健脾活血軟肝湯治療非酒精性脂肪肝病的綜合護理干預

劉春紅　黃霖穎　蔡全保　張靜　劉春穎　周忠敬

[摘要]目的 探討健脾活血軟肝湯治療非酒精性脂肪肝病（NAFLD）的綜合護理干預臨床效果。方法 將98例非酒精性脂肪肝病患者，全部給予多烯磷脂酰膽堿（易善復）膠囊，450mg/次，2次/d，并加用口服健脾活血軟肝湯，按照數字表法隨機分為兩組，對照組49例給予一般基礎護理；觀察組49例在對照組基礎上實施優質綜合護理干預措施，并比較兩組的臨床干預效果。結果觀察組治療后BMI（19.15±2.29）kg/m顯著的低于治療前（24.97±1.82）kg/m（t=2.835，P<0.05），而觀察組治療后BMI（19.15±2.29）kg/m顯著的低于對照組（24.37±2.06）kg/m（t=2.746，P<0.05），觀察組治療后TC、TG分別是（3.46±1.02）mmol/L、（1.28±0.54）mmol/L而均明顯地低于對照組的（3.87±0.69）mmol/L、（1.69±0.63）mmol/L（分別t=1.815、t=1.697，P<0.05），觀察組的總有效率為95.92%而顯著的高于對照組的75.51%（x=4.3499，P<0.05）。結論 健脾活血軟肝湯聯合多稀磷脂酰膽堿治療NAFLD并實施優質綜合護理干預措施，能夠顯著地改善臨床療效癥狀及體征，明顯改善肝功能指標，促進疾病轉歸，值得臨床大力推廣應用。

[關鍵詞]非酒精性脂肪肝病；健脾活血軟肝湯；多烯磷脂酰膽堿；優質綜合護理干預

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）12-118-05

隨著人們生活水平的不斷改善和不良飲食習慣的逐漸形成，非酒精性脂肪肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）分為原發性（超重和肥胖、糖尿病、高脂血癥等）和繼發性（營養異常、藥物、毒物、結核病、惡性腫瘤等）兩大類，可以發生在任何的年齡段中，是全球最常見的慢性肝病之一。其疾病譜是包括非酒精性脂肪性肝炎、非酒精單純的肝臟脂肪變性以及最終演變的肝硬化甚至是肝細胞癌。NAFLD是以肝細胞脂肪變性為主要特征的臨床病理綜合征，發病率呈逐年增加的趨勢，發病年齡也日趨年輕化，并呈低齡化、大眾化趨勢，已經是目前主要的慢性肝病。NAFLD現已成為危害人類健康最常見的肝病。近年來，治療NAFLD藥物包括調脂藥物、護肝藥物和胰島素增敏劑等，但這些藥物的治療效果較不理想，而可能引發肝臟毒性。本研究通過健脾活血軟肝湯聯合多稀磷脂酰膽堿治療非酒精性脂肪肝病患者49例的同時實施優質綜合護理干預措施，取得滿意效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2015年6月期間我院收治的非酒精性脂肪肝病患者98例，均符合中華醫學會脂肪肝和酒精性肝病學組制定的診斷標準，排除標準：肝硬化、自身免疫性肝炎、肝癌等，精神病患者，合并心腦血管、血液系統、呼吸系統及內分泌系統等嚴重疾病，重度脂肪肝伴有腹水、水腫者，妊娠或哺乳期婦女。其中男61例，女37例，年齡30～65歲，平均（43.9±11.7）歲；病程為3.67～6.91年，平均（5.28±0.75）年；輕度脂肪肝29例占29.59%（29/98），中度脂肪肝51例占52.04%（51/98），重度脂肪肝18例占18.37%（18/98）。本研究經本院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。按照數字表法隨機分為兩組，對照組其中男31例，女18例，年齡29～64歲，平均（43.7±11.9）歲；病程為3.74～6.69年，平均（5.39±0.61）年；輕度脂肪肝15例，中度脂肪肝26例，重度脂肪肝9例。觀察組其中男30例，女19例，年齡28～66歲，平均（43.9±11.6）歲；病程為3.67～6.43年，平均（5.42±0.75）年；輕度脂肪肝14例，中度脂肪肝27例，重度脂肪肝9例。兩組病人的性別（Gender）、年齡（Age，A）、病程等均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均給予多烯磷脂酰膽堿（易善復）膠囊，450mg/次，2次/d；并口服健脾活血軟肝湯，組方為茯苓、人參、甘草、丹參、太子參、溪黃草、桃仁各10g，白術15g，柴胡、枳殼、白芍各12g，鱉甲30g，首先每千克藥物加水500mL的比例加水煎煮成200mL，早晚服用，兩組均治療3個月。

