電子生物反饋治療對產后婦女盆底功能康復的療效分析

彭其才　張　媛　李志敏　高麗儀　侯紅瑛中山大學附屬第三醫院產科，廣東廣州　510630

電子生物反饋治療對產后婦女盆底功能康復的療效分析

彭其才張媛李志敏高麗儀侯紅瑛
中山大學附屬第三醫院產科，廣東廣州510630

目的 探討電子生物反饋治療對產后婦女盆底功能康復的療效。方法 選擇2011年1~12月在本院第一胎足月產產婦，產后6~8周門診復查，進行盆底肌力檢測，檢查尿失禁和陰道口閉合情況。對Ⅰ類肌纖維肌力小于3級和Ⅱ類肌纖維肌力小于3級者共363例進行電子生物反饋治療。比較治療前后的肌纖維肌力受損率及陰道口閉合率。結果 治療前和治療后產婦Ⅰ類肌纖維肌力受損率分別為98.3%（357/363）和1.1%（4/363），Ⅱ類肌纖維肌力受損率分別為98.6%（358/363）和1.1%（4/363），治療前后比較，差異有高度統計學意義（P<0.01）；治療前產婦尿失禁46例，治療后產婦尿失禁基本治愈，兩組比較差異有高度統計學意義（P<0.01）；產婦治療前和治療后陰道口閉合率分別是28.1%和59.8%，差異有高度統計學意義（P<0.01）。結論 電子生物反饋治療對產后婦女盆底功能康復有顯著療效,可以顯著增強盆底肌力、促進陰道口閉合,治愈婦女產后張力性尿失禁,提高婦女產后生活質量。

生物反饋治療；Ⅰ類肌纖維；Ⅱ類肌纖維；張力性尿失禁

[Abstract]Objective To explore the curative effects of electronic biofeedback therapy on rehabilitation of pelvic floor function in postpartum women.Methods Puerpera who gave birth to the first full-term child in our hospital from January to December 2011 were selected.They were re-examined in the outpatient clinic 6-8 weeks after delivery.Pelvic floor muscle strength was tested,and urinary incontinence and closure of orificium vaginae were examined.A total of 363 women whose muscle strength of class I muscle fiber was less than level 3 and whose muscle strength of class II muscle fiber was less than level 3 were given electronic biofeedback therapy.Damage rate of muscle strength of muscle fiber and closure rate of orificium vaginae were compared before and after the treatment.Results Damage rate of muscle strength of class I muscle fiber in puerpera before and after the treatment was 98.3%(357/363)and 1.1%(4/363)respectively,and damage rate of muscle strength of class II muscle fiber was 98.6%(358/363)and 1.1%(4/363)respectively.The differences before and after the treatment were significant(P<0.01);urinary incontinence before the treatment in puerpera was 46 cases respectively,and urinary incontinence after the treatment was basically cured.The differences between the two groups were significant(P<0.01);closure rate of orificium vaginae before and after the treatment in puerpera was 28.1%and 59.8%respectively,and the differences before and after the treatment were significant(P<0.01). Conclusion Electronic biofeedback therapy has significant curative effects on the rehabilitation of pelvic floor function in postpartum women,which is able to significantly improve and enhance pelvic floor muscle strength,promote the closure of orificium vaginae,cure postpartum stress urinary incontinence,and improve postpartum life quality.

[Key words]Biofeedback therapy;ClassⅠmuscle fiber;ClassⅡmuscle fiber;Stress urinary incontinence

流行病學調查顯示，妊娠、陰道分娩和年齡是女性盆底功能障礙（pelvic flour dysfunction，PFD）的主要危險因素[1-3]。妊娠、陰道分娩引致的盆底肌肉和神經損傷通常是可復性的。分娩后，盆底大量結締組織通過膠原蛋白和彈性蛋白合成的增加進行修復，而這些新生組織并不像原組織堅韌并富有彈性[4]，從而導致了盆底組織的重構缺陷。如何更好更快地恢復產后婦女盆底功能,提高產后婦女的生活質量,是產科母胎醫學的一個重要課題。本研究對產后盆底功能康復不良的婦女采用電子生物反饋治療，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年1~12月在本院第一胎足月產產婦，產后6~8周門診復查，進行盆底肌力檢測，并檢查尿失禁和陰道口閉合情況。對Ⅰ類肌纖維肌力小于3級和Ⅱ類肌纖維肌力小于3級，排除陰道炎及陰道出血產婦，共363例產婦符合條件并全部進行電子生物反饋治療。年齡19～39歲，平均（28.3±3.2）歲。

