，要求手術(shù)床單無污跡，手術(shù)器械放置在患者注意不到的地方，避免上述因素對患者造成心理刺激。調(diào)節(jié)好室內(nèi)的溫度、濕度，保持一個(gè)良好的手術(shù)環(huán)境。

總之，對于接臺手術(shù)患者，醫(yī)護(hù)人員要耐心仔細(xì)地做好心理護(hù)理，各手術(shù)科室應(yīng)相互協(xié)調(diào)。積極治療引起應(yīng)激反應(yīng)的疾病。讓患者充分了解術(shù)前有關(guān)信息，創(chuàng)造一個(gè)良好的醫(yī)療環(huán)境，這樣才能有效減少患者的應(yīng)激反應(yīng)及焦慮狀態(tài)。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.01.050

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（2015-08-07）