南朗醫院流動孕婦人群梅毒血清流行病學研究

汪為剛　侯楓林　翟銀生　姜　昱.廣東省中山市南朗醫院皮膚科，廣東中山　585；.廣東省中山市南朗醫院檢驗科，廣東中山　585；.廣東省中山市南朗醫院婦產科，廣東中山　585；.廣東省中山市人民醫院皮膚科，廣東中山　580

南朗醫院流動孕婦人群梅毒血清流行病學研究

汪為剛1侯楓林2翟銀生3姜昱4
1.廣東省中山市南朗醫院皮膚科，廣東中山528451；2.廣東省中山市南朗醫院檢驗科，廣東中山528451；3.廣東省中山市南朗醫院婦產科，廣東中山528451；4.廣東省中山市人民醫院皮膚科，廣東中山528403

目的 調查南朗醫院流動孕婦人群梅毒感染情況，為降低妊娠梅毒發生率提供科學依據。方法 選取2011 年6月～2015年6月在中山市南朗醫院性病專科門診和皮膚性病專科門診就診以及進行免費性病檢查的孕婦8034例為研究對象，收集該類人群的一般資料并進行統計分析，確定孕婦的感染率以及孕婦感染梅毒的影響因素。結果 感染梅毒患者96例，比例為1.19%，其中二產及以上產次的孕婦感染率（1.69%）顯著高于一產孕婦（0.98%）。96例感染梅毒的孕婦共生產98例新生兒，早產2例，死亡1例，畸形1例。單因素分析顯示，年齡、職業、文化程度、個人經濟收入、戶籍情況、婚姻情況、配偶是否患有梅毒7個因素均為孕婦感染梅毒的相關影響因素（P＜0.05）。Logistic回歸分析結果顯示，職業、文化程度、個人經濟收入、戶籍情況、婚姻情況、配偶是否患有梅毒6個因素為孕婦感染梅毒的獨立影響因素（P＜0.05）。結論 為了降低妊娠梅毒發生率，主動參加婚前檢查或者將梅毒非特異性的初篩實驗作為產前常規檢查是十分必要的，預防的重點人群為低學歷、低收入、配偶感染梅毒、流動的從事服務性職業的婦女。

流動孕婦；梅毒；流行病學

目前，國內的梅毒報告例數明顯增多，且呈快速上升趨勢［1-2］。梅毒發病率從1999年的6.5/10萬迅速增長為 2009年的 24.66/10萬，年均增長率約為14.3%［3-4］。先天梅毒例數也呈現急劇增長，從1997年的0.53/10萬（109例）增長為2009年的64.41/10萬（10 757例），年均增長49.2%［5-6］。梅毒感染越來越受到醫護工作人員和社會的關注。本研究以中山市組織的孕婦免費性病檢查人群以及中山市南朗醫院（以下簡稱 “我院”）皮膚性病專科門診就診人群為研究對象，了解流動孕婦人群的梅毒感染情況，并進一步分析其危險因素，為降低由梅毒引發的流產、早產、死亡以及分娩先天梅毒兒提供科學依據。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年6月～2015年6月在我院性病專科門診和皮膚性病專科門診就診以及孕婦免費性病檢查人群8034例為研究對象。均為年齡≥18周歲的成年孕婦，且初次到性病專科門診就診。本研究經過我院倫理委員會審查同意，研究對象均自愿參加且簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1一般資料收集采用南朗醫院流動孕婦人群的梅毒血清流行病學調查問卷，該問卷由筆者和廣東省其他醫院的著名性病專家共同繪制完成，其中，包括研究對象的一般資料、社會人口學以及行為學資料。所有調查形式均為一對一形式，填寫問卷均在單獨的私密性很強的房間進行，并保證對患者的信息保密。填寫問卷后研究人員對問卷進行編號并及時采血。