1.2盆底肌肌力測定方法

采用法國PHENIXU2低頻神經肌肉刺激治療儀，測定盆底肌肉Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維肌力。盆底肌肌力分級：Ⅰ類肌纖維肌力分為6個級別，即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ級，當患者陰道肌肉收縮持續達到其最大值的40%，持續0 s肌力為0級，持續1 s肌力為Ⅰ級，持續2 s肌力為Ⅱ級，持續3 s肌力為Ⅲ級，持續4 s肌力為Ⅳ級，持續≥5 s肌力為Ⅴ級；Ⅱ類肌纖維為患者以最大力和最快速度收縮和放松陰道，不能達到規定最大收縮力為0級，能達到規定最大收縮力1次為I級，2次為Ⅱ級，3次為Ⅲ級，4次為Ⅳ級，5次為Ⅴ級。肌力評價：肌力<Ⅲ級為肌力受損[3]。

1.3壓力性尿失禁檢查

讓患者咳嗽等突然增加腹壓，觀察患者是否有尿液不自主流出。陰道口閉合不全檢查：陰道口張開，測量陰道口橫徑＞0.5 cm以上。

1.4電子生物反饋治療

采用法國PHENIX神經肌肉生物反饋治療儀，在患者的陰道內放置消毒的陰道電極，反饋測量患者盆底肌肉肌電，根據盆底肌電情況為患者設計專用治療程序。患者根據治療儀顯示屏的圖形指示進行盆底肌肉的收縮放松訓練，每次30 min；治療過程中電刺激和生物反饋盆底肌訓練兩種治療方法同時配合進行。療程5~8周，每周2次。

1.5統計學處理

采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1治療前后Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維肌力受損率比較

治療前后產婦Ⅰ類肌纖維肌力受損率分別為98.3%（357/363）和1.1%（4/363），Ⅱ類肌纖維肌力受損率分別為98.6%（358/363）和1.1%（4/363），治療前后比較差異有高度統計學意義（P<0.01），見表1。

表1　治療前后Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維肌力受損率比較

2.2治療前后尿失禁及陰道閉合率比較

治療前產婦尿失禁46例，治療后產婦尿失禁基本治愈，兩組比較差異有高度統計學意義（P<0.01）；治療前和治療后陰道口閉合率分別是28.1%和59.8%，治療前和治療后差異有高度統計學意義（P<0.01），見表2。

表2　治療前后尿失禁及陰道閉合率比較[n（%）]

3　討論

電刺激是一種較早且被國內外用于臨床的防治盆底肌肉損傷與萎縮的方法。目前研究發現，電刺激對盆底肌肉的影響可能涉及以下幾個方面[4，5]：①延緩肌肉萎縮進程，減輕肌重丟失。②縮短肌肉運動單位電活動及自發性肌肉收縮活動出現的時間。③加速神經軸突再生速度，縮短肌肉失神經支配時間。④改進肌肉運動功能恢復的質量。⑤電刺激誘發損傷或萎縮肌肉的被動性收縮給患者一個良好的心理安慰。

