臨床路徑在乳腺癌手術前后護理中的應用分析

鄒秀珍

[摘要]目的 通過對乳腺癌住院患者手術前后實行臨床護理路徑，探討CNP對乳腺癌手術患者的實施效果。方法 研究納入90例2013年1月～2014年6月入院手術治療的乳腺癌患者，對患者臨床資料進行回顧性分析。根據護理方法不同分為觀察組（n=40）和對照組（n=40），對照組患者常規護理，觀察組患者在常規護理基礎上給予臨床路徑護理，出院前一天問卷調查患者護理滿意度。將護理干預后兩組患者住院時間、住院費用、術后不良反應和患者滿意度進行對比分析。結果 觀察組患者手術前后經臨床路徑后，觀察組患者住院時間和住院費用顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者術后不良反應如惡心、嘔吐和化學藥物滲漏的發生率顯著低于對照組（P<0.05），滿意度問卷調查結果顯示觀察組患者滿意度97.8%顯著高于對照組73.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 乳腺癌患者手術前后實施臨床路徑護理，可明顯縮短住院時間，減輕患者不良反應和并發癥發生率，顯著提高患者滿意度，有助于乳腺癌患者術后恢復。

[關鍵詞]乳腺癌；手術；臨床護理路徑

[中圖分類號]R473.73 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）12-131-03

隨著我國經濟快速發展，醫療水平不斷能提高，醫療費用快速增長加重我國醫療負擔，高質量、高效率、低成本的醫療途徑是我國醫療衛生事業發展的目標。臨床路徑（clinical pathway，CP）由臨床路徑小組成員共同針對某一疾病從監測、治療到康復和護理而制定的一項有嚴格工作順序和時間要求的計劃，以減少資料浪費，使患者盡快康復并獲得最優醫療護理服務。護理臨床路徑是一種新型護理模式，具有高質量、高效率、低成本等特點，可指導護理人員積極主動開展護理工作，使患者自覺參與護理過程，大大提高護理質量。乳腺癌是發生在乳房腺上皮組織的惡性腫瘤，是女性排名第一的常見惡性腫瘤，全國腫瘤登記地區乳腺癌發病率位居女性惡性腫瘤的第1位，女性乳腺癌發病率（粗率）全國合計為42.55/10萬，城市為51.91/10萬，農村為23.12/10萬。目前早期乳腺癌的5年總生存（OS）率提高至85%以上，但乳腺癌一旦確診后，對患者心理和情感產生嚴重影響，易產生憂郁、焦慮等情緒，對手術治療抵觸，導致情緒紊亂。臨床研究顯示實施臨床護理路徑可縮短乳腺癌手術患者住院時間、降低住院總費用、提高患者滿意度。本研究通過對乳腺癌住院患者手術前后實行CNP，探討CNP對乳腺癌手術患者的實施效果。現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2014年6月入院手術治療的乳腺癌患者90例，50例患者行左乳腫塊切除+全麻下左側乳腺癌改良根治術，40例患者行右乳腫塊切除+全麻下右側乳腺癌改良根治術，所有患者均采用相同化療方案治療（多西他賽+順鉑），排除心腦腎等器官損傷患者。根據國際抗癌聯合會（UICC）NM分期標準：90例患者中，Ⅰ期12例，Ⅱ期31例，Ⅲ期43例，Ⅳ期4例。根據護理方法不同分為觀察組45例和對照組45例，觀察組年齡34～71歲，平均（49.2±5.2）歲，27例患者行左乳腫塊切除+全麻下左側乳腺癌改良根治術，18例患者行右乳腫塊切除+全麻下右側乳腺癌改良根治術TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期16例，Ⅲ期21例，Ⅳ期2例。對照組年齡36-73歲，平均（50.4±5.4）歲，23例患者行左乳腫塊切除+全麻下左側乳腺癌改良根治術，22例患者行右乳腫塊切除+全麻下右側乳腺癌改良根治術TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期15例，Ⅲ期22例，Ⅳ期2例。兩組患者在年齡、手術治療方法、化療方法和TNM分期等資料比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均進行常規護理，出院前一天問卷調查患者護理滿意度，分別為非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意，非常滿意和滿意認為護理合格。觀察組患者在常規護理基礎上實施臨床路徑，臨床路徑小組成員包括：科主任、主管醫生、護士長和責任護士組成，共同商議協作確定疾病標準和以患者為中心的臨床路徑計劃，主要包括入院檢查、術前準備、飲食指導、健康宣教、心理輔導、化療指導、術后指導等。（1）入院檢查：患者入院后，護理人員熱情接待，介紹住院環境和注意事項，介紹主管醫生等；向患者及家屬介紹術前檢查項目和檢查時間，協助患者完成相關檢查；（2）術前準備：確立手術和化療日期后，向患者講解手術治療和化療的好處和必要性，手術實施過程，術后容易出現的不良反應及注意事項等，通過與患者交流，初步評估患者個人特點和心理情況。術前幫助患者自身清潔，更換衣褲等；（3）飲食指導：知道患者規律飲食，為改善并提高機體免疫能力和化療耐受力，提倡攝入高蛋白易消化食物、高維生素和高熱量食物，增加機體營養狀況，以患者傾向食物種類優選選擇；化療前2h禁止進食，為避免化療期間引發嘔吐，盡量避免甜膩食物，避免食用5-羥色胺豐富的食物，如香蕉、核桃、茄子等，以免加重化療時的惡心嘔吐反應。（4）健康宣教：組織患者進行乳腺癌健康宣教，對疾病發生原因、危害、治療及預防等知識做詳細講解，期間注意觀察患者反饋，并有針對性再次進行溝通，同時對患者家屬看法也做及時了解，糾正錯誤觀點，鼓勵家屬開導患者，支持患者，組織患者間交流活動，相互學習抗癌經驗，讓患者從根本上打消手術治療或化療的疑慮，消除恐懼感，積極配合治療。（5）心理輔導：由于手術治療乳腺癌不但影響患者形體完整，化療引發的副作用也讓患者心身收到雙重打擊，對切除乳房和化療脫發的擔憂容易使患者焦慮、易怒、抑郁，護理人員需針對每位患者自身情緒特點，有針對性心理輔導。由經驗豐富且具有良好溝通能力的護理人員與患者交流，告知手術治療與化療是挽救生命的必須手段，使其正視手術和化療帶來的結果，消除不良情緒，鼓勵患者面對現實，指導患者家屬掌握患者心理情況，共同幫助患者改善情緒，積極配合治療。（6）化療指導：首先指導患者正確擺放舒適體位進行化療，對部分緊張患者采用交談、播放音樂或催眠等方法轉移注意力；化療是嚴密觀察監護設備，確保無心臟毒性反應發生，指導患者自行調節滴注速度，如果出現嘔吐或藥物不良反應情況，及時處理；告知患者化療后多飲水，預防口腔潰瘍發生。（7）術后指導：術后密切關注患者生命體征，告知患者及家屬注意保護上肢平穩，手術部位包扎盡量松弛，以免影響患者血流運行；部分緩和術后因心理或身體原因疼痛感較大，及時了解疼痛原因，盡量避免使用止痛藥物；術后協助患者及時常規檢查，如血常規，肝腎功能等。將護理干預后兩組患者住院時間、住院費用、術后不良反應和患者滿意度進行對比分析。

