醫(yī)護一體式整體責任包干方式在多學科融合病區(qū)護理管理中的實踐*

劉宏見，陳　儉（.重慶醫(yī)科大學附屬大學城醫(yī)院，重慶4033；2.重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院40329）

醫(yī)護一體式整體責任包干方式在多學科融合病區(qū)護理管理中的實踐*

劉宏見1，陳儉2△
（1.重慶醫(yī)科大學附屬大學城醫(yī)院，重慶401331；2.重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院401329）

目的探析醫(yī)護一體式整體護理責任包干方式在以系統(tǒng)疾病為中心的病區(qū)護理管理中的應用效果。方法選擇重慶醫(yī)科大學附屬大學城醫(yī)院以系統(tǒng)疾病為中心的病區(qū)住院患者2 032例和護士24名為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組患者1 016例，每組護士12名。觀察組采用1名主管醫(yī)生配備1名固定責任護士的一體式整體責任包干的護理方式；對照組采用傳統(tǒng)責任護士分管數個病房但不與具體醫(yī)生搭配的分體式整體責任包干的護理方式，觀察兩組患者對護理工作滿意度、醫(yī)生對護理工作滿意度、護理不良事件發(fā)生率、患者平均住院時間等指標。結果觀察組患者、醫(yī)生對護理工作滿意度［分別為96.0%（926/965）、91.7%（11/12）］明顯高于對照組［分別為91.1%（875/961）、75.0% （9/12）］，護理不良事件發(fā)生率［2.6%（26/1 016）］明顯低于對照組［9.0%（91/1 016）］，患者住院時間［（5.6±1.2）d］明顯短于對照組［（7.3±1.6）d］，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論醫(yī)護一體式整體責任包干的護理方式在以系統(tǒng)疾病為中心的多學科融合病區(qū)的應用可有效改善責任護士對患者病情的掌握情況，提高責任護士與主管醫(yī)生的溝通效率、默契程度，降低護理不良事件發(fā)生率，提高患者及醫(yī)生對護士工作滿意度，縮短患者平均住院時間。

整體護理；效率；護理工作/組織和管理；醫(yī)護一體式整體責任包干方式

臨床多學科工作團隊（multidisciplinary team，MDT）［1-5］是2個以上相關學科組成固定的工作組，針對某種疾病進行定期、定時的臨床討論會，提出臨床治療方案。MDT在建立多科聯(lián)合診療醫(yī)護團隊的基礎上打破了內、外科分離的舊格局，按系統(tǒng)疾病分配醫(yī)療空間，將同一系統(tǒng)疾病的相關內、外科從空間上布局到一個病區(qū)，縮減同一系統(tǒng)疾病內、外科的空間距離。MDT醫(yī)療服務模式要求護士對疾病有更廣泛和多學科認識，要求護士給予患者更深入、細致和全面的護理。

目前，國內主流醫(yī)院采用的護理工作模式是整體責任包干、小組負責制工作模式。整體責任包干的方式是根據護理工作量的不同，每名責任護士平均負責5～8例患者或根據患者病情和護理難度進行分組［6-8］。在MDT醫(yī)療服務模式下這種整體責任包干方式存在一個缺陷：責任護士通常要面對不同專科疾病和不同主管醫(yī)生，責任護士知識面存在一定不足，責任護士與主管醫(yī)生的溝通可能存在一定困難。在MDT這種新型的醫(yī)療服務模式下采取何種護理工作模式才能與之相適應，促進其發(fā)展，是臨床護理學亟待解決的一個新課題。重慶醫(yī)科大學附屬大學城醫(yī)院在以系統(tǒng)疾病為中心的多學科融合病區(qū)護理管理中應用醫(yī)護一體式整體責任包干方式，取得滿意效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象選取2012年9月至2013年8月在重慶醫(yī)科大學附屬大學城醫(yī)院消化中心住院的2 032例住院患者和24名護士作為研究對象，采用隨機數字列表將2 032例患者隨機分為觀察組和對照組，每組1 016例。對照組患者中男598例，女418例；年齡11～86歲，平均（48.4±12.6）歲；文化程度：中學及以下578例，中學以上438例。研究組患者中男604例，女412例；年齡9～83歲，平均（43.6±13.4）歲；文化程度：中學及以下592例，中學以上424例。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。采用隨機數字列表將24名護士隨機分為對照組和觀察組，各12名。觀察組護士年齡22～36歲，平均（28.9±3.2）歲；工作時間1～8年，平均（4.1± 0.7）年。對照組護士年齡23～37歲，平均（29.6±3.4）歲；工作時間1～9年，平均（4.2±0.6）年。兩組護士年齡、工作時間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1護理方法觀察組采用1名主管醫(yī)生配備1名固定責任護士的一體式整體責任包干的護理方式：（1）按照護士資歷不同進行分層，分為責任組長、責任護士及助理護士3個不同層次，責任組長主要負責本組總體協(xié)調工作，責任護士主要負責患者的護理，助理護士則予以協(xié)助，承擔非侵入性護理工作［9］。多學科融合病區(qū)的消化中心收治的患者由消化內、外科醫(yī)生組成的醫(yī)生團隊共同管理，并指定1名主管醫(yī)生。對照組采用傳統(tǒng)責任護士分管數個病房，但不與具體醫(yī)生搭配的分體式整體責任包干的護理模式。

