圍刺法治療骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎的臨床研究

周德華　李紹康

[摘要]目的 探討骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎患者經(jīng)圍刺法治療對患者病情改善效果及VAS評分的影響。方法 選取我院收治的96例骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎患者的臨床資料，在2013年2月～2015年9月，將患者隨機(jī)分為兩組，每組各48例，對照組給予布洛芬緩釋膠囊治療，觀察組給予針灸圍刺法治療，比較兩組患者的治療效果差異性與VAS評分變化情況。結(jié)果 （1）觀察組治療總有效率為95.83%，對照組治療總有效率為79.17%，兩組總有效率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（2）治療前兩組VAS評分并無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組分?jǐn)?shù)均有所下降，觀察組治療后的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎患者通過采用圍刺法進(jìn)行治療，能夠有效改善患者的病情、改善臨床癥狀、降低疼痛感及對日常生活的不良影響，治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎；圍刺法；治療效果；VAS評分

[中圖分類號]R246.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）12-186-03

骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎患者的癥狀為慢性腰腿痛，并且于臀部、兩側(cè)大腿放射，局部可感覺到肌肉痙攣或者輕度壓痛。骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎在20～40歲的女性中比較常見，特別好發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦，對于該疾病的發(fā)病原因，臨床并未徹底明確。目前，臨床通常采用免疫抑制劑、拔火罐、針灸、推拿、理療、中藥內(nèi)服等方法進(jìn)行治療，嚴(yán)重情況下，可采用手術(shù)治療。本研究主要探討骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎患者經(jīng)圍刺法治療的臨床療效，選取我院收治的96例病患進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

2013年2月-2015年9月間我院收治的96例骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎患者為研究對象，將患者隨機(jī)分為兩組，每組48例，對照組給予布洛芬緩釋膠囊治療，男25例，女23例，年齡31～52歲，平均（38.5±3.4）歲。觀察組給予針灸圍刺法治療，男26例，女22例，年齡30～53歲，平均（38.7±3.1）歲。兩組患者在一般資料上無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究已通過倫理委員會認(rèn)可，所有研究對象均對本次研究知情并表示配合。

1.2治療方法

對照組采用布洛芬緩釋膠囊（長春海外制藥集團(tuán)有限公司，H20066622）治療。每次取1粒（0.3g）每天2次，于早、晚用藥。患者持續(xù)用藥5d為1個療程，療程間需間隔5d，然后再接受下1個療程的治療，共接受3個療程的治療[31。

觀察組給予針灸圍刺法治療。器具：毫針（0.5～1.5寸，華佗牌28～30號）。穴位：太溪、秩邊、承山、腎俞、委中、阿是穴。操作方法：選取俯臥位，針對穴位給予常規(guī)消毒，于病灶阿是穴邊緣皮區(qū)，將毫針刺入，針尖保持15°～45°，斜向疼痛中心，以患者病情為依據(jù)，每針距離需隔0.5～3cm，留針15-30min。其他穴位留針20-30min，每天治療1次。患者持續(xù)接受5天的治療為1個療程，療程間要間隔5d，然后再接受下1個療程的治療，共接受3個療程的治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者的治療效果與VAS評分。分值在0～10分之間，7分以上代表疼痛強(qiáng)烈且難以忍受；4～6分代表存在疼痛感且影響正常睡眠，但可忍受；3分以下代表疼痛輕微。

1.4治療效果評價

治愈：患者經(jīng)治療后，主要癥狀徹底消失，功能無異常；顯效：患者接受治療后，癥狀明顯改善，對工作、勞動無明顯影響；有效：患者通過治療后，癥狀改善，對工作、日常生活有一定影響；無效：患者治療前后癥狀無明顯改善。VAS評分：0分：正常、無痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：強(qiáng)烈疼痛。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料以x2檢驗(yàn)表示，計量資料利用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果分析

通過研究得知，觀察組有46例患者治療有效，總有效率為95.83%，對照組有38例患者治療有效，總有效率為79.17%。觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者的VAS評分比較

治療前，兩組患者的VAS評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組的VAS評分降低明顯，且低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組的VAS評分略有降低，但無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3.討論