法國PHENIX神經肌肉生物反饋治療儀可以精確、客觀檢測陰道及盆底肌收縮力度、耐力、反應速度，采用模擬的視覺信號提示正常及異常的盆底肌肉活動狀態，反饋給醫生及患者，有助于醫生為患者制定出個性化的治療方案及訓練計劃，指導患者完成訓練計劃，促患者主動訓練，增強盆底肌肉張力，從而獲得更有效的盆底鍛練，進一步增強盆底肌鍛煉的效果。Meyer等[5]和 Harvey等[6]產后應用生物反饋聯合盆底肌鍛煉能顯著提高盆底肌力并降低產后尿失禁的發生率。Koh CE等[7]分析支持電刺激生物反饋治療是治療女性盆底功能障礙最有效的治療方式，Dannecker 等[8]在對390例患者進行了7年的治療隨訪后，認為電刺激生物反饋治療產后盆底功能障礙作為一種保守療法是非常有效的。Dumoulin等[9]及Caroline等[10]也證實了上述觀點。彭其才等[11]對8例尿失禁婦女應用肌電刺激聯合生物反饋進行盆底肌訓練治療，一個療程10~15次治療后，患者全部康復。魏洪[12]、韓麗瓊等[13]研究也證實，生物反饋、電刺激為主要治療方法的盆底康復技術，結合家庭訓練，可以有效提高產婦陰道內壓力、增強盆底肌強度。

本研究結果也顯示，患者電子生物反饋治療后盆底肌力獲得顯著提升，98%以上恢復到3級以上，尿失禁基本治愈，陰道口大部分閉合，周碧華等[14]研究也證實了上述觀點，說明電子生物反饋治療對產后婦女盆底功能康復有顯著療效，可以顯著增強盆底肌力、促進陰道口閉合，治愈婦女產后張力性尿失禁，對提高婦女產后生活質量有重要意義，值得臨床推廣應用[15，16]。

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[4]王曉光，裴兆輝.女性產后壓力性尿失禁康復治療的研究進展[J].中國實用婦科與產科雜志，2007，23（7）：575-576.

[5]Meyer S，Hohlfeld P，Achtari C，et al.Pelvic floor education after vaginal delivery[J].Obstet Gynecol，2001，97（5 Pt1）：673-677.

[6]Harvey MA.Pelvic floor exercises during and after pregnancy：A systematic review of their role in preventing pelvic floor dysfunction[J].J Obstet Gynaecol Can，2003，25（6）：487-498.

[7]Koh CE，Young CJ，Young JM，et al.Systematic review of randomizedcontrolledtrialsoftheeffectivenessof Biofeedback for pelvicfloor dysfunction[J].Br J Surg，2008，95（9）：1079-1087.

[8]Dannecker C，Wolf V，Raab R，et al.EMG-biofeedback assisted pelvic.floor muscle training is a effective therapy of stress urinary or mixed incontionence a 7-year expe nience with 390 patients[J].Arch Gynecol Obstet，2005，273 （2）：93-97.

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[11]彭其才，許成芳，吳玲玲，等.肌電刺激聯合生物反饋盆底肌訓練治療產后壓力性尿失禁[J].中國實用醫藥，2010，25：41-42.

[12]魏洪.生物反饋電刺激治療促進女性產后盆底功能恢復的療效研究[J].國際婦產科學雜志，2012，39（4）：407-408.

[13]韓麗瓊，冼海燕，陳麗瓊.產后婦女盆底功能障礙康復治療臨床效果分析[J].白求恩醫學雜志，2015，13（3）：260-261.

[14]周碧華.電刺激生物反饋療法和陰道啞鈴訓練對產后婦女盆底肌功能康復的療效觀察[J].中國臨床新醫學，2014，7（6）：522-523.

[15]王秋菊，張榮玲，王廷鳳，等．陰道啞鈴聯合生物反饋電刺激對術后患者盆底功能的影響[J]．當代醫學，2016，22（3）：28-29．

[16]黃偉紅．電刺激聯合生物反饋在盆底康復治療中的臨床療效分析[J]．現代診斷與治療，2015，26（7）：1532-1533．

Analysis of the curative effects of electronic biofeedback therapy on rehabilitation of pelvic floor function in postpartum women

PENG QicaiZHANG YuanLI ZhiminGAO LiyiHOU Hongying
Department of Obstetrics,the Third Affiliated Hospital,Sun Yat-Sen University,Guangzhou510630,China

R714.6

B

1673-9701（2016）12-0049-03

廣東省科技計劃社會發展項目（2010B031600208）

2016-01-16）