妊娠糖尿病孕婦體重指數管理及血糖控制對減少母兒并發癥的影響

尹海燕

[摘要]目的 探討給予妊娠糖尿病孕婦進行體重指數管理以及血糖控制對于減少母兒并發癥的影響情況。方法 采取隨機分組方法將本院2014年10月～2015年10月收治的妊娠糖尿病孕婦分為觀察組、對照組各75例，觀察組給予系統化體重指數管理及血糖控制，對照組常規治療進行對照觀察，比較兩組母兒并發癥發生率情況。結果 觀察組、對照組孕婦干預前空腹血糖差異無統計學意義，干預后觀察組、對照組孕婦空腹血糖分別為（5.01±0.34）mmol/L、（6.57±0.41）mmol/L，觀察組空腹血糖數值和對照組差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組孕中期、孕晚期體重增長顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組在妊高征、宮內感染、產后大出血發生率方面差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組在羊水過多、酮癥酸中毒、胎兒窘迫、早產、新生兒低血糖發生率方面顯著低于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。結論 提高妊娠糖尿病孕婦體重指數管理及血糖控制，可顯著降低空腹血糖值，并且對于控制中、晚期體重增長值以及減少母兒并發癥具有重要臨床價值。

[關鍵詞]妊娠糖尿病；體重指數；血糖控制；母兒并發癥

[中圖分類號]R714.25 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）12-95-03

妊娠期間，由于體內激素水平的變化，極容易發生血糖代謝異常，而妊娠糖尿病的發生也極易引起母兒并發癥的出現。妊娠糖尿病孕婦體重指數管理是一種近些年臨床十分認可的妊娠糖尿病孕婦輔助干預方案，主要通過飲食干預、健康教育、運動干預、實時監測等手段進一步提高對妊娠糖尿病患者的血糖控制。為進一步確定體重指數管理及血糖控制在妊娠糖尿病孕婦結局的積極影響，特選取本院2014年10月～2015年10月收治的150例妊娠糖尿病孕婦進行分組性比較分析，現對相關進行匯報。

1.資料與方法

1.1一般資料

取隨機分組方法將本院2014年10月～2015年10月收治的150例妊娠糖尿病孕婦分為觀察組、對照組各75例，其中觀察組年齡20～37歲，平均（26.3±2.8）歲，入組孕周23～29周，平均（26.32±2.38）周；對照組年齡21～38歲，平均（26.3±2.8）歲，入組孕周23～28周，平均（26.40±2.41）周。兩組患者均符合妊娠糖尿病診斷相關標準，已排除合并嚴重心臟病、肝病、腎病等器質性疾病患者及不能配合完成此次調查研究的病例。經統計學分析兩組患者一般資料均無顯著性差異。

1.2方法

觀察組給予系統化體重指數管理及血糖控制，對照組常規治療進行對照觀察。本研究經醫院倫理委員會論證通過后批準實施，所有受試者皆自愿簽署知情同意書。

系統化體重指數管理及血糖控制內容主要包括：（1）嚴格控制飲食，每日的營養素攝入量控制在合理范圍，蛋白質15%～20%，脂肪25%～30%，碳水化合物50%-60%；（2）肥胖、高血脂、高血壓孕婦重點監護，嚴格控制脂肪、鹽攝入；（3）指導孕婦每日進行血糖自我監測，每周一進行一次全天血糖監測（一次末梢空腹血糖、三次三餐后2h末梢血糖），如果空腹血糖超過5.3mmol/L或者餐后2h血糖超過6.7mmol/L，應給予胰島素注射治療。（4）監測每周體重增長情況，對于增長幅度異常孕婦提高運動量，運動主要選擇散步、上下樓梯。

1.3觀察項目

觀察兩組患者的干預前、后空腹血糖值、孕中期、孕晚期體重增長以及妊高征、宮內感染、羊水過多、酮癥酸中毒、產后大出血、胎兒窘迫、早產、新生兒低血糖發生率情況。

1.4統計學處理

空腹血糖、孕中期、孕晚期體重增長用（x±s）表示，母兒并發癥發生率用百分率（%）表示，組間比較采取x2和t檢驗，當P<0.05時表示差異具有統計學意義，統計學軟件版本為SPSS19.0。