1.2.1對照組 給予健康教育、控制飲食及患者適宜的運動治療，包括嚴格禁酒，總熱量攝人≤125.52 kJ/（kg·d），控制熱量攝入，控制體重。

1.2.2觀察組 則在對照組基礎上采取優質綜合護理干預：（1）健康教育：通過對患者進行宣傳及健康講座，提高患者對NAFLD的治療意識，認識到基礎治療的重要性。講解NAFLD的病因、發展的情況、綜合治療及護理方法及預后的展望，讓患者掌握脂肪肝（fatty liver disease，FLD）的發病與飲食、運動、不良生活方式、胰島素抵抗（insulin resistance）、肥胖（obesity）、高血壓（high blood pressure高血脂（hyperlipidemia）、2型糖尿病（type2 diabetes）的關系，認識到脂肪肝是導致肝硬化、動脈硬化及心腦血管病的重要因素，治療需要一個持之以恒的并自我管理過程，正確的健康信念有利于提高患者的依從性。指導家屬理解和關心患者，給予精神支持和生活照顧。（2）心理干預：心理能致病，心理能治病。護理人員對患者進行正確的心理疏導，了解各個患者的無助的心理狀態，及時緩解其心理壓力及緊張、煩躁、焦慮不安等不良心理，樂觀開朗的病人能夠獲得更好的疾病感知與生活質量。NAFLD并不可怕，可防可治。在家屬的鼓勵下，讓病人樹立戰勝疾病的信心和勇氣，增加患者治療的主動性。（3）飲食干預：讓患者徹底改變以往的不良生活方式，科學合理的調整飲食結構，遵照低脂、低糖、低鹽、高纖維葷素的合理搭配、粗細糧均勻合理的搭配、根據自己的每天運動程度饑飽適度、必須堅持固定飲食習慣和更加科學規律飲食。如少吃甜食，每日主食控制在200～300g左右。多食即時新鮮蔬菜及水果，平常保持良好的心態，最好不吃煎、油炸不新鮮的食物。最好吃一些牛羊肉，不吃動物內臟、雞皮、肥肉及魚籽、蟹黃，而必須嚴格控制脂肪的攝入，尤其是動物脂肪，每日不能高于30g。多食燕麥、銀耳、山楂、海帶、枸杞、小米、黃豆、玉米等五谷雜糧，山茶燕麥粥、枸杞赤豆湯等，做到每天早餐必須吃。每天早晚喝普洱茶5g開水沖泡，每天鹽的攝入量控制在5g之內。禁用極低熱卡飲食，以免體重急劇下降加重肝臟損害。每天口服維生素E300mg，選擇富含葉酸、膽堿、肌醇、尼克酸等多種B族維生素。不暴飲暴食，戒酒及禁止進食含酒精的飲料。（4）運動干預：由于超重和肥胖均是NAFLD的高危因素，體質量減輕一直被公認為NAFLD管理中最基礎和關鍵的措施。根據每一個患者的具體情況制定一個科學合理規范的個性化運動方案，遵循有氧運動四原則，循序漸進、因人而異、全面發展、持之以恒。運動方式選擇步行、慢跑、游泳、快速步行（100～120步/min）、跳繩、踢毽子、自行車、爬山、太極拳、廣播體操以及四肢運動等。30～60min/d，每周3-5次。指導患者堅持適宜的運動應持之以恒，強度為中度以上，活動時以自覺周身微微出汗，休息后無疲勞感為宜或疲勞感于10～20min內消失為宜；不要在早晨空腹時運動，因空腹運動容易誘發低血糖。時間為30 min以上，2h以內；在運動時要注意勞逸結合，根據每一個人的具體情況進行自我調節，避免過于疲乏勞累。保證足夠、良好的睡眠和休息，使體力得以恢復，患者在運動鍛煉期間，必須注意運動與飲食&藥物協調問題。肥胖者主要以減輕控制體重，每周降0.5～1.0kg為宜，下降到正常即可。指導患者可以根據每一個人運動后的疲勞程度及心率（heart rate）變化情況循序漸進地增加并達到有效運動量，并教會其測心率、脈搏方法，切勿勉強實施。