1.2.2觀察指標觀察兩組患者對護理工作滿意度、醫(yī)生對護理工作滿意度、護理不良事件發(fā)生率、患者平均住院時間等。采用問卷調查形式了解不同模式患者及醫(yī)生對護理工作滿意情況，觀察組患者共收回965份問卷，對照組患者共收回961份問卷。另外對兩組患者發(fā)生的不良事件進行統(tǒng)計，統(tǒng)計兩組患者平均住院時間，以此評價醫(yī)護一體式整體責任包干方式在以系統(tǒng)疾病為中心的多學科融合病區(qū)護理工作中的效果。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者對護理工作滿意度比較觀察組患者對護理工作滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.412，P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者對護理工作滿意度比較［n（%）］

2.2兩組護士對護理工作滿意度比較觀察組護士對護理工作滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.005，P＜0.05），見表2。

表2　兩組護士對護理工作滿意度比較［n（%）］

2.3兩組患者不良事件發(fā)生情況比較觀察組患者不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 5.358，P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者不良事件發(fā)生情況比較［n（%）］

2.4兩組患者住院時間比較觀察組患者平均住院時間［（5.6±1.2）d］明顯短于對照組［（7.3±1.6）d］，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.145，P＜0.05）。

3　討　論

整體責任制護理讓所有護士均明確自己的分內職責，為患者提供更加全面、高質量的服務［10］。而醫(yī)護一體式整體責任包干模式在此基礎上將護理工作與醫(yī)生工作模式融合，其優(yōu)勢主要體現為責任護士與主管醫(yī)生共同管理一定數量的患者，縮短了溝通距離，增加了溝通效率，減少了溝通頻次，提高了默契程度，改善了責任護士對患者病情掌握情況，降低了護理不良事件發(fā)生率，提高了患者、醫(yī)生對護士工作滿意度，縮短了患者平均住院時間。

本研究對觀察組采用醫(yī)護一體式整體責任包干方式開展以系統(tǒng)疾病為中心的多學科融合病區(qū)的護理管理工作，結果顯示，護士在護理工作過程中不良事件發(fā)生率較對照組明顯降低，同時在醫(yī)護一體式整體責任包干方式影響下護理管理者工作效率明顯提高，患者住院時間明顯降低。此外醫(yī)護一體式整體責任包干方式通過更加全面的計劃讓患者感受到獲得了更加細致的照顧，使醫(yī)院護理工作滿意度隨之提高，達96.0%，明顯高于對照組（91.1%）。而醫(yī)生對護理配合質量也同樣給予了認可。

綜上所述，醫(yī)護一體式整體責任包干方式在以系統(tǒng)疾病為中心的多學科融合病區(qū)護理管理中的應用可有效提高護士對患者疾病的掌握程度，讓其能夠更加準確地評估患者，明確自己的責任，同時讓不同工作經驗的護士均獲得提升，進而降低了護理出錯率，提高了護理工作滿意率與工作質量。

［1］Sharma A，Sharp DM，Walker LG，et al.Colorectal MDTs：the team′s perspective［J］.Colorectal Dis，2008，10（1）：63-68.

