冠脈造影SYNTAX積分對老年冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療預后的預測效果

王盛堯四川省資陽市第一人民醫院心血管內科，四川資陽　641300

冠脈造影SYNTAX積分對老年冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療預后的預測效果

王盛堯
四川省資陽市第一人民醫院心血管內科，四川資陽641300

目的 探討冠脈造影SYNTAX積分對老年冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療（PCI）預后的預測效果。方法 分析四川省資陽市第一人民醫院心血管內科2013年1月～2014年2月接受PCI治療的400例老年冠心病患者的臨床資料，依據SYNTAX積分進行分組，低分組123例，中分組160例，高分組117例。觀察三組患者PCI治療前、治療1年后左心室射血分數（LVEF）、每搏量（SV）、心排血量（CO）和左心室舒張末內徑（LVEDD）情況；記錄三組患者不良心血管事件和住院情況。 結果 三組治療1年后LVEF、SV、CO和LVEDD均優于治療前，高分組患者治療1年后LVEF、SV、CO和LVEDD均優于低分組、中分組，高分組患者不良心血管事件發生率均高于低分組、中分組，高分組患者住院頻次和住院時間均高于或長于低分組、中分組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 冠脈造影SYNTAX積分對接受PCI治療的老年冠心病患者的預后有一定的指導作用，可以為臨床治療提供可靠的理論依據。

冠脈造影；SYNTAX積分；老年；冠心?。唤浧す跔顒用}介入；預后

近年來隨著心血管疾病發生率的增多，發生率最高的冠心病逐漸引起人們的廣泛重視，其又被稱為缺血性心臟?。?-2］。目前治療冠心病的方法主要包括藥物基礎性治療、經皮冠狀動脈介入治療（PCI）、冠狀動脈旁路移植術。其中PCI是目前治療冠心病常用的方法，隨著治療技術的不斷發展和更新，尤其是新型洗脫支架的廣泛應用，大量不能耐受冠狀動脈旁路移植術的病例得到了有效的救治［3-4］。本研究通過對400例老年冠心病患者的臨床資料進行分析，擬探討冠脈造影SYNTAX積分對老年冠心病患者PCI預后的預測效果情況，有助于今后冠心病患者先行CT檢查，計算完SYNTAX評估后再酌情考慮行PCI治療，從而觀察療效?，F將結果報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取四川省資陽市第一人民醫院心血管內科2013年1月～2014年2月收治的老年冠心病患者400例的臨床資料進行分析，依據SYNTAX積分進行分組。低分組53例，男18例，女35例；年齡61～75歲；糖尿病史19例，高血壓病史15例，腦梗死病史9例，吸煙史10例。中分組67例，男30例，女37例；年齡61～75歲；糖尿病史22例，高血壓病史21例，腦梗死病史13例，吸煙史11例。高分組80例，男36例，女44例；年齡63～77歲；糖尿病史28例，高血壓病史25例，腦梗死病史17例，吸煙史10例。三組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①患者有明確的心肌缺血表現；②患者沒有經過干預治療且有狹窄斑塊；③在三支供應心肌細胞的動脈中，至少有一個動脈狹窄＞75%或者完全閉塞；④右側冠狀動脈發育不良同時缺乏后側降支，前降支或者回旋支有病變患者；⑤動脈造影顯示血管的直徑＞1.5mm者。排除標準：①既往接受血管成形術治療患者；②急性心肌梗死患者；③植入脫支架患者。

1.2方法

1.2.1PCI治療 患者入院后給予300mg/次氯吡格雷（Sanofi Winthrop Industrie，國藥準字J20130012）和300 mg/次阿司匹林（汕頭金石制藥總廠有限公司，國藥準字H44021505）口服，經皮穿刺對股動脈進行穿刺，插入動脈鞘管，將導引導管逆行送達冠狀動脈口，然后送到導管室進行冠狀動脈造影，將球囊沿著導引導管達到冠狀動脈狹窄部位，將導絲運送到達靶血管，直到通過狹窄病變，注入少量的造影劑，對發生梗死的冠狀動脈進行確定，然后進行經皮冠狀動脈腔內成形術，術中給予8000 U肝素，快速建立靜脈通道，將球囊導管撤除。如果患者有心律失常，通過鎖骨下靜脈插入臨時心臟起搏電極，術后通過冠脈造影梗死動脈殘余＜20%，等到遠端血流恢復正常之后，給予氯吡格雷75mg和阿司匹林100mg，1次/d，再皮下注射6000 U肝素，2次/d。

