游離皮瓣在燒傷整形外科中的應(yīng)用及護(hù)理效果觀察

蘭俊英（勝利油田中心醫(yī)院，山東東營(yíng)257034）

游離皮瓣在燒傷整形外科中的應(yīng)用及護(hù)理效果觀察

蘭俊英（勝利油田中心醫(yī)院，山東東營(yíng)257034）

目的探討分析游離皮瓣在燒傷整形外科中的應(yīng)用及護(hù)理效果。方法對(duì)2014年1月至2015年7月該院收治的102例燒傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有燒傷患者均進(jìn)行游離皮瓣治療，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各51例。觀察組患者采用針對(duì)性護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組患者采用單純常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者的手術(shù)效果及滿意程度。結(jié)果102例燒傷患者應(yīng)用游離皮瓣移植術(shù)皮瓣成活率為92.16%（94/102），游離皮瓣移植失敗率為7.84%（8/102），發(fā)生感染、小面積壞死、血腫等現(xiàn)象共8例；觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分［（91.4±5.5）分］及滿意率（100.00%，51/51）均明顯高于對(duì)照組［（89.2±4.7）分、90.20%（46/51）］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論游離皮瓣在燒傷整形外科患者中的應(yīng)用并輔以針對(duì)性護(hù)理效果顯著，能夠提高治療成功率，提高患者的臨床滿意程度，在一定程度上降低了不良事件的發(fā)生率，在燒傷患者的臨床治療中具有重要意義，值得進(jìn)一步推廣。

皮膚移植；外科皮瓣；燒傷；外科，整形；護(hù)理

燒傷是目前臨床上較為多發(fā)的常見(jiàn)病之一，主要是由溫度較高物質(zhì)損傷皮膚和（或）黏膜等組織造成的，如熱力、蒸汽、熾熱金屬固體或液體等，影響著患者的身體健康，尤其是其嚴(yán)重的并發(fā)癥，如休克、膿毒癥、呼吸衰竭和急性腎功能衰竭等，可危及患者的生命安全［1］。有研究表明，游離皮瓣如何有效應(yīng)用于燒傷患者的治療已經(jīng)成為目前臨床上探討的熱點(diǎn)話題［2］。鑒于此，本文對(duì)本院收治的102例燒傷患者進(jìn)行游離皮瓣移植治療，分析對(duì)比針對(duì)性護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理與單純常規(guī)護(hù)理的效果及臨床滿意度。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料選取2014年1月至2015年7月本院收治的102例燒傷患者作為研究對(duì)象，患者均通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均簽署知情同意書(shū)。其中男69例，女33例；年齡20～68歲，平均（43.8±2.5）歲。將其分為觀察組和對(duì)照組，每組 51例。觀察組中男 30例，女21例，平均年齡（42.6±1.3）歲；對(duì)照組中男39例，女12例，平均年齡（43.8±0.9）歲。兩組患者性別、年齡等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.1.2病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)生確診為燒傷患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合檢測(cè)和不遵從醫(yī)囑的患者；不能耐受治療，對(duì)治療藥物過(guò)敏患者；孕婦和哺乳期女性患者；嚴(yán)重心功能和肝功能不全者；精神意識(shí)障礙、血液系統(tǒng)疾病者。

1.2方法

1.2.1治療方法102例燒傷患者入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查，包括心率、血壓、血常規(guī)等，并監(jiān)測(cè)生命體征，行清創(chuàng)術(shù)需將患者的常規(guī)檢查結(jié)果與皮膚損傷程度作為參考指標(biāo)，在患者入院后7 d內(nèi)進(jìn)行，切除損傷、壞死皮膚，并最大限度保留神經(jīng)及肌腱等組織。應(yīng)根據(jù)患者的皮膚損傷范圍、深度、受區(qū)供血?jiǎng)用}及臨床燒傷情況等在游離皮瓣移植術(shù)前確定游離皮瓣的規(guī)格及位置，并在術(shù)中進(jìn)行抗凝、解痙等治療。手術(shù)結(jié)束后將患者轉(zhuǎn)至纖維鏡外科病房，觀察組患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組患者單純進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

1.2.2護(hù)理方法常規(guī)護(hù)理包括嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察記錄患者的脈搏、呼吸、體溫、皮膚溫度及顏色等生命體征的變化情況，若出現(xiàn)異常表現(xiàn)及時(shí)通知經(jīng)管醫(yī)生進(jìn)行處理，護(hù)理人員應(yīng)給予患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，并對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，主要包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬介紹醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)和治療情況，并增加對(duì)患者心理問(wèn)題的注意力，耐心與患者交流溝通，掌握患者疾病的特點(diǎn)，增強(qiáng)治愈的信心，增加患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員的信任感，積極配合治療和護(hù)理［3］。（2）術(shù)中護(hù)理：在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)手術(shù)需求做好相應(yīng)的工作安排，以便快速、準(zhǔn)確地操作，配合醫(yī)生手術(shù)，并仔細(xì)進(jìn)行血管外膜的剝離，剪除血管斷端外膜，以免由于外膜帶入管腔引發(fā)血栓，應(yīng)給予0.1%肝素生理鹽水沖洗凝血塊治療，以及抗凝液浸泡治療預(yù)防血栓形成［4］。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)將患者送至病房，合理調(diào)節(jié)病房室溫，維持病房室溫恒定，預(yù)防由于室溫過(guò)高或過(guò)低引發(fā)的血液循環(huán)障礙或血管痙攣等的發(fā)生。另外，患者取臥位，并適當(dāng)抬高受傷肢體，預(yù)防由于體位變化而引起血壓下降、血管收縮等，并按時(shí)協(xié)助患者翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生［5］。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)觀察、監(jiān)測(cè)并記錄患者皮瓣的血運(yùn)情況，若出現(xiàn)異常現(xiàn)象應(yīng)立即通知醫(yī)生，并采取有效措施進(jìn)行針對(duì)性處理［6］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，樣本間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1燒傷患者游離皮瓣治療的臨床效果統(tǒng)計(jì)102例燒傷患者選用的游離皮瓣范圍均在3 cm×3 cm～18 cm× 24 cm，皮瓣成活率為92.16%（94/102），游離皮瓣移植失敗率為7.84%（8/102），其中發(fā)生感染4例（3.92%），小面積壞死3例（2.94%），血腫1例（0.98%），皮瓣成活患者均恢復(fù)良好。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較觀察組患者的滿意度評(píng)分及滿意率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者護(hù)理滿意度比較