1.3評價指標與療效判斷標準

（1）干預3個月后，檢測干預前后患者身體質量指數（body mass index，BMI）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（trigIyceride，TG）情況。（2）療效判斷標準：痊愈：患者的臨床癥狀和體征完全的消失，肝功能、血脂恢復正常；彩超或CT檢查顯示脂肪肝消失；顯效：患者的癥狀和體征消失，肝功能、血脂趨于正常，彩超或CT檢查顯示幾乎看不到脂肪肝；有效：患者的癥狀和體征具有明顯地改善，肝功能、血脂正常或好轉，彩超或CT檢查顯示脂肪肝顯著的減輕；無效：患者的癥狀和體征沒有減輕或加重，肝功能、血脂沒有顯著的變化或惡化，彩超或CT檢查顯示未見改善或加重。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4統計學處理

采用SSPS17.0軟件包計算分析，計量資料以（x±s）的形式表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組治療前后BMI的比較

觀察組治療后BMI（19.15±2.29）kg/m²顯著的低于治療前（24.97±1.82）kg/m2（t=2.835，P<0.05），而觀察組治療后BMI（19.15±2.29）kg/m²顯著的低于對照組（24.37±2.06）kgem（t=2.746，P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后TG、TC的比較

觀察組治療后TC、TG分別是（3.46±1.02）mmol/L、（1.28±0.54）mmol/L而均明顯地低于對照組的（3.87±0.69）mmol/L、（1.69±0.63）mmol/L（分別t=1.815、t=1.697，P<0.05），見表2。

2.3兩組臨床療效的對比情況

觀察組的總有效率為95.92%而顯著的高于對照組的75.51%（x2=4.3499，P<0.05），見表3。

3.討論

NAFLD是一種無過量飲酒史，酒精因素之外的慢性肝病，以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變和脂肪蓄積為基本的病理特征，與肥胖、高脂血癥、嗜鹽飲食、吸煙及同患者所處的環境、遺傳和代謝應激有關的臨床綜合征。直接病因為肝臟內TG過度沉積，類型包括肝硬化、肝癌、脂肪性肝炎、單純性脂肪肝等。隨著我國經濟水平的不斷提高及生活方式的逐漸改變，特別是高脂以及高糖食物的過量攝入，人民飲食日益豐富，但營養學知識相對匱乏，NAFLD的發病率慢慢升高并呈現低齡化趨勢。營養過剩者尤其是偏食葷菜、甜食者，過食的高脂和高糖食物，使肝臟負擔增加，干擾了脂肪代謝，若不加以控制任由其自然發展可演變為非酒精性脂肪肝炎、肝纖維化和肝硬化等，降低了生活質量，嚴重威脅著人們的健康。目前NAFLD病因和發病機制較為復雜，尚無特效藥物，缺乏有效治療方法，預防工作顯得尤為重要。目前主要以改善胰島素抵抗、改善機體脂質能量代謝情況和抗氧化的平衡等治療為主。NAFLD和患者的生活方式也有十分密切的關系，要以預防為主治療為輔的方法，阻止病情進一步發展，做到早發現、早診斷、早治療，通過中西醫結合治療及科學合理的生活方式干預，去除病因和誘因，阻止其進一步發展。運動可以提高胰島素敏感性，改善胰島素抵抗情況，減輕體質量，縮小腰圍，減少腹部皮下脂肪和內臟脂肪，特別是肝臟脂肪。維生素E具有抗氧化作用，可減輕氧化應激反應，可常規用于脂肪性肝炎的治療。普洱茶具有良好的降血脂、抗氧、減肥、抗癌等功效。

