4.5/6.0F輸尿管鏡在輸尿管狹窄并結石手術中的應用體會

楊梓光

[摘要]目的 探討4.5/6.0F輸尿管鏡在輸尿管狹窄并結石手術中的應用效果。方法 2010年12月～2014年12月我院選取82例輸尿管狹窄并結石患者作為研究對象，其中41例經4.5/6.0F輸尿管鏡治療（研究組），另外41例給予開放性手術治療（對照組），比較其臨床應用效果。結果 研究組結石清除率（95.12%），與對照組基本相近（100.00%），差異無統計學意義（P>0.05）；研究組VAS疼痛評分、術后住院時間及醫療費用，均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 4.5/6.0F輸尿管鏡在輸尿管狹窄并結石手術中應用效果確切，與開放性手術相比，結石清除率基本相近，但損傷更小、痛苦更輕、恢復更快，更具臨床優勢，值得進一步推廣普及。

[關鍵詞]輸尿管鏡；開放性手術；輸尿管狹窄；結石

[中圖分類號]R699 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）12-172-03

輸尿管狹窄是指因各種原因導至輸尿管管腔部分或全段較正常狹小，多由先天性因素、炎癥、術后瘢痕形成等原因所致，尤其是隨著腔內技術在泌尿系結石治療中的廣泛應用。本研究采用“4.5/6.0F輸尿管鏡”與“傳統開放性手術”對輸尿管狹窄并結石進行治療，觀察對比其臨床效果，以期為臨床治療提供參考依據，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本研究選取82例研究對象，均為我院泌尿科2010年12月-2014年12月收治的輸尿管狹窄并結石患者，根據其手術治療方法的不同，而分為研究組（輸尿管鏡術）和對照組（開放性手術），每組各41例。研究組男16例，女25例；年齡25～60歲，平均（42.5±7.1）歲；結石橫徑（1.52±0.40）cm，結石縱徑（0.84±0.21）cm。對照組男15例，女26例；年齡23～58歲，平均（43.1±6.8）歲；結石橫徑（1.60±0.38）cm，結石縱徑（0.90±0.20）cm。并且兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

納入標準：（1）經影像學檢查確診為輸尿管狹窄并結石；（2）有相關手術指征，且無手術禁忌；（3）成年患者，且年齡不宜超過60歲；（4）經患者及家屬同意，并自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）嚴重慢性內科疾病者；（2）無法耐受手術者；（3）器官嚴重障礙者；（4）過于肥胖者；（5）精神異常，或無法正常交流者；（6）不同意接受本次研究者。

1.3手術方法

對照組患者按照傳統常規方法予以開放性手術治療，即術前x片定位結石位置（核實結石信息）、輸尿管切開取石（手術操作）、探查輸尿管（檢查有無結石殘留）、輸尿管置管與縫合（后續處理）、封閉切口（完成手術）。

研究組41例均采用4.5/6.0F輸尿管鏡進行治療，以此選用輸尿管鏡硬性擴張、氣囊擴張及電切導絲內切術等方法進行治療，采用以上方法后可通過輸尿管鏡直視下行氣壓彈導碎石，既能解除輸尿管狹窄的梗阻，又能解決結石的梗阻，起到雙重治療的作用。（1）先選用輸尿管鏡硬性擴張法進行治療，操作時動作要輕柔，在輸尿管鏡通過狹窄段前一定要現將細導管插管狹窄部位，而后在導絲引導下慢慢將輸尿管鏡通過狹窄段，一般在狹窄以上即可見結石，行氣壓彈道碎石，仿真雙J管。（2）對狹窄段較長、輸尿管鏡硬性擴張困難者（本試驗4例），可選用輸尿管鏡直視下行氣囊擴張治療，采用橄欖頭形輸尿管氣囊擴張管，輸尿管鏡正視下沿導絲將氣囊置于狹窄部并固定，充氣2～4個大氣壓，保持5min，擴張成功后輸尿管鏡進一步擴張，最后碎石后放置雙J管。（3）對于上述兩種方法仍無法擴開狹窄部位的（本試驗1例），可采用金屬導絲套入輸尿管導管制成的絕緣導絲行輸尿管狹窄部位內切開，先行輸尿管鏡硬性擴張，見狹窄段瘢痕厚而僵硬，用電刀縱行全層切開狹窄環，再進鏡擴張后碎石，留置雙J管。上述三種方法均未成功者，需改行開放性手術。