1.3統計學分析

采用SPSS15.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計量資料采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者護理干預后住院時間、住院費用和不良反應比較

兩組患者護理干預后，觀察組患者住院時間和住院費用顯著低于對照組（P<0.05），觀察組患者術后不良反應如惡心、嘔吐和化學藥物滲漏的發生率顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者護理干預后患者滿意度比較

兩組患者出院前1天進行滿意度問卷調查，共發放調查問卷90份，回收90份。結果顯示觀察組患者滿意度97.8%顯著高于對照組73.3%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3.討論

臨床路徑是整體護理的一種工作模式，是整體護理的深入，他在護理程序的基礎上，簡化、合并不必要的重復的內容。臨床路徑最早起源于上世紀80年代美國，因其不僅可以降低醫療費用，臨床實踐證實還可降低患者平均住院時間，提高醫療服務完整性，增加護理人員積極性和提高患者滿意度等特點，逐漸在英國、法國、德國、澳大利亞、新家波、日本等國家實行，我國1998年起，在北京、天津、青島、成都等地區醫院先后開展了部分病種的臨床路徑研究試點工作。臨床路徑之所以效果突出，原因在于整個過程既包括醫務工作也有患者參與，需要兩者密切配合，一方面積極鼓勵患者對治療有信心，積極配合治療，全面了解疾病知識和治療過程，有利于臨床路徑順利進行，加快自身康復，從而降低住院時間和住院費用；另一方面可調動醫護工作者積極性，培養團隊精神和協作能力，提高工作效率，節省時間，促進護理人員專業知識提高，促進醫患交流，執行臨床路徑的過程中有利于醫護人員及時發現問題，及時處理，大大提高患者滿意度，避免醫患糾紛發生。

本研究通過對乳腺癌住院患者手術前后實行CNP，探討CNP對乳腺癌手術患者的實施效果，結果顯示臨床路徑干預后患者住院時間和住院費用顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），觀察組患者術后不良反應如惡心、嘔吐和化學藥物滲漏的發生率顯著低于對照組（P<0.05），滿意度調查顯示護理路徑干預后患者滿意度97.8%顯著高于對照組73.3%，這與護理人員對患者入院檢查、術前準備、飲食指導、健康宣教、心理輔導、化療指導、術后指導等一系列臨床路徑有關，護理人員充分取得患者認可和信任，在護理過程中及時發現問題，針對性對患者進行心理輔導，化療期間密切觀察患者各項指標，加以飲食指導，最大程度避免不良反應發生。

我國是一個發展中國家，開展臨床路徑是非常必要的，同時又是切實可行的，護理工作者應抓往機遇，發揮其在護理工作中的優點，以便更好的推動專科護理的發展，滿足人們健康要求。