NAFLD根據其臨床表現歸屬為中醫的“脅痛、肝著、黃疸、脂滿”等病的范疇。脾氣虛是脂肪肝損傷的發病基礎，濕熱內生為始動因素，病變在肝，與膽、脾、胃、腎等臟腑密切相關。健脾活血軟肝湯由健脾祖方四君子湯為主方，且以性味平和之太子參易性味稍溫之黨參，加茯苓、人參、甘草、丹參、溪黃草、桃仁、溪黃草、鱉甲等活血、疏肝、利濕、解毒、軟堅散結之品組成。肝氣得疏，脾氣可健，窟血可通，精血得補，既養肝體，又暢肝用。健脾活血軟肝湯具有健脾、活血、疏肝、利濕、解毒、軟堅散結之功。中醫藥治療肝纖維化，具有療效顯著，費用相對低廉，且毒副反應少的特點。多烯磷脂酰膽堿（易善復）膠囊它能對已破壞的肝細胞膜結構進行修復，增加膜的穩定性和流動性，起到保護肝細胞的作用。適應癥為輔助改善中毒性肝損傷（如藥物、毒物、化學物質和酒精引起的肝損傷等）以及脂肪肝和肝炎患者的食欲不振、右上腹壓迫感，還能夠影響脂類代謝，促進細胞可溶性質粒形成，加速體內脂肪分解，抑制脂肪在體內積聚。黃霖穎利用健脾活血軟肝湯聯合多稀磷脂酰膽堿治療非酒精性脂肪肝病療效確切，還能夠顯著的改善肝功能、肝脂肪浸潤和膽囊壁毛糙程度，降低血脂。

良好的人際關系可以消除患者的憂郁、煩躁、焦慮不安，增進對醫護人員的信任感。護理人員應積極主動加強護患溝通，對待患者如同自己的親人一樣，用熱情、真誠與尊重消除患者的負性情緒，幫助病人建立良好的治療習慣，讓患者樹立戰勝疾病的信心。本研究通過采用健脾活血軟肝湯聯合多稀磷脂酰膽堿治療非酒精性脂肪肝病的同時實施優質綜合護理干預方法：合理有效的健康教育、心理護理干預、飲食干預、系統的運動干預，結果顯示，觀察組治療后BMI（19.15±2.29）kg/m²顯著的低于治療前（24.97±1.82）kg/m²（t=2.835，P<0.05），而觀察組治療后BMI（19.15±2.29）kg/m²顯著的低于對照組（24.37±2.06）kg/m²（t=2.746，P<0.05），觀察組治療后TC、TG分別是（3.46±1.02）mmol/L、（1.28±0.54）mmd/L而均明顯地低于對照組的（3.87±0.69）mmd/L、（1.69±0.63）mmol/L（分別t=1.815、t=1.697，P<0.05），觀察組的總有效率為95.92%而顯著的高于對照組的75.51%（x2=4.3499，P<0.05）。綜上所述，健脾活血軟肝湯聯合多稀磷脂酰膽堿治療NAFLD并實施優質綜合護理干預措施，能夠顯著地改善臨床療效癥狀及體征，明顯改善肝功能指標，促進疾病轉歸，值得臨床大力推廣應用。