1.2.2冠脈造影及分組通過螺旋CT進行冠脈造影，患者仰臥位，掃描范圍主動脈根到心臟膈面，掃描參數設置：層厚0.6mm，球館旋轉時間為0.28 s/360°，管電壓設置為120 kV，管電流設置為500 mA，通過雙筒高壓自動注射器在肘靜脈注射，通過三期注射，首先以5mL/s流速先后注射對比劑60mL，然后將對比劑和生理鹽水混合30 mL注射，最后注射30 mL生理鹽水。如果心率≤70次/min，通過70%RR間期圖像進行重建，心率＞70次/min，通過40%RR間期圖像進行重建，圖像通過處理后做出三支冠狀動脈多層面重組圖像，通過SYNTAX積分進行計算。主要是對直徑≥1.5mm、狹窄程度≥50%的冠脈病變進行評分，將冠狀動脈分成14段，冠狀動脈狹窄為0～＜25%則×1，冠狀動脈狹窄為25%～＜50%則×2，冠狀動脈狹窄為50%～＜75%則×4，冠狀動脈狹窄為75%～＜90%則×8，冠狀動脈狹窄為90%～＜100%則×16，冠狀動脈狹窄為100%則×32。根據冠脈不同節段病變進行權重系數確定，左側主干病變×5，前降支近端×2.5，回旋支近端× 2.5，前降支中段×1.5，右冠狀動脈、前降支遠段、回旋支遠段、左側心室后側支、鈍緣支動脈、第一對角支、心尖支×1，第二對角支×0.5，總分是各個冠脈狹窄程度和病變血管權重系數乘積的和。低分組123例為SYNTAX積分＜10分，中分組160例為SYNTAX積分（10～18分），高分組117例為SYNTAX積分＞18分。

1.3觀察指標

1.3.1冠心病相關指標 觀察PCI治療前、PCI治療1年后的左心室射血分數（LVEF）、每搏量（SV）、心排血量（CO）和左心室舒張末內徑（LVEDD）情況。

1.3.2不良心血管事件不良心血管事件主要包括全因死亡、再次心肌梗死、支架血栓、中風等。

1.3.3住院情況住院情況主要包括住院頻次和住院時間。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0對患者臨床資料建立數據庫，計量資料以均數±標準差（±s）表示，多組間整體比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗，計數資料通過百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1三組冠心病相關指標比較

三組PCI治療1年后LVEF、SV、CO和LVEDD均優于治療前，高分組PCI治療1年后LVEF、SV、CO 和LVEDD均優于低分組、中分組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2三組不良心血管事件發生情況

高分組不良心血管事件發生率高于中分組、低分組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1　三組冠心病相關指標比較（±s）

表1　三組冠心病相關指標比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與低分組比較，#P＜0.05；與中分組比較，△P＜0.05；LVEF：左心室射血分數；SV：每搏量；CO：心排血量；LVEDD：左心室舒張末內徑

組別　例數　LVEF（%）治療前　治療1年后SV（mL）治療前　治療1年后CO（L）治療前　治療1年后LVEDD（mm）治療前　治療1年后低分組中分組高分組123 160 117 62.2±5.6 61.9±5.4 61.8±5.5 68.3±6.6*64.3±5.9*62.9±6.1*#△64.2±5.5 64.0±5.9 63.7±5.2 79.7±5.6*74.4±4.9*71.0±4.3*#△4.2±1.1 4.3±1.2 4.3±1.0 5.4±1.3*5.0±1.1*4.7±0.9*#△62.4±7.0 61.9±6.8 61.7±6.5*53.4±6.9*48.4±6.3*46.1±6.0*#△

表2　三組不良心血管事件發生情況［n（%）］

2.3三組住院頻次和住院時間比較

高分組住院頻次明顯高于中分組、低分組，住院時間明顯長于中分組、低分組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　三組住院頻次和住院時間比較（±s）

表3　三組住院頻次和住院時間比較（±s）

注：與低分組比較，*P＜0.05；與中分組比較，#P＜0.05

組別　例數　住院頻次（次/年）　住院時間（d）低分組中分組高分組123 160 117 0.8±0.2 1.0±0.3 1.2±0.3*#4.5±1.5 5.1±1.7 5.3±1.9*#

3　討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病主要是由于冠狀動脈粥樣硬化，促使血管變窄或者發生阻塞，冠狀動脈功能性痙攣，從而造成心肌細胞缺血缺氧甚至發生壞死［7-8］。冠心病可能引起急性心肌梗死、心力衰竭及惡性心律失常等嚴重并發癥，不僅威脅患者的身心健康，同時危及生命安全。

PCI是近年來發展起來的有效治療冠心病、提高患者生活質量和預后水平的方法［9-10］。有資料顯示［11-12］，SYNTAX積分作為反映冠狀動脈病變嚴重程度的評價方法，也在臨床得到了廣泛的應用。隨著SYNTAX積分的升高，老年冠心病患者PCI治療后不良心腦血管事件的發生率也隨之明顯上升［13-14］。

