行政干預對醫(yī)院藥品不良反應監(jiān)測質(zhì)量的影響

陸偉亮　陸少雁　謝錦文

[摘要]目的 探討實施行政干預措施對醫(yī)院藥品不良反應監(jiān)測工作質(zhì)量的影響，為探索建立規(guī)范有效的ADR監(jiān)測報告機制和工作程序提供參考。方法 回顧性分析比較我院實施行政干預措施前（2012年）、后（2013年）上報的藥品不良反應監(jiān)測報告及年度藥品不良反應監(jiān)測匯總分析報告。結果通過實施行政干預措施后醫(yī)院藥品不良反應監(jiān)測報告工作在數(shù)量和質(zhì)量上明顯上升，ADR報告率增加了104%，ADR監(jiān)測報告由藥學人員轉變到臨床醫(yī)師和護士為主體。結論 實施行政干預措施對做好醫(yī)院藥品不良反應監(jiān)測報告工作起到良好的促進作用。

[關鍵詞]藥品不良反應；行政干預；影響

[中圖分類號]R951 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）12-134-03

藥品不良反應（adverse drug reaction，ADR）監(jiān)測工作是藥品監(jiān)督管理的重要內(nèi)容，是加強醫(yī)院藥品管理、提高藥品質(zhì)量、促進臨床安全、有效、合理用藥的有效途徑。為更好地開展ADR監(jiān)測工作，我院從2013年開始對ADR監(jiān)測工作采取了行政干預措施，取得了較好成效。筆者對實施行政干預措施前后ADR監(jiān)測工作及ADR報告進行了綜合對比分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院實施行政干預措施前（2012年）、后（2013年）上報的藥品不良反應監(jiān)測報告及2012.2013年度藥品不良反應監(jiān)測匯總分析作研究調(diào)查資料。

1.2方法

對干預前后上報藥品不良反應報告的質(zhì)量和[基金項目]廣東省云浮市醫(yī)藥衛(wèi)生科研項目（2013828）。數(shù)量、嚴重的和新的ADR例數(shù)變化，臨床醫(yī)護人員對ADR監(jiān)測工作的認知度等項目進行回顧性分析比較。

1.3觀察指標

藥品不良反應報告數(shù)量、質(zhì)量、嚴重的和新的ADR，臨床醫(yī)護人員對ADR監(jiān)測工作的認知度等指標。

1.4干預措施

建立ADR監(jiān)測組織，組長由業(yè)務副院長擔任，副組長由藥劑科長和醫(yī)教科長擔任，監(jiān)測員由各臨床科室主任、護士長各指定一名醫(yī)師和護師擔任；ADR監(jiān)測組織下設辦公室負責日常管理工作，辦公室主任由藥房主任擔任，負責全院ADR報告表的發(fā)放、ADR監(jiān)測資料的搜集、整理、分析、評價及上報，并對各臨床科室的ADR監(jiān)測工作進行業(yè)務指導。

將ADR監(jiān)測上報工作納入科室醫(yī)療質(zhì)量與綜合目標管理考核體系進行考核，每月的考核結果納入科室績效考核與科室績效獎金掛鉤。ADR監(jiān)測考核指標從報告的及時性、完整性以及監(jiān)測報告的分類三方面設置分值，及時上報加0.5分/例，上報嚴重或新的ADR加1分/例，發(fā)現(xiàn)漏報則扣1分/例。在年終對全院各科室上報合格ADR報告進行匯總、評比，對成績突出的科室再予以一定獎勵。

開展多層次培訓和加強對ADR監(jiān)測知識的宣傳，如舉辦ADR監(jiān)測專題講座、專題座談、板面宣傳等。優(yōu)化ADR報告程序，建立院內(nèi)網(wǎng)絡上報系統(tǒng)，簡化上報，提高上報效率。

1.5數(shù)據(jù)處理方法方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計分析軟件包進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1醫(yī)務人員XCADR認知度

行政干預措施實施后（2013年）文卷調(diào)查醫(yī)務人員對ADR概念、ADR報告程序、ADR報告如何填寫等的認知了解有較大的提高，2013年（實施后）認知正確率明顯高于2012年（實施前）（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2AIDR報告數(shù)量和質(zhì)量情況

行政干預措施實施后（2013年）ADR報告率0.098%（236例），比實施前（2012年）ADR報告率0.048%（112例）增加了0.05%，增幅104%（x2=6.502，P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。從報告主體上，ADR監(jiān)測報告以藥學人員為主體已轉變?yōu)榕R床醫(yī)師和護士為主體。見表2。

3.討論

藥物具有兩重性，在治療疾病的同時又可能出現(xiàn)不利于甚至威脅生命的不良反應，在藥物的臨床應有過程中，由于種種原因，用藥不合理現(xiàn)象不斷出現(xiàn)，藥物不良反應的發(fā)生率也逐漸上升，加強ADR監(jiān)測工作對促進用藥安全尤關重要，但目前由于醫(yī)院臨床醫(yī)療工作繁忙、對藥品不良反應的重視程度不夠、怕出現(xiàn)不良反應后會涉及醫(yī)療糾紛、醫(yī)務人員對ADR認知度低等原因，使得對藥品不良反應監(jiān)測工作缺乏積極性，導致藥品不良反應監(jiān)測報告數(shù)量較少，質(zhì)量較差，漏報嚴重，難以保障臨床安全合理用藥。