圍刺法能夠?qū)ν谎ㄎ贿M(jìn)行多針進(jìn)針，通常進(jìn)針數(shù)量在4根以上，能夠?qū)Υ碳ち科鸬郊又匦ЧＭ瑫r，在“圍刺”操作下，病變位置對應(yīng)的穴位被作為中心，實(shí)施多層或單層的包圍狀針刺。在具體施針操作上需與叢刺法及揚(yáng)刺法相區(qū)分。骶骼關(guān)節(jié)致密性骨炎多見于女性，大約占總性別比的90%左右。女性在妊娠后期或是分娩之后常見，一些患者也在子宮附件慢性感染、盆腔感染或尿路感染后發(fā)病。患者會出現(xiàn)復(fù)發(fā)性腰痛癥狀，日常疼痛感可能向下延伸至臀部甚至大腿，下腰動作時癥狀會存在明顯加重，但并不屬于根性疼痛。發(fā)病原因上，外傷、分娩、妊娠可能造成骶骼關(guān)節(jié)韌帶發(fā)生撕裂，影響到局部血流狀況，在血供受阻下出現(xiàn)局部水腫、局部充血或加大滲出量，之后逐漸發(fā)生變性反應(yīng)或增生反應(yīng)。隨著病情的加重，患者膠原纖維的致密化或慢慢演變?yōu)橛不涫軗p的血管會逐漸變硬并加厚，加重閉塞程度，引起骶骨耳狀面缺氧、缺血，骨質(zhì)發(fā)生硬性變化，手術(shù)過程中局部出血量會偏少。骶骼關(guān)節(jié)囊壁顯示松動樣、彈性下滑、纖維增生改變。此疾病在盆腔相關(guān)炎癥疾病之后也可能發(fā)生相似的病理變化，經(jīng)研究可能是由于細(xì)菌中毒素影響造成。骶骼關(guān)節(jié)致密性骨炎屬于非特異性炎癥，其特點(diǎn)在于骨質(zhì)硬化，存在高度致密的骨硬化，這類變化在髂骨下方2/3位置最為明顯，但并不會在關(guān)節(jié)間隙產(chǎn)生影響。并且由于這類病變發(fā)生于骶骼關(guān)節(jié)，癥狀特征明顯，因此在臨床上被稱為骶骼關(guān)節(jié)致密性骨炎。

從中醫(yī)學(xué)的角度上看，骶骼關(guān)節(jié)致密性骨炎屬于骨痹、腰痛的范疇，該疾病治療的原則為疏筋活絡(luò)止痛、補(bǔ)腰健腎。以往臨床采用常規(guī)藥物對患者進(jìn)行治療，效果不夠理想。為了改善患者病情，必須尋求一種更好的治療方式。圍刺法是一種在病變部位周圍進(jìn)行包圍式針刺以達(dá)到提高療效目的的刺法。主要特點(diǎn)有兩個，一是多針以增強(qiáng)刺激量；二是圍刺，對本變進(jìn)行一層或多層包圍性針刺。有研究表明，針灸圍刺法在骶骼關(guān)節(jié)致密性骨炎的治療中具有較高的應(yīng)用價值，這種治療方式以該疾病的疼痛特征為依據(jù)，對阿是穴給予圍刺，強(qiáng)烈刺激骶髂關(guān)節(jié)部位，局部有新?lián)p傷形成后，患部毛細(xì)血管會出血、增生、重建，能有效促使骶骼關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)得以改善，減輕腰骶部腰痛。

除此之外，在圍刺法治療中，還需對骶髂關(guān)節(jié)耳狀關(guān)節(jié)面進(jìn)行為此，促使該部位附近肌肉松解，使臀大肌、豎脊肌、背闊肌的肌肉痙攣癥狀緩解，從而減輕腰骶部疼痛。圍刺治療可起到通經(jīng)止痛、活血化瘀、舒筋活絡(luò)的功效。根據(jù)本次研究結(jié)果，觀察組治療總有效率為95.83%，對照組僅為79.17%，對比之下，采用圍刺法治療的觀察組中更多患者癥狀明顯改善，疾病對日常生活的影響較小，身體功能恢復(fù)明顯。且觀察兩組中“治愈”程度患者可發(fā)現(xiàn)，對照組僅4例完全恢復(fù)、癥狀消失，而觀察組中出現(xiàn)9例痊愈患者。在VAS評分方面，治療前兩組患者分?jǐn)?shù)均在5.5分左右，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組分?jǐn)?shù)均有所下滑，證明兩種治療模式均可對患者疼痛程度產(chǎn)生減輕效果。對比之下，在不同模式治療后觀察組VAS評分明顯低于對照組（P<0.05），平均分?jǐn)?shù)將至3分以下，證明圍刺法對于患者的疼痛程度能夠起到更為有效的控制作用。由此可見，對骶骼關(guān)節(jié)致密性骨炎患者實(shí)施圍刺法治療，能夠取得確切的效果。

對照組給予布洛芬對患者進(jìn)行治療，因考慮到藥物副反應(yīng)，患者不可長期服用，這在一定程度上對治療效果產(chǎn)生了影響。綜上所述，圍刺法在骶骼關(guān)節(jié)致密性骨炎的治療中應(yīng)用效果顯著，可有效改善患者的病情，是一種比較理想的治療方式，抗炎止痛療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。