人性化護理在ICU清醒患者身體約束中的應用

周俏華（佛山市第一人民醫院重癥醫學科，廣東528000）

人性化護理在ICU清醒患者身體約束中的應用

周俏華（佛山市第一人民醫院重癥醫學科，廣東528000）

目的觀察重癥監護病房（ICU）清醒患者身體約束期間予以人性化身體約束護理的效果。方法選取2013年4月至2015年2月醫院使用身體約束且意識清醒的98例ICU患者作為研究對象，根據隨機數字法將患者分為觀察組和對照組各49例，對照組予以常規身體約束護理，觀察組在對照組基礎上給予人性化護理。觀察兩組患者護理前后護理總滿意度及不良事件發生情況。結果觀察組患者護理總滿意度（98.0%）高于對照組（71.4%），差異有統計學意義（P＜0.01）；兩組不良事件（意外拔管、肢端水腫、皮膚損傷、血運障礙）發生情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論人性化護理具有減少ICU清醒患者身體約束不良事件的作用，大大提升患者的安全性和護理滿意度。

重癥監護病房；身體約束；清醒患者；人性化護理

重癥監護病房（ICU）是救治各種危重癥、多功能衰竭患者的一種綜合診療體系。ICU患者由于病情危重，常常伴隨神志不清、煩躁不安導致不良事件。為保證ICU患者配合治療和護理操作，并防止意外傷害，臨床常對患者使用身體約束。但身體約束在一定程度上也對患者的尊嚴、自主性造成威脅，既往并不缺乏因被約束而致死的病例［1］。因此，在身體約束期間給予有效的護理對策，減少身體約束對患者造成的不安，盡可能讓患者感受到舒適，主動配合醫務人員治療。作者對49例ICU清醒且使用身體約束的患者實施人性化護理，并與49例常規護理情況進行比較，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將本院2013年4月至2015年2月98例接受身體約束的ICU清醒患者作為研究對象，所有患者在本院住院時間為2周以上，排除精神障礙、聽力障礙、心臟病史、高血壓史患者［2］。98例患者采用隨機數字法分為觀察組和對照組各49例。觀察組中男27例，女22例，年齡23～60歲，平均（43.4±8.4）歲；病因：重癥肺炎11例，呼吸衰竭20例，脾破裂術后9例，重癥肌無力9例。對照組中男29例，女20例，年齡26～69歲，平均（46.3±5.6）歲；病因：重癥肺炎12例，呼吸衰竭 19例，脾破裂術后8例，重癥肌無力10例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者及家屬均知情護理過程，同時簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1護理方法給予對照組患者常規ICU身體約束護理，包括對患者在性別、年齡、家庭、病情、肢體和心理現狀及皮膚狀況進行了解和評估，告知患者身體約束的作用和必要性；注意約束帶松緊應以一指為度，間隔2h放松1次，時間約20 min。全程對患者約束部位皮膚及其生命體征進行觀察。觀察組患者則同時實施人性化身體約束護理，具體方法如下。

1.2.1.1做好約束護理，避免濫用向患者及家屬講解身體約束的作用，獲得理解和配合。重視患者感知，盡可能選擇合適患者的約束工具和方式，確保患者在約束期間能最大限度活動，并在約束工具與患者之間置放棉墊等增加舒適感。做好約束檢查工作和細節護理，間隔約20 min巡視1次，2 h松解約束帶1次，安排專人間隔約30 min按摩患者約束部位，減少并發癥。并根據患者情況評估約束安全、舒適程度，情況允許可解除約束，提升患者信任。

1.2.1.2心理疏導，消除負性情緒采用“指導參與”方式將ICU患者的交流加入到日常護理流程中，促進護患關系；治療護理時間盡可能選擇每天下午、晚上睡前，并與患者間斷交流、噓寒問暖，了解患者對目前治療護理的意見和建議，盡可能根據患者意見進行修正、完善；對于氣管插管者可采用卡片、寫字板進行交流，并將搖鈴和日常用具放在患者伸手可及之處，便于取用。

1.2.1.3重視患者感受，尊重并保護其隱私經常詢問并幫助患者取舒適體位，定時變換體位時要注意動作輕柔，以免增加不適感；吸痰時密切觀察其心率、血氧飽和度、口唇顏色，時間應小于15 s，出現異常及時停止；切口疼痛者應增加巡視次數，適量予以鎮痛鎮靜劑；責任護士在進行拍背、擦浴、翻身、按摩及會陰等部位護理時，應注意動作輕柔、神態親切、態度溫和，減少不必要裸露、保護其隱私，讓患者體會到關懷和尊重，增進雙方信任感，促使患者主動配合治療護理。