［2］Jessop J，Beagley C，Heald RJ.The Pelican Cancer Foundation and The English National MDT-TME Development Programme［J］.Colorectal Dis，2006，8 Suppl 3：1-2.

［3］顧晉.直腸癌多學科綜合治療模式［J/OL］.中華普通外科學文獻：電子版，2009，3（1）：1-2.

［4］Kemeny N.Management of liver metastases from colorectal cancer［J］.Oncology（Williston Park），2006，20（10）：1161-1176.

［5］Bayliss EA，Bhardwaja B，Ross C，et al.Multidisciplinary team care may slow the rate of decline in renal function［J］.Clin J Am Soc Nephrol，2011，6（4）：704-710.

［6］王力紅，馬文暉，張京利，等.重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染現狀與防控策略［J］.中國醫(yī)學科學院學報，2008，30（5）：610-613.

［7］黃湘源，張平.住院孕產婦對優(yōu)質護理指征觀點的調查分析［J］.全科護理：上旬版，2010，8（4）：853-854.

［8］鄧芳麗.借鑒日本護理管理模式全面開展優(yōu)質護理服務［J］.護理學報，2011，18（5B）：30-33.

［9］楊曉華，沈國麗，來鳴.5S管理模式在體檢中心環(huán)境管理中的應用［J］.中外婦兒健康，2011，19（7）：413.

［10］何昌君.PDCA循環(huán)法在體檢中心護理質量管理中的應用［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（30）：338-339.

Practice of doctor-nurse integrated overall responsibility contract model in nursing management of multidisciplinary fusionward*

LiuHongjian1，ChenJian2△（1.Affiliated University Town Hospital，Chongqing Medical University，Chongqing 401331；2.Jiulongpo District People′s Hospital，Chongqing 401329，China）

ObjectiveTo investigate and analyze the application effect of doctor-nurse integrated nursing responsibility contract model in the ward area nursing management with the systemic diseases as the center.MethodsTotally 2 032 inpatients and 24 nurses in the ward area with the systemic diseases as the center in the University Town Hospital affiliated to the Chongqing Medical University were selected as the research subjects and randomly divided into the control group and observation group，1 016 patients and 12 nurses in each group.The observation group adopted the integrated type overall responsibility contract nursing mode of 1 doctor-in-charge allocating 1 fixed charge nurse；while the control group adopted the traditional separated type overall responsibility contract nursing mode of the charge nurse in charge of several wards without collocation with specific doctor. The patients′satisfaction degree on the nursing job，doctors′satisfaction degree on the nursing job，occurrence rate of nursing adverse events and patients′average hospitalization duration were observed in the two groups.ResultsThe patients′satisfaction degree on the nursing job and doctors′satisfaction degree on the nursing job in the observation group were 96.0%（926/965）and 91.7%（11/12）respectively，which were significantly higher than 91.1%（875/961）and 75.0%（9/12）in the control group，the occurrence rate of nursing adverse events in the observation group was 2.6%（26/1 016），which was significantly lower than 9.0% （91/1 016）in the control group，the patient′s hospitalization time in the observation group was（5.6±1.2）d，which was significantly shorter than（7.3±1.6）d in the control group with statistical difference（P＜0.05）.ConclusionThe application of doctor-nurse integrated nursing responsibility contract model in multidisciplinary fusion ward with the systemic diseases as the center can effectively improve the mastering situation of charge nurses on the patient′s disease condition，increases the communication efficiency and tacit understand degree of charge nurse with charge doctor，reduces the occurrence rate of nursing adverse events，increases the patients′and doctors′satisfaction on the nurses′work and shortens the patients′hospitalization time.

Holistic nursing；Efficiency；Nursing services/organization&administration；Hierarchical management mode

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.06.007

A

1009-5519（2016）06-0820-03

重慶市衛(wèi)生計生委面上項目（2012-2-148）。

劉宏見（1977-），主管護師，主要從事護理管理研究。

△，E-mail：215830361@qq.com。

（2015-12-14）