LEEP手術中不同宮頸切除深度對宮頸上皮內瘤變治療效果的影響

林蘇瑜

[摘要]目的 觀察分析宮頸環形電切術（LEEP）手術中不同宮頸切除深度對宮頸上皮內瘤變（CIN）治療效果。方法 選取我院2013年1月～2014年1月收治的200例宮頸上皮內瘤變患者，通過雙色球隨機分組法分為甲組（n=100）及乙組（n=100），兩組患者均行LEEP術，甲組宮頸切除深度為15～20mm，乙組宮頸切除深度為21～25mm，科學評估兩組患者治療效果。結果 （1）甲組手術時間（10.2±1.3）min，與乙組（10.4±1.2）min無明顯差異，術中出血量（14.9±2.7）mL，與乙組（15.2±2.6）mL比較無明顯差異，治愈率99%，與乙組組98%比較差異無統計學意義（P>0.05）。（2）甲組患者宮頸輕度狹窄比例76%，高于乙組51%（P<0.05）。（3）甲組患者感染2%、宮頸機能不全1%、宮頸裂傷發生率4%。明顯低于乙組9%、10%、15%（P<0.05）；（4）甲組患者心理、生理、環境、社會領域評分（13.9±1.2）分、（10.6±3.5）分、（10.8±1.7）分、（11.0±1.4）分，顯著高于乙組（13.1±0.8）分、（9.1±2.7）分、（9.2±1.2）分、（10.1±1.0）分。結論宮頸上皮內瘤變患者行LEEP手術過程中，宮頸切除深度為15～20mm利于術后宮頸修復，并發癥少，恢復快，從而提高生活質量。

[關鍵詞]宮頸上皮內瘤變；宮頸環形電切術；宮頸切除深度；并發癥；生活質量

[中圖分類號]R713.4 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）12-98-04

隨著醫療技術的發展，宮頸環形電切術（LEEP）廣泛應用于宮頸上皮內瘤變（CIN）治療中，其具有并發癥少、對宮頸損傷小、恢復快等優勢，逐漸成為了CIN首選方法。本研究收集CIN患者200例臨床資料，探討LEEP手術中不同宮頸切除深度的治療效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本組200例CIN患者為我院2013年1月～2014年1月期間所收治，年齡25～48歲，平均（38.7±2.2）歲；病程5個月～4年，平均（3.17±0.53）年；體質量指數（23.01±1.98）kg/m²；CIN1級33例，CIN2級104例，CIN3級63例。納入標準：經宮頸三階梯診斷程序（細胞學-陰道鏡-病理），檢查確診為宮頸上皮內瘤變；無嚴重心腦血管疾病、血液性疾病；符合LEEP適應證；知曉研究內容，自愿簽署知情同意書。根據隨機分組原則，將200例患者分為甲組和乙組各100例，兩組患者基線資料比較，均衡性較高（P>0.05）。本組研究經醫院倫理委員會批準，患者簽署同意書。

1.2方法

全部患者均行LEEP手術治療，術前行白帶常規檢查、宮頸細胞學、陰道鏡檢查、活體組織病理檢查、血常規、凝血功能、心電圖等檢查。囑咐患者行截石位，常規消毒外陰、陰道，宮頸表面涂Lugol碘液，確定病變范圍，設置LEEP儀輸出功率50W。甲組患者宮頸切除深度為15～20mm，乙組切除深度為21～25mm。采用電極電凝止血，術后采用碘仿紗布遮住創面，術后1～2d取出。術后常規給予抗生素預防感染。

1.3評價指標

（1）詳細記錄兩組患者手術時間、術中出血量；參考CIN療效評估標準，治愈：宮頸肥大縮小，宮頸完全光滑。（2）宮頸狹窄程度。輕度：與正常比較宮頸較為狹窄；中度：宮頸狹窄影響月經流出，導致月經不調；重度：完全狹窄，月經無法流出。（3）隨訪6～12個月，詳細統計兩組患者宮頸機能不全、性生活宮頸裂傷等并發癥。（4）采用QOL-BREF生活量表對患者生活質量進行評估，包括生理、心理、環境、社會領域，分值越高，表明生活質量越高。