2.結果

2.1兩組孕婦血糖水平

觀察組、對照組孕婦干預前空腹血糖無顯著性差異，干預后觀察組、對照組孕婦空腹血糖分別為（5.01±0.34）mmol/L、（6.57±0.41）mmol/L，觀察組空腹血糖數值和對照組差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組孕婦圍產期體重增長情況

觀察組孕中期、孕晚期體重增長顯著低于對照組，有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組母兒并發癥分析

兩組在妊高征、宮內感染、產后大出血發生率方面無顯著性差異（P>0.05）；觀察組在羊水過多、酮癥酸中毒、胎兒窘迫、早產、新生兒低血糖發生率方面顯著低于對照組，有統計學意義（P<0.05）。詳見表3。

3.討論

隨著我國經濟水平的不斷提升，國民的飲食結構調整，妊娠糖尿病發生率呈逐年增長趨勢，由于妊娠糖尿病患者的早產、感染、胎兒發育異常等母兒并發癥的發生率較正常產婦顯著高，所以臨床對于妊娠糖尿病的治療十分重視，相關研究表明，肥胖者的胰島素抵抗更高，葡萄糖不耐受比例更大，肥大脂肪細胞的胰島素敏感度顯著下降，其細胞表面的胰島素受體也較體重正常者要明顯減少，進而導致血糖的進一步升高，加之妊娠期婦女的內分泌水平改變，更會大大增加肥胖者的血糖水平。

妊娠糖尿病孕婦的營養狀況會直接影響到胎兒正常的發育，如果營養過剩，孕婦會由于過于肥胖而導致耐糖量顯著降低的情況，進而會因一步加重妊娠期糖尿病癥狀。本研究提示，體重指數管理及血糖控制的觀察組，干預后空腹血糖值下降更加明顯，觀察組孕中期、孕晚期體重增長顯著低于對照組。進一步說明了，有針對性地體重指數管理達到了較為理想的血糖控制需求，達到了有效控制孕婦體重增長的目的。同時本研究還發現：觀察組在羊水過多、酮癥酸中毒、胎兒窘迫、早產、新生兒低血糖發生率方面顯著低于對照組。分析研究結果認為：妊娠糖尿病孕婦的血糖如果沒有得到有效控制，會出現免疫力的顯著下降，免疫力的減弱會直接引起感染、糖代謝紊亂、酮癥酸中毒等病發生的發生。妊娠糖尿病孕婦進行體重指數管理，使得孕婦的營養需求和血糖控制得到合理的平衡，在最大程度限制糖類攝人的同時，顯著降低了母嬰圍產期并發癥的發生。可見，體重指數管理及血糖控制大大降低了母兒并發癥的發生，對于改善臨床結局具有重要價值。

無論是普通的糖尿病患者還是妊娠糖尿病患者，體重指數管理都是十分必要一種護理干預方法，但對于妊娠糖尿病患者來講，即要良好的控制血糖，又要有足夠的營養來供應孕婦及胎兒的生理需求。在本研究中進一步認識到，應重點關注幾個方面：（1）個性化的需求，對于不同的患者采取不同的干預手段，并且應適時地做出調整；（2）在食物的選擇上要更注重營養搭配以及血糖的控制治療需求；（3）密切的隨訪跟蹤㈣；（4）積極的藥物治療，不能因為體重指數管理的進行而放棄正常的血糖控制治療。

近些年，隨著妊娠糖尿病研究的進一步發展，臨床對于該病的治療已經邁入規范化、系統化、多樣化的時代，雖然本組臨床病例資料數依舊比較有限，但是已經進一步肯定了體重指數管理及血糖控制在妊娠糖尿病治療方面的積極意義。綜上所述，提高妊娠糖尿病孕婦體重指數管理及血糖控制，可顯著降低空腹血糖值，并且對于控制中、晚期體重增長值以及減少母兒并發癥具有重要臨床價值。