瘢痕子宮再次妊娠產婦經陰道分娩的安全性

楊愛婷

[摘要]目的 探究分析瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩的安全性。方法 選取2015年1～10月在我院收治的瘢痕子宮再次妊娠產婦202例作為研究對象，隨機分為研究組102例行陰道分娩，對照組100例行剖宮產。觀察兩組產婦的妊娠情況，妊娠結局（胎兒窘迫、宮縮乏力、子宮破裂、尿潴留、產后出血）及并發癥等情況，分析瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩孕婦試產存在的風險及防范措施，并通過統計學比較兩組的分娩情況以及并發癥發生率。結果 研究組與對照組產婦的產程時間、產時出血量、新生兒Apgar評分、新生兒體質量及住院時間比較，差異均具有統計學意義（P<0.05）；研究組與對照組產婦產后的細菌感染、子宮破裂、產后出血、尿潴留、新生兒窒息等并發癥比較，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 瘢痕子宮再次妊娠產婦經陰道分娩可以顯著減少分娩時出血量、縮短住院時間，安全可行，值得在臨床上大力推廣應用。

[關鍵詞]瘢痕子宮；再次妊娠；陰道分娩；安全性

[中圖分類號]R714.3 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）12-101-03

近年來，隨著醫學事業、社會因素及剖宮產的不斷發展，特別由于剖宮產的安全性在不斷提高，剖宮產孕婦在逐年增長，瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩產婦數量也隨之增加，但瘢痕子宮再次妊娠使產婦的風險（早產、子宮破裂、胎兒窘迫等）也隨之加大。因此，如何選擇瘢痕子宮再次妊娠的最優分娩方式，是婦產科研究的重要環節之一。選取2015年1～10月在我院收治的瘢痕子宮再次妊娠產婦，研究其不同的分娩方式下可能存在的風險，為臨床提供可靠依據，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1～10月在我院收治的瘢痕子宮再次妊娠產婦202例作為實驗資料，納入標準：（1）妊娠無并發癥、合并癥，頭位、單胎；（2）均為子宮下段橫切口剖宮產；（3）剖宮產前次指征不存在，剖宮產未出現新的適應證；（4）上次剖宮產距現在2年以上；（5）B超顯示子宮下段的瘢痕無變薄區；（6）宮頸Biship評分大于6分。排除標準：（1）分娩前具有剖宮產手術指征；（2）進行多次剖宮產產婦；（3）有嚴重的肝、腎功能障礙合并內科疾病的產婦。研究組產婦102例，年齡24～42歲，平均（29.5±4.3）歲，孕周31～40周，平均（39.2±3.1）周。對照組100例，其中年齡22～41歲，平均（29.3±5.3）歲，孕周32～40周，平均（39.8±2.1）周，兩組產婦在性別、孕周等一般資料均無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

全部產婦入院后，進行常規檢查，如血壓、體溫、B超、胎心監護等，對產婦的宮高、腹圍進行監測，觀察產婦宮頸成熟度、宮縮、胎先露部高低及軟產道等情況。研究組產婦行陰道分娩，對照組產婦行剖宮產，方法如下。（1）產前檢查：產檢時未發現有高危妊娠因素、胎兒先露是頭位，骨盆正常、宮頸成熟，B超證實子宮瘢痕愈合良好，子宮前壁下段厚超過3mm，胎兒雙頂徑≤95mm，胎兒體重≤3500g；（2）試產過程，嚴密監測產婦的生命體征，特別是子宮是否破裂，并且密切監測產婦陰道流血、宮縮等。

1.3觀察指標

觀察記錄兩組產婦的產時出血量、產婦產程、新生兒Apgar評分、新生兒體重、住院時間、并發癥情況、陰道試產分娩率，并進行對比分析。

1.4統計學分析

選擇SPSS18.0進行數據統計，計量資料以（x±s）來表示，采用t檢驗；計數資料的比較采用x2檢驗，以P<0.05時為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1兩組孕婦的產程時間、產時出血量、新生兒Apgar評分、新生兒體質量及住院時間比較分析

兩組產婦的產程時間、產時出血量、新生兒Apgar評分、新生兒體質量及住院時間比較，差異均有統計學意義（P<0.05），具體情況見表1。

2.2兩組產婦產后并發癥比較分析

兩組產婦產后的細菌感染（5.88%、5.00%）、產后出血（9.80%、8.00%）、尿潴留（6.86%，6.00%）、新生兒窒息（1.96%，3.03%）子宮破裂（0.00%、0.00%）等并發癥發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具體見表2。

3.討論

近年來，隨著醫學事業的不斷發展，剖宮產率在逐年增長，是導致瘢痕子宮產婦增加的一個重要原因，有研究顯示，由于瘢痕子宮妊娠產婦在上一次剖宮產后可能具有盆腔粘連，或血管曲張因素致使瘢痕子宮再次妊娠的難度明顯提高，很容易在臨床手術中造成不良事故，因此，尋求一種合理的分娩方式是產科醫生研究的難點及重點。

目前臨床上主要是通過剖宮產、陰道分娩來對瘢痕子宮再次妊娠產婦進行分娩，但是具體的分娩方式應用價值更高是醫生最關注的，關注的重點是在于瘢痕子宮再次妊娠產婦的子宮內的壓力上升而能保持其不發生破裂，有研究顯示，剖宮產術在日益完善及無菌術的應用，手術切口的愈合與感染狀況較之前有明顯改善，因此，大多數瘢痕子宮再次妊娠產婦會采用剖宮產術來分娩，但是剖宮產術往往會是手術時間較長、出血量較多、術后愈合不如意，給產婦帶來心理負擔與經濟壓力，大量研究顯示，采用陰道分娩能夠降低分娩帶來的風險以及避免因剖宮產導致的切口疼痛，減輕產婦的經濟負擔。本研究顯示，采用陰道分娩產婦的產程時間（8.35±4.2）h、產時出血量（100.6±22.8）mL、新生兒Apgar評分（7.55±0.42）分、新生兒體質量（3010.4±98.5）g、住院時間（3.22±1.31）d與剖宮產產婦相比，差異有統計學意義，證明采用陰道分娩瘢痕子宮再次妊娠產婦與剖宮產產婦的效果基本一致。此外，有研究顯示采用陰道分娩能夠降低并發癥的產生，數據顯示，采用陰道分娩產婦的細菌感染率為5.88%、產后出血率為9.80%、尿潴留率為6.86%、新生兒窒息率為1.96%及剖宮產產婦的細菌感染率為5.00%、產后出血率為8.00%、尿潴留率為6.00%、新生兒窒息率為3.00%、子宮破裂為0，證明采用陰道分娩并發癥發生率顯著降低，效果顯著。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠產婦經陰道分娩效果顯著，能夠有效提高產婦的安全性、可行性及分娩率，降低并發癥的發生率，值得在臨床上大力推廣應用。