3　討　論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，游離皮瓣技術(shù)已廣泛應(yīng)用于燒傷患者的臨床治療中，游離皮瓣治療相較于傳統(tǒng)的皮膚移植手術(shù)具有諸多優(yōu)勢(shì)，包括手術(shù)時(shí)間短、效果明顯、并發(fā)癥少和安全性高等［7］。特別是手術(shù)期間對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)全面的針對(duì)性護(hù)理，不僅能夠在一定程度上提高臨床治療效果，而且針對(duì)性護(hù)理能夠提高患者及家屬的臨床滿意度，降低醫(yī)患糾紛與護(hù)患糾紛等不良事件的發(fā)生率［8-10］。有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)燒傷行游離皮瓣移植術(shù)治療的患者輔以針對(duì)性的護(hù)理，能夠顯著提高臨床療效和提高患者的臨床滿意度［11-12］。

本研究通過(guò)對(duì)本院就診的102例燒傷患者進(jìn)行游離皮瓣移植治療，分析對(duì)比針對(duì)性護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理與單純常規(guī)護(hù)理的臨床滿意度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，102例燒傷患者移植術(shù)中選用的游離皮瓣范圍均在3 cm×3 cm～18 cm× 24 cm，皮瓣成活率為92.16%，游離皮瓣移植失敗8例（7.84%），其中感染、小面積壞死、血腫等不良現(xiàn)象的發(fā)生率較低，與張培培等［12］報(bào)道一致。上述指標(biāo)表明，游離皮瓣在燒傷整形外科的臨床治療效果明顯，不良反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。觀察組采用針對(duì)性護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理患者的滿意度評(píng)分及滿意率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與何建國(guó)［13］報(bào)道一致。表明對(duì)燒傷患者進(jìn)行游離皮瓣移植術(shù)治療并輔以針對(duì)性護(hù)理無(wú)論在臨床治療效果還是在患者對(duì)治療與護(hù)理的滿意度方面均效果顯著，并且在一定程度上降低了醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛等不良事件的發(fā)生。

綜上所述，游離皮瓣在燒傷整形外科中的應(yīng)用并輔以針對(duì)性護(hù)理其效果顯著，能夠提高治療成功率，提高患者的臨床滿意度，在一定程度上降低不良事件的發(fā)生率，在燒傷患者的臨床治療中具有重要意義，值得進(jìn)一步推廣。

［1］張紅霞.游離皮瓣在燒傷整形外科中的應(yīng)用護(hù)理與觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（9）：221-222.

［2］于冰，熊猛，林鶴，等.背闊肌皮瓣游離移植修復(fù)復(fù)雜創(chuàng)面：重建組織完整及功能需要［J］.中國(guó)組織工程研究，2015，19（15）：2351-2355.

［3］鄒普功，李長(zhǎng)明.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)與游離皮瓣移植術(shù)在頭皮燒傷整形中的應(yīng)用比較［J］.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，47（3）：214-215.

［4］金凱頻，呂政綱，馬旭，等.股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)背部復(fù)雜組織燒傷缺損的臨床效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（4）：55-57.

［5］張麗，李莉，曹志紅，等.PDCA模式在燒傷整形科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2014，28（4A）：1250-1251.

［6］張雪芳，郭秀君，吳瓊.現(xiàn)場(chǎng)管理在防范患者安全事件中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（10）：92-93.

［7］陳雯妮，楊艷芳.加強(qiáng)護(hù)理管理有效控制醫(yī)院感染［J］.全科護(hù)理，2013，11（11）：1021-1022.

［8］郭樹(shù)忠，朱漫君.大愛(ài)無(wú)疆追求卓越——記我國(guó)著名整形外科學(xué)專家魯開(kāi)化教授［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22（2）：235-237.

［9］孫小軍.游離皮瓣用于燒傷整形外科的效果觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（28）：139-140.

［10］曹志紅，李莉，劉建宇，等.自我效能干預(yù)對(duì)暴露部位燒傷整形患者應(yīng)對(duì)方式及綜合健康狀況的效果評(píng)價(jià)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（22）：2042-2044.

［11］宋維銘.燒傷后面部瘢痕攣縮畸形的治療探討［J/CD］.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012，6（18）：20-23.

［12］張培培，吳焱秋，殷顯光，等.封閉負(fù)壓引流技術(shù)在整形外科中的應(yīng)用［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（7）：965-967.

［13］何建國(guó).皮瓣修復(fù)治療燒傷26例臨床觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（8）：141-142.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.01.048

B

1009-5519（2016）01-0123-02

（2015-09-30）