羅哌卡因復合舒芬太尼應用于腰麻—硬膜外聯合阻滯麻醉在分娩鎮痛中的應用效果

梁銳枝　朱懷郡　梁劍江　羅智聰　羅紹金

[摘要]目的 探討羅哌卡因復合舒芬太尼應用于腰麻一硬膜外聯合阻滯麻醉在分娩鎮痛中的效果。方法 選取2014年2月～2015年11月我院產科收治的自然分娩產婦200例為研究對象，將產婦住院號錄入計算機采用隨機抽簽分組方法分為A組（單純羅哌卡因）、B組（單純舒芬太尼）、C組（羅哌卡因復合舒芬太尼）、D組（對照組），比較A、B、C三組產婦起效時間、首劑量持續時間、疼痛評分、局麻藥總用量，四組產婦產程時間、不良妊娠結局（器械助產、剖宮產、新生兒窒息、產后出血）及藥物不良反應。結果 三組產婦疼痛評分無統計學意義（P>0.05）；B、C兩組起效時間短于A組，首劑量持續時間長于A組，C組產婦局麻藥總用量少于A組，比較有統計學意義（P<0.05）。A、B、C三組產婦第一產程均短于D組（P<0.05），三組產婦第一產程比較無統計學意義（P>0.05）；四組產婦第二產程、第三產程時間比較無統計學意義（P>0.05）。四組產婦器械助產、剖宮產、新生兒窒息及產后出血不良妊娠結局發生率比較無統計學意義（P>0.05）。四組患者在低血壓、皮膚瘙癢、尿潴留、惡性嘔吐藥物不良反應發生率上比較無統計學意義（P>0.05）。結論 羅哌卡因復合舒芬太尼應用于腰麻一硬膜外麻醉在分娩鎮痛中應用具有顯著鎮痛效果，可降低局麻藥物使用劑量，具有較高應用安全性。

[關鍵詞]羅哌卡因；舒芬太尼；腰麻-硬膜外聯合麻醉；分娩；鎮痛

[中圖分類號]R614.4 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）12-104-04

分娩為正常生理過程，胎兒娩出過程可產生較為劇烈的疼痛，對產婦心理、生理均造成嚴重影響，無痛分娩成為產婦和臨床醫師所關注重點。臨床研究指出，約90%以上產婦有無痛分娩要求或渴望，具備自然分娩條件產婦中約30%不能忍受疼痛而選擇剖宮產，極大提高剖宮產率。有效分娩鎮痛應顯著減輕產婦疼痛，同時不影響自然分娩過程及母嬰健康。腰麻-硬膜外聯合麻醉阻滯為目前臨床中公認分娩鎮痛方法，但在鎮痛藥物選擇上存在較大爭議，應在有效鎮痛同時不對胎兒造成毒副作用、不影響子宮胎盤血流。為探究羅哌卡因復合舒芬太尼在腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉中應用對分娩鎮痛效果，筆者研究如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2015年11月我院產科收治自然分娩產婦200例為研究對象，將產婦住院號錄入計算機采用隨機抽簽分組方法分為A組（單純羅哌卡因）、B組（單純舒芬太尼）、C組（羅哌卡因復合舒芬太尼）、D組（對照組），每組50例。A組中年齡20～35歲，平均（26.5±4.2）歲；體重48～79kg，平均（55.3±3.6）kg；ASA分級：Ⅰ級32例，Ⅱ級18例；B組中年齡21～34歲，平均（26.4±4.1）歲；體重49～81kg，平均（55.4±3.3）kg；ASA分級：I級30例，Ⅱ級20例；c組中年齡20-36歲，平均（26.6±4.7）歲；體重49～80kg，平均（55.7±3.5）kg；ASA分級：Ⅰ級31例，Ⅱ級19例；D組中年齡20～33歲，平均（26.1±4.3）歲；體重49～78kg，平均（55.1±3.4）kg；ASA分級：Ⅰ級31例，Ⅱ級19例。四組研究對象相關資料比較無明顯差異，分組有比較性。四組產婦均在醫師告知下了解本次研究方法，自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。

1.2入組標準

（1）所有產婦均為正常妊娠，足月頭位單胎，行相關檢查后均有自然分娩指征。（2）所有產婦均有椎管內麻醉適應證，無絕對禁忌證；（3）排除合并有妊娠疾病患者。（4）排除有本次研究藥物過敏產婦。

1.3方法

A、B、C產婦在宮口開到3～4cm時，取腰椎2～3間隙或3～4間隙進行穿刺，穿刺成功后，分別于蛛網膜和硬膜下注射藥物，A組蛛網膜下腔注射注射0.2%羅哌卡因1.5mL，硬膜外腔注射0.2%羅哌卡因，單次追加劑量為10mL；B組蛛網膜下腔注射舒芬太尼5μg，硬膜外腔注射舒芬太尼0.25μg/mL，單次追加劑量10mL；C組蛛網膜下腔注射0.15%羅哌卡因1mL+舒芬太尼20μg，硬膜外腔注射0.15%羅哌卡因+舒芬太尼2μg/mL，單次追加劑量為10mL。本次研究藥物：鹽酸羅哌卡因注射液（20mg/10mL，AstraZeneca AB，H20100103），枸櫞酸舒芬太尼注射液（1mL，50μg，宜昌人福藥業有限責任公司，H20054171）。D組產婦不作任何鎮痛處理。