1.4判定標準

結石清除率表示手術過程中清除的結石數量占術前x片診斷結石數量的比例；并發癥發生率表示術后出現不良反應的患者占總研究對象的比例；輸尿管狹窄并再發結石率表示輸尿管狹窄合并結石患者的例數占總研究對象的比例；比較兩組患者結石清除率、并發癥發生率及輸尿管狹窄并再發結石率。

1.5臨床指標

觀察兩組痛苦程度、術后住院時間及醫療費用。其中痛苦程度采用VAS疼痛評分標準進行判定，0～10分依次為無痛～最痛。

1.6統計學處理

采用SPSS18.0軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗來進行統計，計數資料采用（%）來進行表示，采用x2檢驗來進行統計。P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組臨床效果比較

兩組結石清除率基本相近，差異比較無統計學意義（P>0.05）；研究組并發癥發生率、輸尿管狹窄并再發結石率，均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組臨床指標比較

研究組VAS疼痛評分、術后住院時間及醫療費用，均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3.討論

輸尿管鏡是一種纖細的、由導光纖維、工作腔道和各種不同用途的工作配件構成的器械，直徑小，長35～45cm。輸尿管鏡手術是通過一細長的窺鏡，經尿道、膀胱、輸尿管口進入0.2～0.5cm直徑的輸尿管，在直視下或借助電視監視系統，可以很清晰地觀察到輸尿管內的病變，并對其進行診斷與治療。如今，輸尿管鏡技術已廣泛應用于泌尿科，利用輸尿管鏡對輸尿管狹窄并結石進行治療，可大大提高其治療、預后水平，不僅有效縮短了患者住院時間，而且還有效減少醫療費用，臨床可取得滿意效果。

近年來，在輸尿管鏡豐富的臨床經驗與手術技巧的基礎上，輸尿管鏡術在泌尿科結石領域得到了大力發展。如今，4.5/6.0F輸尿管鏡在輸尿管狹窄并結石手術中，由于其損傷小、痛苦輕、恢復快等優點，備受醫生肯定，易于患者接受?？傆[各大相關文獻，并結合我院科室多年臨床經驗，發現4.5/6.0F輸尿管鏡治療輸尿管狹窄并結石的關鍵點在于：（1）對于輸尿管上段結石患者，在輸尿管進到原結石位置時，宜將手術體位改成頭高低臀位，減?。ɑ蜿P閉）輸尿管鏡進水開關，防止結石進入腎臟；（2）碎石時，要將結石擊碎至直徑3mm的小顆粒，便于隨水流沖入膀胱，減少取石鉗反復夾石而造成輸尿管損傷的機會；（3）導絲的合理運用，避免災難性后果的發生，堅持“寧淺勿深”。

本研究顯示，研究組有2例輸尿管上段結石患者在結石撞擊時結石進入腎內而行ESWL，其余者均成功碎石，結石清除率為95.12%，雖說低于對照組100.00%成功率，但基本相近，差異比較無統計學意義（P>0.05）；但是，在預后并發癥發生率及輸尿管狹窄并再發結石率方面，研究組均低于對照組，且與對照組相比，研究組患者痛苦程度更輕、術后住院時間更短、醫療費用更少，差異比較有統計學意義（P<0.05）。這與相關文獻結論一致。

由此可見，4.5/6.0F輸尿管鏡治療輸尿管狹窄并結石，在不增加患者醫療費用的前提下，克服了傳統開放性手術創傷大、傷害深、預后差等缺點，有效避免了輸尿管再發狹窄及結石的可能，促進了患者預后康復，值得臨床推廣應用。