如何更好地開展ADR監(jiān)測工作，目前國內(nèi)尚無固定成熟的模式，我院從2013年開始對ADR監(jiān)測工作實施行政干預，在完善藥品不良反應監(jiān)測和報告制度的基礎上進一步建立健全藥品不良反應監(jiān)測組織和三級網(wǎng)絡、明確職責，建立激勵和約束機制，將ADR監(jiān)測上報工作列入科室醫(yī)療質(zhì)量與綜合目標管理考核體系進行考核，考核結果納入科室績效考核方案與科室績效獎金掛鉤，這一舉措既充分調(diào)動了醫(yī)務人員的積極性，又提高醫(yī)務人員對ADR監(jiān)測和報告工作的認識，ADR監(jiān)測可以促進合理、安全用藥，減少醫(yī)療糾紛，是每個醫(yī)護人員工作的份內(nèi)之事，從面提高監(jiān)測效果。

另外，醫(yī)院醫(yī)務人員對ADR監(jiān)測報告工作認知度低、報告填報繁瑣，往往也是造成ADR監(jiān)測工作收效不明顯的主要原因之一。在措施上，我院一方面對全院醫(yī)務人員開展ADR監(jiān)測多層次、多角度的培訓和宣傳，如邀請藥監(jiān)部門的專家舉辦ADR監(jiān)測專題講座、藥學部門在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)、宣傳欄開辟藥品不良反應專欄、在醫(yī)院藥訊報道藥品不良反應情況及ADR監(jiān)測進展等，提高醫(yī)務人員對藥品不良反應監(jiān)測的認識和認知，從而正確認識和理解藥品不良反應，充分認識到ADR監(jiān)測報告直接關系到臨床醫(yī)療質(zhì)量，ADR監(jiān)測是全院醫(yī)療質(zhì)量工作的重要組成部分，是一項全員參與的、常抓不懈的日常工作。另一方面，在解決ADR填報繁瑣、不及時問題上，我院參照上級醫(yī)院在醫(yī)院局域網(wǎng)上建立藥品不良反應監(jiān)測報告系統(tǒng)，優(yōu)化報告流程，設計電子報表，報表采用與國家ADR監(jiān)測中心呈報系統(tǒng)一樣的格式，簡化填報格式，監(jiān)測員發(fā)現(xiàn)藥品不良反應只要對照格式逐項填寫，在病房電腦信息系統(tǒng)報告提交，每天醫(yī)院ADR監(jiān)測管理辦公室接信息后審核確定。采用此無紙化操作后，大大簡化了藥品不良反應上報程序，提高報表的上報速度。

從ADR報告數(shù)量反映出，大部分藥品不良反應首先是由護士發(fā)現(xiàn)并上報，護士在ADR監(jiān)測中發(fā)揮積極的作用。由于護理工作的特殊性，護士是藥物治療的直接執(zhí)行者，對用藥全過程進行觀察，往往對患者用藥后反應的感受最直接、最具體。通過加強對護理人員ADR知識的宣傳與培訓，提高藥品不良反應監(jiān)測意識，充分認識開展藥品不良反應監(jiān)測工作的重要性，使在臨床護理工作中，將監(jiān)測列入護理日常工作，認真、細致地觀察，及時發(fā)現(xiàn)不良反應或疑似藥品不良反應，協(xié)助醫(yī)師及時處理，促進臨床合理用藥。

從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護藥三方共同協(xié)作，能有效提高ADR監(jiān)測水平，由于醫(yī)務人員獲得ADR信息渠道不夠寬廣，大多數(shù)是通過查看藥品說明書獲知ADR信息，同時由于醫(yī)務人員在工作中對患者出現(xiàn)新的或嚴重的ADR認識不足，往往與病情變化相混淆，在上報ADR報告時無法正確判斷，導致該類不良反應漏報。醫(yī)、護、藥三方共同協(xié)作，如臨床藥師深入臨床，向醫(yī)師、護士介紹藥品的藥理及可能出現(xiàn)的不良反應，協(xié)助醫(yī)護人員做好ADR監(jiān)測，同時回答醫(yī)務人員及患者的用藥咨詢，既加深醫(yī)務人員對藥品不良反應的了解，也提高患者對藥品不良反應的認知，化解患者對出現(xiàn)藥品不良反應的不良情緒，有效緩解和降低醫(yī)患矛盾。

醫(yī)院是藥品使用最集中的地方，醫(yī)務人員是ADR的直接接觸和發(fā)現(xiàn)者、是ADR報告的主要來源，因此，加強醫(yī)院ADR監(jiān)測工作、提高醫(yī)院ADR報告質(zhì)量、降低ADR漏報率是做好整體監(jiān)測工作、充分發(fā)揮預警作用的重要環(huán)節(jié)。本研究證明，對醫(yī)院ADR監(jiān)測工作實施行政干預，多措并舉，醫(yī)、護、藥共同合作的ADR監(jiān)測體系對做好醫(yī)院藥品不良反應監(jiān)測報告工作，降低ADR發(fā)生率，保障臨床安全、有效、合理用藥起到良好的促進作用。