1.2.2療效判定指標觀察護理期間患者出現的血運障礙、皮膚損傷、肢端水腫、意外拔管等不良事件情況；并自擬護理滿意度調查表，包括醫院環境、護士態度、護理操作舒適度等內容，各項總分5分。不滿意：1分；基本滿意：2～3分；非常滿意：4～5分［3］。

1.3統計學處理應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組護理滿意度比較觀察組患者護理總滿意度為98.0%，對照組為71.4%。兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1　護理后兩組護理滿意度比較［n（%）］

2.2兩組不良事件發生情況比較觀察組意外拔管、肢端水腫、皮膚損傷及血運障礙等各項不良事件發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　護理期間兩組不良事件發生情況比較［n（%）］

3　討　論

ICU患者中身體約束使用情況較為普遍，目前對于身體約束的安全性、有效性等均缺乏有效醫學證據。李旭等［4］認為，身體約束具有保護患者的作用，但不注重患者自主權；周紅［5］則認為，高文化素養的患者及家屬更希望心理方面進行改善，而不是身體約束方式。現代護理更提倡有尊嚴的護理模式，身體約束不僅讓患者產生監禁的感覺，還可能降低護理質量。人性化護理以人們的健康需求為護理目的，一切由患者需求出發，尊重患者人格和生命價值，注重維護患者隱私，更具個性化、整體性、創造性，確保患者在舒適環境就醫，護理質量和效果明顯更好。因此，采取有效、科學的人性化護理措施，以減少或不使用約束，更能確保ICU清醒患者安全和正常護理工作［6］。

本研究將人性化護理應用于49例清醒ICU身體約束患者中，結果顯示，觀察組護理總滿意度高達98.0%，比對照組的71.4%高26.6%，差異有統計學意義（P＜0.01）。與相關學者的臨床研究結果一致［7］。說明人性化護理的應用有利于提高護理質量，能明顯提升護理滿意度。有資料報道顯示，人性化護理在ICU患者治療期間能明顯減少其負性情緒，提高患者依從性，實現降低身體約束不良后果的目的［8-9］。在本研究中，觀察組患者發生不良事件情況明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。作者認為，人性化護理通過與患者、家屬的溝通，正確評估了身體約束的使用情況，最大限度地發揮出患者主觀能動性，提高的約束有效性［10］；同時，護理過程中重視交流、護理技術等方面，對降低ICU患者意外拔管、皮膚損傷等不良事件的發生率具有重要意義；此外，還有專人對約束受壓部位進行觀察和按摩等護理，能及時發現異常并處理，不良事件明顯降低。

綜上所述，將人性化身體約束護理用于清醒ICU患者中，明顯能提高患者與家屬對護士的護理滿意度，意外拔管等不良事件明顯降低，患者安全性更高。

［1］申小俠.身體約束在ICU患者中的應用及分析［J］.臨床護理雜志，2012，11（1）：26-28.

［2］楊屹珺，景峰，裴桂芹，等.急診ICU患者心理狀態分析及人性化護理干預［J］.齊魯護理雜志，2013，19（20）：125-126.

［3］疏海東.人性化護理在ICU患者身體約束中的應用效果探析［J］.吉林醫學，2014，35（29）：6639.

［4］李旭，馬燕蘭.使用身體約束的ICU患者心理體驗的質性研究［J］.護理管理雜志，2014，14（5）：337-338.

［5］周紅.護理干預對ICU清醒患者不良情緒的影響［J］.齊魯護理雜志，2012，18（17）：23-24.

［6］申小俠.身體約束在ICU患者中的應用及分析［J］.臨床護理雜志，2012，11（1）：26-28.

［7］李雪梅，侯穎，王麗，等.前瞻性護理對ICU清醒患者不良情緒及睡眠質量的影響［J］.國際護理學雜志，2014，33（5）：1003-1005.

［8］方少樣，衛慶，黃海萍，等.身體約束對ICU氣管插管清醒患者的心理影響［J］.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2012，7（9）：890-891.

［9］徐玉紅，楊潔青，方卉，等.持續質量改進在ICU患者約束護理應用的效果研究［J］.中國醫院，2014，18（11）：68-70.

［10］秦亞敏.人性化護理在重癥監護患者中的應用［J］.中國基層醫藥，2012，19（20）：3174-3175.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.01.047

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1009-5519（2016）01-0121-03

（2015-06-26）