1.4統計學方法

將本組研究所得數據全部納入表格，在SPSS19.0統計學軟件包中作計數資料和計量資料處理和分析，前者通過[n（%）]描述，后者采用（x±s）表示，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結果P<0.05則表示差異存在統計學意義。

2.結果

2.1手術及術后指標比較

甲組患者手術時間、術中出血量、治愈率為（10.2±1.3）min、（14.9±2.7）mL、99%，與乙組比較無明顯差異（10.4±1.2）min、（15.2±2.6）mL、98%，差異無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

2.2宮頸狹窄程度比較

甲組患者宮頸輕度狹窄比例76%較乙組更高51%，中度和高度狹窄率低于乙組（P<0.05），見表2。

2.3隨訪時并發癥發生率比較

甲組患者感染2%、宮頸機能不全1%、宮頸裂傷發生率4%，較乙組并發癥發生率9%、10%、15%顯著降低（P<0.05），如表3。

2.4生活質量比較

甲組患者的心理領域（13.9±1.2）分、生理領域（10.6±3.5）分、環境領域（10.8±1.7）分、社會領域（11.0±1.4）評分，較乙組（13.1±0.8）分、（9.1±2.7）分、（9.2±1.2）分、（10.1±1.0）分明顯增高，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3.討論

宮頸上皮內瘤變（CIN）是婦科臨床常見病，是一組與宮頸浸潤癌相關的癌前病變，可反映出宮頸癌發生連續發展過程。宮頸上皮內瘤變發病原因和機制較為復雜，迄今尚未完全清楚，可能與人類乳頭狀瘤病毒感染（HPV）、不良生活習慣、微生物感染、免疫缺陷等因素有關，臨床可表現為白帶增多、白帶帶血、宮頸充血、糜爛、息肉等，給女性患者正常生活、工作帶來困擾。臨床治療宮頸上皮內瘤變以手術為主，過去采用冷刀錐切術，術后并發癥多，恢復較慢，故探尋一種安全有效的治療方法顯得尤為重要。

宮頸環形電切術（LEEP）具有創傷小、手術時間短、并發癥少、恢復快等優勢，是目前治療CIN首選方法。本組研究結果表明，兩組患者手術時間、術中出血量、治愈率比較差異無統計學意義（P>0.05），提示LEEP治療CIN療效顯著，可縮短手術時間，提高治愈率，改善預后。LEEP術中宮頸切除深度尚無統一標準，若組織切除多，會引起宮頸機能不全或宮頸口松弛，導致女性不育。部分學者認為LEEP切除深度對近期療效影響不大；也有研究表明宮頸切除深度對手術影響較大，需根據患者實際情況行恰當的切除深度。我院針對行LEEP術的CIN患者，主要采用15～20mm、21～25mm宮頸切除深度，結果顯示，甲組患者宮頸狹窄程度、并發癥發生率方面均優于乙組，說明LEEP術中宮頸切除深度越深，易出現性生活時宮頸裂傷、機能不全等并發癥，對宮頸機能、生理影響較大，大大降低生活質量，嚴重者還會增加女性不孕、流產、早產風險。本組研究結果顯示，甲組患者感染、性生活宮頸裂傷、宮頸機能不全等并發癥發生率低于乙組，證實了LEEP術15～20mm宮頸切除深度并發癥少，安全性更高，可加快術后康復速度。因此15～20mm切除深度更利于宮頸的修復和機能恢復。LEEP切除越深，術后宮頸修復慢，宮頸狹窄率及程度越高。宮頸上皮內瘤變患者心理承受著巨大的壓力，長期處于抑郁、焦躁狀態中，生活質量明顯降低，直接影響治療效果。本組研究發現甲組患者生活質量高于乙組，可能與患者處于不健康狀態會影響日常生活有關，那么在行LEEP術時，醫師應嚴格掌握切除深度，盡量縮小切除范圍，術后做好護理工作，建立良好的護患關系，緩解其不良情緒，幫助其樹立戰勝疾病的信心，進而減少疾病、手術對患者身心的不良影響，改善生活質量。

綜上所述，CIN患者行LEEP術時，應根據患者實際情況，選擇恰當的切除深度，<20mm以下切除深度利于術后宮頸恢復，并發癥少，安全可靠，從而有效提高患者生活質量。