SYNTAX評分對冠狀動脈流入左心室血液流量有一定的預判，美國心臟病學會/美國心臟協會（ACC/ AHA）評分對病灶的長度、偏心率、成角、有無鈣化灶、有無側支血管形成、血栓形成和冠狀動脈狹窄程度也有預測價值［15-16］。SYNTAX評分不僅將完全閉塞分型系統中的完全閉塞時間、鈍頭、橋血管形成考慮其中，還將Duke和國際心臟起搏學會（ICPS）分叉病變分型中的各種分叉類型和成角有所考慮［17-18］。綜合上述評分方法，可以對冠狀動脈各項病灶進行全面評估。SYNTAX評分不僅可以半定量地對冠狀動脈病變解剖學特點進行篩選，同時還可以為左主干或者多支血管病變患者選擇PCI或者是為GABG手術提供可靠的依據，為預測冠心病患者遠期預后水平提供可靠的理論依據［19-20］。

本研究通過分析PCI治療的400例老年冠心病患者的臨床資料，依據SYNTAX積分進行分組，低分組123例，中分組160例，高分組117例。觀察三組冠心病患者PCI治療前、PCI治療1年LVEF、SV、CO和LVEDD情況和不良心血管事件情況，結果顯示，三組冠心病患者PCI治療1年后LVEF、SV、CO和LVEDD均優于治療前，高分組PCI治療1年后LVEF、SV、CO 和LVEDD均優于低分組、中分組，提示SYNTAX積分越高，PCI術后患者的心功能改善程度越高。冠心病患者主要發病原因是心肌細胞缺血、缺氧造成的，心肌細胞發生不同程度的纖維化，心肌結構發生重塑，心肌發生擴張，出現不可逆性壞死。利用SYNTAX積分進行評分，如果SYNTAX積分越低，提示心臟功能病變越小，心功能的下降程度越低，狹窄程度越少，推測通過PCI術后冠狀動脈功能改善效果越好，反之亦然。高分組冠心病患者不良心血管事件發生率高于中分組、低分組，說明冠心病患者SYNTAX積分越高，PCI術后不良心血管事件發生率越高，可能是由于冠心病患者狹窄程度越高也就是SYNTAX積分越高，造成術后不良心血管事件發生率呈現明顯增高，也就是說SYNTAX積分在一定程度上可以反映PCI術后遠期效果情況。高分組冠心病患者住院頻次和住院時間均高于中分組、低分組，提示冠心病患者SYNTAX積分越高住院頻次越高，住院時間越長，可能是由于SYNTAX積分越高的患者，冠狀動脈越狹窄，患者心肌細胞壞死程度、缺氧程度越高，患者的治療越耗費時間，患者治療的頻次越高，因而SYNTAX積分的評價在一定程度上可以預測患者的治療效率情況。

綜上所述，冠脈造影SYNTAX積分不同患者其預后也有所不同，冠脈造影SYNTAX積分對接受PCI的老年冠心病患者的預后有一定的指導作用，冠脈造影SYNTAX積分可以成為預測接受PCI的冠心病患者預后的有效工具，可以為臨床治療提供可靠的理論依據。

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The predictive effect of SYNTAX scores of coronary angiogram for the prognosis after percutaneous coronary intervention in elderly patients with coronary heart disease

WANG Shengyao
Department of Cardiovasology，the First People's Hospital of Ziyang City，Sichuan Province，Ziyang641300，China

Objective To investigate the predictive effect of SYNTAX scores of coronary angiogram for the prognosis after percutaneous coronary intervention（PCI）in elderly patients with coronary heart disease.Methods The clinical data of400 cases of elderly patients with coronary heart disease receiving PCI from January 2013 to February 2014 in Department of Cardiovasology of the First People's Hospital of Ziyang City was analyzed.The patients were divided into three groups according to SYNTAX scores，which were low-score group（123 cases），middle-score group（160 cases），highscore group（117 cases）.The left ventricular ejection fraction（LVEF），stroke volume（SV），cardiac output（CO）and left ventricular end diastolic diameter（LVEDD）of three groups before PCI treatment and after PCI treatment for 1 year were observed，and the adverse cardiovascular events and hospitalization of the three groups were detected.Results The LVEF，SV，CO and LVEDD of the three groups after PCI treatment for 1 year were all better than those before PCI treatment，the LVEF，SV，CO and LVEDD of high-score group after PCI treatment for 1 year were all better than those of low-score group and middle-score group，the incidence of adverse cardiovascular events of high-score group were all higher than those of low-score group and middle-score group，the frequency of hospitalization and hospital stay of high-score group were all higher or longer than those of low-score group and middle-score group，the differences were all statistically significant（all P＜0.05）.Conclusion SYNTAX scores of coronary angiogram have a certain guiding role for the prognosis of elderly patients with coronary heart disease receiving PCI，which can provide reliable theory basis for clinical treatment.

Coronary angiogram；SYNTAX scores；Elderly；Coronary heart disease；Percutaneous coronary intervention；Prognosis

R541.5

A

1673-7210（2016）01（b）-0121-04

2015-09-01本文編輯：張瑜杰）