老年COPD患者循證護理管理的效果評價

成　艷，張洪芬（重慶市涪陵中心醫院老年科 408099）

老年COPD患者循證護理管理的效果評價

成艷，張洪芬（重慶市涪陵中心醫院老年科 408099）

目的探討循證護理管理對老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者臨床治療依從性及健康行為的影響。方法將2011～2014年該院老年科收治的238例老年COPD患者按隨機數字表法分為觀察組118例和對照組120例。對照組患者遵醫囑用藥、按呼吸系統疾病進行常規護理，并給予患者指導性健康教育，講解COPD防治的相關知識，使用各種藥物的目的、方法、注意事項等知識。觀察組先提出循證問題，尋找循證支持和最佳證據，將獲得的證據與護理專業技能、臨床經驗及患者的個體需求相結合，對每例患者進行實時評價，制訂并實施有效的護理計劃。從環境、飲食與營養、冷熱、癥狀控制、治療及用藥、心理護理及健康教育等方面進行護理管理。2周后，分別對兩組患者的疾病相關知識、治療依從性、合理飲食、癥狀控制技巧、排痰方法、心理調節、戒煙和控煙、呼吸操練習掌握及執行情況等進行效果評價。結果觀察組各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論循證護理管理能有效提高患者的治療依從性和健康行為，護理效果理想。

肺疾病，慢性阻塞性；循證醫學；臨床護理研究；老年人

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種可預防和可治療的疾病，其氣流受限不完全可逆、呈進行性發展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎性反應有關［1-2］。COPD是老年人群的常見病和多發病，其患病率和病死率高［3］。老年患者由于機體及免疫功能極其低下，對生命造成極大的威脅，嚴重降低了患者的生活質量，常發生嚴重的通氣障礙和多種并發癥、營養失調、焦慮等身心疾病。據文獻報道，護理因素對COPD的臨床療效及預后有較大影響，護理干預可有效延緩非急性加重期強調自我治療COPD患者的疾病進展、發作、改善預后及生活質量［4-8］。作者通過循證護理管理，增強老年患者疾病治療的信心，提高治療依從性和生活質量，取得滿意效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本院老年科2011～2014年共收治老年COPD住院患者238例，均意識清楚，無溝通障礙、精神疾病、惡性腫瘤等，診斷均符合中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組推薦的COPD診斷標準。按隨機數字表法將其分為觀察組118例和對照組120例。對照組男70例，女50例；年齡65～87歲，平均（75.70± 11.95）歲；病程5～21年，平均（14.80±9.85）年；文化程度：文盲11例，初中以下51例，初中及以上58例；并發癥：無并發癥23例，伴一種疾病37例、一種以上32例，伴有其他疾病及并發癥28例。觀察組男69例，女49例；年齡66～89歲，平均（76.10±12.55）歲；病程6～20年，平均（15.10±10.25）年；文化程度：文盲11例，初中以下50例，初中及以上57例；并發癥：無并發癥23例，伴一種疾病36例、一種以上32例，伴有其他疾病及并發癥27例。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者均給予祛痰、止咳、平喘、氧療、抗感染、營養支持等治療。

1.2方法

1.2.1護理方法（1）對照組實施常規護理和傳統健康教育。患者遵醫囑用藥，按呼吸系統疾病進行常規護理，并進行指導性健康教育，講解防治COPD的相關知識，使用各種藥物的目的、方法、注意事項等知識。（2）觀察組進行循證護理管理。提出循證問題，尋找循證支持和最佳證據，指導護理實踐。先組織全科護理人員學習COPD的相關理論知識，查閱相關文獻，將獲得的證據與護理專業技能、臨床經驗及患者的個體需求相結合，對每個患者進行實時評價，制訂并實施有效的護理計劃。具體方法如下。

1.2.1.1一般護理管理（1）環境管理：保持病房空氣清新、流通，每天定時開窗通風換氣，用含氯消毒液濕式擦拭桌椅和地板，保持病房清潔安靜。（2）飲食與營養管理：與患者及家屬共同制訂飲食計劃，給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的軟食或流質飲食，做到飲食的多樣化和色香味美，少量多餐，每天4～6次；對進食困難和不能進食者，給予營養液經鼻飼管滴注，以保證患者營養的供給。（3）冷熱管理：讓患者做到及時增減衣服和被蓋，嚴防受涼感冒。（4）癥狀護理：為緩解咳嗽，指導患者飲熱飲料或溫開水，讓患者及家屬明白服用止咳糖漿后勿即刻飲水的重要性；教會患者有效的咳痰技巧、教會家屬有效的拍背排痰方法，使患者及家屬掌握緩解呼吸困難的合理臥位和體位。

1.2.1.2治療及用藥管理嚴格按醫囑要求靜脈滴注抗生素和平喘藥，根據藥物的半衰期做到按時輸注，根據患者的心肺功能和藥物作用及不良反應準確調節滴注速度，嚴密觀察用藥后的不良反應；對霧化吸入類藥物嚴格做到劑量準確、吸入方法正確，用后及時漱口；氧療患者嚴格做到持續低流量，并保證吸入的有效性；口服藥物做到親手送到患者手上或口中，親眼看到服下；對使用呼吸機機械通氣治療的患者，嚴格執行醫囑，根據患者的呼吸情況調節吸氣壓力和吸氧濃度，隨時將患者病情及治療效果報告醫生；嚴格做好醫護、陪護人員手的消毒和呼吸機管路消毒，定時更換呼吸機管路；做好口腔護理，防止呼吸機相關性肺炎的發生；及時拍背、吸痰，對臉形瘦小者，鼻面部皮膚環形貼安布貼，預防皮膚的壓傷，以保證患者的安全和舒適。導管管理：教會患者及家屬做好各種導管的正確保護，以保持導管的通暢、固定穩妥，防止計劃外拔管。做到定期更換，防止感染的發生。