1.2.2梅毒血清學檢測采用梅毒非特異性的初篩實驗以及特異性確診實驗兩步進行。初篩實驗采用上海榮盛生物有限公司生產的TRUST試劑，如果結果顯示為陽性，再采用日本富士有限公司生產的TPPA試劑進行復驗，兩者檢驗結果均顯示陽性則確診為梅毒感染。所有操作步驟以及結果判定均參考原衛生部2000年頒布的 《中國衛生部性病診療規范和性病治療推薦方案》，孕婦的各項檢測均由我院執行醫師聯系檢驗科完成。所有檢驗結果均由2名檢驗科的醫師進行單獨判定，若結果不同，需第3名檢測員進行復核，直至得出正確的結論。所有的檢測樣本均在采集樣品后2 h之內開始檢測，4 h內檢測完成，若無法進行及時檢測，需要將樣品置于-70℃冰箱中保存，保存時間不超過12個月。

1.3統計學方法

研究對象的一般資料以及檢測結果均通過Epi-Data 3.1數據庫進行初步統計整理。采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1梅毒感染的整體情況

本研究共收集8034例孕婦的相關數據，研究結果顯示，感染梅毒96例，比例為1.19%，其中，二產及以上產次的孕婦感染率顯著高于一產孕婦；一胎孕婦的感染率顯著高于二胎及以上孕婦；96例感染梅毒的孕婦共生產98例新生兒，早產2例，死亡1例，畸形1例。見表1。

表1　孕婦梅毒感染的整體情況

2.2影響孕婦梅毒感染的單因素分析

單因素分析結果顯示，孕婦的年齡、職業、文化程度、個人經濟收入、戶籍情況、婚姻情況、配偶是否患有梅毒7個因素均為孕婦感染梅毒的相關影響因素（P＜0.05）。見表2。

2.3影響孕婦梅毒感染的多因素Logistic回歸分析

本研究將單因素分析差異有統計學意義的因素均納入Logistic回歸分析，研究結果顯示，孕婦的職業、文化程度、個人經濟收入、戶籍情況、婚姻情況、配偶是否患有梅毒均為孕婦感染梅毒的獨立影響因素（P＜0.05）。見表3。

3　討論

多項研究指出，感染梅毒的孕婦可以通過胎盤將梅毒螺旋體傳給胎兒，不僅會造成晚期孕婦的流產、早產、死亡或分娩先天梅毒兒等諸多不良后果，而且還可以通過孕婦產道的感染以及生活中密切接觸等行為感染新生兒［7-11］。妊娠期孕婦感染梅毒會對孕產婦以及下一代的健康及生存質量造成嚴重的影響，因此，在臨床上醫護人員要對妊娠期孕婦感染梅毒的檢測和控制引起足夠的重視。本研究共收集8034例孕婦的臨床相關數據，感染梅毒96例，比例為1.19%；其中，二產及以上產次的孕婦感染率（1.69%）顯著高于一產孕婦（0.98%）；96例感染梅毒的孕婦共生產98例新生兒，早產2例，死亡1例，畸形1例。研究結果提示，孕婦妊娠期感染梅毒對妊娠結局具有不良影響，梅毒感染會顯著提升胎兒早產、死亡的發生率。妊娠期婦女一定要在妊娠28周前對梅毒進行檢測，如果有條件的應定期進行性病相關病毒的檢測，在懷孕前要注意病毒感染檢查。為了降低妊娠梅毒發生率，主動參加婚前檢查或者將梅毒非特異性的初篩實驗作為產前常規檢查是十分必要的［12-13］。