1.4觀察指標

（1）比較A、B、C三組產婦起效時間、首劑量持續時間、疼痛評分、局麻藥總用量。①起效時間：蛛網膜下腔注射藥物開始到疼痛消失時間。②首劑量持續時間：蛛網膜下腔注射藥物開始到再次硬膜外加藥時間。③疼痛評分：采用視覺模擬量表（VAS）于產婦分娩時進行評定，0～10分表示在0～10cm刻度線上，10分表示劇烈疼痛，0分表示無疼痛，由產婦主觀進行評價。④局麻藥總用量：記錄羅哌卡因用藥總量。（2）記錄并比較四組產婦第一產程、第二產程、第三產程時間。（3）記錄并比較四組產婦不良妊娠結局發生率，包括器械助產、剖宮產、新生兒窒息、產后出血。（4）比較四組產婦藥物不良反應，包括低血壓、皮膚瘙癢、尿潴留、惡心嘔吐。

1.5統計學方法

本研究數據采用SPSS19.0軟件包分析，采用（x±s）表示起效時間、首劑量持續時間、疼痛評分、局麻藥總用量及產程時間采用F檢驗，不良妊娠及藥物不良反應發生率采用x2檢驗，檢驗標準α=0.05，如P<α則差異具有統計學意義。

2.結果

2.1A、B、C三組產婦起效時間、首劑量持續時間、疼痛評分、局麻藥總用量比較

三組產婦疼痛評分無統計學意義（P>0.05）；B、C兩組起效時間短于A組，首劑量持續時間長于A組，C組產婦局麻藥總用量少于A組，比較有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2四組產婦第一產程、第二產程、第三產程時間比較

A、B、C三組產婦第一產程均短于D組（P<0.05），三組產婦第一產程比較無統計學意義（P>0.05）；四組產婦第二產程、第三產程時間比較無統計學意義（P>0.05）。詳見表2。

2.3四組產婦不良妊娠結局發生率比較

四組產婦器械助產、剖宮產、新生兒窒息及產后出血不良妊娠結局發生率比較無統計學意義（P>0.05）。詳見表3。

2.4四組產婦藥物不良反應發生率比較

四組患者在低血壓、皮膚瘙癢、尿潴留、惡性嘔吐藥物不良反應發生率上比較無統計學意義（P>0.05）。詳見表4。

3.討論

隨著生活水平提高，產婦對分娩舒適度、質量和安全性要求提高，減輕產婦分娩痛苦為臨床中重點研究問題。臨床調查顯示，對自然分娩產婦不采用任何鎮痛藥物時，約50%產婦不能忍受分娩疼痛，分娩疼痛可影響胎盤血液供應、產道正常開放及產婦正常精神因素，可增加剖宮產及不良妊娠結局發生率。同時有學者研究指出，有效分娩鎮痛可降低剖宮產發生率，并在一定程度上降低不良妊娠結局發生率。

臨床中分娩鎮痛方法較多，椎管內麻醉為目前公認最有效鎮痛方法，可獲得顯著鎮痛效果，同時對正常分娩影響較小。臨床統計指出，采用椎管內阻滯麻醉在分娩中鎮痛，其鎮痛有效率可達到95%以上。隨著麻醉技術發展，腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉在臨床中應用，相對單純硬膜外鎮痛具有起效快、鎮痛效果顯著、副作用小等特點，為目前臨床主要麻醉方式。但不同麻醉和鎮痛藥物獲得麻醉和鎮痛效果不同，特別應用于分娩鎮痛中，應盡可能降低對分娩、母嬰健康影響。羅哌卡因為新型長效酰胺類局麻藥物，在痛覺傳導纖維中可產生深而快的神經傳導抑制作用，對中樞神經系統、心血管系統影響較小，在低濃度用藥時只對疼痛感覺阻斷，而對運動組織基本無影響，從而在分娩鎮痛中應用可獲得顯著鎮痛效果同時，不影響產婦正常宮縮。舒芬太尼為阿片類鎮痛藥物，為腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉中常用鎮痛藥物，可協助發揮鎮痛效果，同時降低局麻藥物使用量，降低藥物毒副作用發生率。本次研究將我院收治自然分娩產婦分為四組進行研究，分別單純給予羅哌卡因、舒芬太尼和聯合給藥進行鎮痛，另設空白對照組進行對比研究，得出給藥鎮痛三組產婦均獲得較為顯著鎮痛效果，但單用舒芬太尼和羅哌卡因復合舒芬太尼較單純用羅哌卡因鎮痛效果更為顯著，主要表現在起效時間和首劑量維持時間，同時能降低羅哌卡因用藥量。臨床研究指出，羅哌卡因復合舒芬太尼在分娩鎮痛中應用可互相減少用藥量而聯合發揮較為顯著鎮痛效果。但另有學者指出，分娩鎮痛給予藥物鎮痛過程中可抑制正常宮縮，影響正常產程。本次研究得出，三組給藥鎮痛產婦在第一產程上時間較空白對照組短，而第二產程、第三產程四組比較無統計學意義（P>0.05），表明羅哌卡因復合舒芬太尼應用于腰麻-硬膜外阻滯麻醉分娩鎮痛并不影響產婦產程。同時本次研究另得出，四組產婦不良妊娠結局及藥物不良反應發生率均無明顯差異（P>0.05），具有較高用藥安全性。

綜上所述，羅哌卡因復合舒芬太尼在腰麻-硬膜外阻滯麻醉中應用在分娩鎮痛中具有顯著鎮痛效果，相對單純給藥可降低藥物使用劑量，同時不對產程、妊娠結局產生影響，具有較高用藥安全性。