1.2.1.3心理護理干預掌握患者的社會關系和家庭經濟狀況、醫療報銷方式、患者性格特點等，了解患者及家人對疾病治療和護理的態度、對疾病康復的期望值，實施針對性的個體化護理；解除患者焦慮，使其樹立治療信心，提高戰勝疾病的勇氣，做到積極配合治療和護理，以取得最佳的治療效果。

1.2.1.4健康教育管理通過集體或個性化的健康教育，提高患者的自我管理和自護能力。使患者及家屬認識吸煙對健康的危害和對該病發生發展的直接影響，使患者及家屬自覺戒煙或遠離吸煙和煙霧。教會并指導患者每天定時做呼吸操，進行有效的縮唇式呼吸和腹式呼吸鍛煉，指導無并發癥且病情穩定的患者進行有氧運動，以達到緩解癥狀、維持疾病穩定、提高生活質量的目的。

1.2.2觀察指標兩組患者分別在入院2周后對疾病相關知識、治療依從性、合理飲食、癥狀控制技巧、有效排痰方法、心理調節、戒煙和防煙、呼吸操鍛煉等掌握及執行情況進行有效評價。

1.3統計學處理應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

觀察組患者疾病相關知識、治療依從性、合理飲食、癥狀控制技巧、排痰方法、心理調節、戒煙和防煙、呼吸操練習掌握情況等均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者住院2周后各項評價指標比較［n（%）］

3　討　論

3.1治療用藥和癥狀控制技巧的掌握據調查資料顯示，老年患者能正確掌握干粉制劑操作方法的占46.9%、氣霧吸入劑的占86.2%；呼吸困難時能正確區分使用藥物種類先后順序的占46.7%；隨身攜帶救急吸入劑的占66.7%［4，9］。表1結果顯示，觀察組通過循證護理，掌握疾病相關知識和癥狀控制技巧的患者均為100.00%優于對照組的65.83%、75.00%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3.2健康教育的意義國外學者倡導加強對患者的教育和管理，使患者充分認識疾病才能更好地配合治療，提高依從性，最終實現提高患者生活質量和減少醫療資源使用的目的［10］。本研究觀察組通過循證護理管理，加強了患者對疾病知識的知曉，提高了治療依從性和健康行為，患者完全能做到自覺戒煙和防煙，堅持每天呼吸操練習，通過縮唇式呼吸［11］，改變COPD患者輔助呼吸及參與的不合理淺速呼吸方式，從而提高潮氣容積，增加肺泡通氣量，改善氣體分布，降低呼吸功，有效緩解氣促癥狀。本研究結果顯示，觀察組效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.3有效提高自我管理和健康行為的依從性從表1可知，通過循證護理管理，觀察組在提高患者治療依從性、合理飲食、掌握有效的排痰方法和進行良好的心理調節等方面的效果均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過對老年COPD患者進行環境、飲食與營養、冷熱、癥狀控制、治療用藥、心理護理及健康教育等循證護理管理，能有效提高患者的治療依從性和健康行為，達到充分緩解癥狀、延緩疾病發展，提高患者生活質量的理想效果。

［1］Rabe KF，Hurd S，Anzueto A，et al.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease：GOLD executive summary［J］.Am J Respir Crit Care Med，2007，176（6）：532-555.

［2］中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

［3］葉任高.內科學［M］.5版.北京：人民衛生出版社，2001：18-19.

［4］ Sorknaes AD，Bech M，Madsen H，et al.The effect of real-time teleconsultationsbetween hospital-based nurses and patients withsevere COPD discharged after an exacerbation［J］.J Telemed Telecare，2013，19（8）：466-474.

［5］ Health Quality Ontario.In-home care for optimizing chronic disease management in the community：an evidence-based analysis［J］.Ont Health Technol Assess Ser，2013，13（5）：61-65.

［6］ Tang WE，Dong L.Applying mastery learning in a clinicalskills training program for primary care nurses［J］.J Contin Educ Nurs，2013，44（12）：535-541.

［7］Sundh J，?sterlund Efraimsson E，Janson C，et al.Management of COPD exacerbations in primary care：a clinical cohort study［J］.Prim Care Respir J，2013，22（4）：393-399.

［8］Utens CM，Goossens LM，van Schayck OC，et al.Evaluation of health care providers′role transition and satisfaction in hospital-at-home for chronic obstructive pulmonary disease exacerbations：a survey study［J］.BMC Health Serv Res，2013，13：363.

［9］鄒小芳，黃美凌，黃惠華.老年慢性阻塞性肺疾病患者正確使用吸入劑狀況的調查分析［J］.現代臨床護理，2010，9（11）：48-49.

［10］Barr RG，Celli BR，Mannino DM，et al.Comorbidities，patient knowledge，and disease management in a national sample of patients with COPD［J］. Am J Med，2009，122（4）：348-355.

［11］鄒小芳，于書慧，劉翠貞.綜合肺康復教育在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2013，21（19）：4-6.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.01.041

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