表2　影響孕婦梅毒感染的單因素分析［n（%）］

表3　影響孕婦梅毒感染的多因素Logistic回歸分析

單因素分析結果顯示，孕婦的年齡、職業、文化程度、個人經濟收入、戶籍情況、婚姻情況、配偶是否患有梅毒7個因素均為孕婦感染梅毒的相關影響因素，將以上因素均納入Logistic回歸分析，研究結果顯示，孕婦的職業、文化程度、個人經濟收入、戶籍情況、婚姻情況、配偶是否患有梅毒6個因素為孕婦感染梅毒的獨立影響因素。孕婦感染梅毒主要集中在從事服務行業、文化水平較低、個人經濟收入在1000～＜2000元、處于流動狀態、已婚以及配偶感染梅毒的孕婦。分析原因為南朗地區的外來流動人口較多，該類人群既無文化背景又無經濟基礎，迫于壓力可能會增大女性從事不良服務行業的風險，而該類人群獲取性教育保健知識的途徑有限，而且也缺乏防范意識［14-16］。也有研究指出，年齡在18～30周歲的妊娠婦女感染梅毒的可能性較大［17］，因為這個年齡段的女性處于性生活的活躍期，屬于性病病毒感染的高發年齡段，對于該年齡段的女性應進行性生活教育，并幫助其梳理正確的性生活觀念，從而進一步減少梅毒感染。雖然本研究結果顯示，年齡并非孕婦感染梅毒的獨立影響因素，但是，為了進一步控制梅毒的發生，18～30周歲的孕婦也應該屬于重點防范對象。為了降低孕婦感染梅毒的風險，低學歷、低收入的流動人員應屬于防范的重點和難點。國家要更加積極地普及貫徹高等教育，并將性教育納入到授課內容中［18-20］。加強對青年人群的道德規范和健康教育，告知其應該如何正確保護自己，避免不安全的性行為［21-24］。

綜上所述，南朗醫院流動孕婦人群感染梅毒的比例為1.19%，孕婦妊娠期感染梅毒會對妊娠結局產生不良影響，梅毒感染會顯著提升胎兒早產、死亡的發生概率。為了降低妊娠梅毒發生率，主動參加婚前檢查或者將梅毒非特異性的初篩實驗作為產前常規檢查十分必要。預防重點人群應為低學歷、低收入、配偶感染梅毒的流動的從事服務性職業的婦女。

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Syphilis seroepidemiology study of pregnant women among floating population in Nanlang Hospital

WAGNWeigang1HOU Fenglin2ZHAIYinsheng3JIANG Yu4
1.Departmemt of Dermatology，Nanlang Hospital of Zhongshan City，Guangdong Province，Zhongshan528451，China；2.Departmemt of Clinical Laboratory，Nanlang Hospital of Zhongshan City，Guangdong Province，Zhongshan528451，China；3.Departmemt of Obstetrics and Gynecology，Nanlang Hospital of Zhongshan City，Guangdong Province，Zhongshan528451，China；4.Departmemt of Dermatology，Zhongshan People's Hospital，Guangdong Province，Zhongshan 528403，China

Objective To investigate the syphilis infection status of pregnant women among floating population in Nanlang Hospital，in order to provide scientific basis for reducing pregnancy syphilis incidence.Methods 8034 cases of pregnant women treated in Venereal Disease Specialist Out-patient and taken free venereal disease inspection in Nanlang Hospital of Zhongshan City from June 2011 to June 2015 were selected as research objects.General information of the population were collected and analyzed.The infection rate among pregnant women and factors influced the pregnant women infected with syphilis were confirmed.Results 96 cases of pregnant women were comfirmed syphilis infection，the proportion was 1.19%，of whom the infection rate of pregnant women with twice and more pregnancies and labors （1.69%）was significantly higher than pregnant women with first pregnancies and labors（0.98%）.96 cases of pregnant women with syphilis infection had born 98 cases of newborns，2 cases had premature birth，1 case had dead，1 cases had deformity.Single factor analysis showed that age，occupation，educational level，personal income，household，marriage，spouse suffering from syphilis or not were influencing factors of syphilis infection in pregnant women（P＜0.05）. Logistic regression analysis showed that，occupation，education level，personal income，household，marriage，spouse suffering from syphilis or not were independent risk factors of syphilis infection in pregnant women（P＜0.05）.Conclusion In order to reduce pregnancy syphilis incidence，take the initiative to participating in premarital examination or nonspecific syphilis screening test as a routine prenatal examination is very necessary.Low education，low income，spouse suffering from syphilis，flowing pregnancy taking career in the service are the preventive focus groups.

Floating pregnant women；Syphilis；Epidemiology

R759

A

1673-7210（2016）01（b）-0037-04

2015-10-20本文編輯：程銘）

廣東省中山市醫學科研項目（2015A020293）。