腹腔鏡宮頸峽部環扎治療宮頸機能不全的臨床價值分析

劉偉國　陳菲

[摘要]目的 探討腹腔鏡宮頸峽部環扎術治療宮頸機能不全患者的臨床效果。方法 抽選我院2013年1月～2014年2月收治的宮頸機能不全患者49例為研究對象，結合患者人院時間分為觀察組（25例）和對照組（24例）。對照組患者實施經陰道宮頸環扎手術治療，觀察組患者則實施腹腔鏡宮頸峽部環扎術治療，對比兩組患者手術成功率，同時對比兩組患者術后妊娠情況。結果 觀察組手術成功率為96.0%，對照組患者手術成功率為79.2%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組足月產兒率（88.0%）；對照組足月產兒率（62.5%），差異有統計學意義（P<0.05）。同時觀察組患者并發癥發生率為0；對照組并發癥發生率12.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡宮頸峽部環扎術治療宮頸機能不全患者有著良好的臨床效果，能有效提升患者手術成功率，提高患者術后安全性，值得臨床推廣。

[關鍵詞]腹腔鏡宮頸峽部環扎術；經陰道宮頸峽部環扎術；宮頸功能不全；妊娠情況

[中圖分類號]R713.4 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）12-92-03

宮頸功能不全也被稱為子宮頸內口閉鎖不全或者子宮頸口松弛癥，患者由于體內宮頸組織中蘊含的纖維組織、彈性纖維或者平滑肌含量較少，亦或是由于自身宮頸內口纖維組織斷裂、峽部括約肌能力衰弱等原因而造成宮頸組織呈現出病理性擴張或者松弛癥狀，最終引發患者早產、中期及晚期重復性流產、反復流產等癥狀，對患者身體健康及家庭生活均造成不利威脅。本研究探討腹腔鏡宮頸峽部環扎術與經陰道宮頸峽部環扎術治療宮頸機能不全患者的臨床效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月-2014年2月收治的宮頸機能不全患者49例為研究對象，結合患者人院時間分為觀察組（25例）和對照組（24例）。觀察組患者年齡20～38歲，平均（25.5±5.2）歲，孕12-25周，平均（18.2±1.8）周，孕次1-5次，平均（3.1±0.3）次；對照組患者年齡19～38歲，平均（25.1±5.2）歲，孕10-25周，平均（17.7±1.8）周，孕次0-5次，平均（2.8±0.3）次。兩組患者均符合以下標準：（1）患者孕周≥10周且≤25周；（2）患者均未單胎；（3）患者均符合宮頸機能不全疾病的診斷標準；（4）本次研究經過我院倫理委員會批準，患者及其家屬均知曉本次研究且簽署知情同意書。

同時排出以下標準患者：（1）患者年齡≤18歲；（2）有中途退出本次治療或者臨床病歷資料缺失患者；（3）攜帶有其他嚴重臟器疾病、血液系統或者免疫系統疾病患者；（4）不符合宮頸峽部環扎術手術標準患者。

對比兩組患者臨床資料，其在年齡、孕程、孕次上均無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者術前均給予血常規、陰道分泌物組織學檢查，同時給予B型超聲復查以了解產婦宮頸管長度、宮頸內口寬短、胎盤最低位置附著點、宮頸內口關系等具體信息，幫助醫生確定手術情況。患者術前均給予黃體酮20mg/d肌內注射，持續2～3d。醫生及護理人員應該向患者講解本次手術的治療效果及安全風險，使患者充分意識到手術的重要性并積極配合手術準備工作。

觀察組患者實施腹腔鏡宮頸峽部環扎術治療，術中患者持膀胱截石位，醫生于患者臍部、下腹兩側作3個穿刺點，置入腹腔鏡以及相關操作器械。首先醫生應該使用單機電凝切開患者膀胱腹膜并反折，而后由宮頸開始推開患者膀胱，充分暴露患者子宮峽部以及兩側的血管，繼而使用兩端帶針的宮頸環扎線完成宮頸環扎術。醫生應該將縫針由彎變直，于患者子宮峽部兩側、峽部外援以及子宮動脈兩側之間，右前向后不斷穿刺進針，最終穿過患者子宮峽部肌層，于其子宮骶骨韌帶與子宮動脈之間出針。最后醫生應該使用宮腔鏡檢查環扎帶是否穿過宮頸管腔，確保其未穿過后于其子宮峽部后方打折，最終將子宮骶骨韌帶附著于患者上方，環扎于患者子宮峽部，環扎松緊度以患者宮頸管能夠通過6號擴條為適中，術后腹膜反折不需縫合。

對照組患者實施經陰道宮頸峽部環扎術治療，醫生使用常規消毒鉗充分暴露患者宮頸及相關組織，同時將膀胱反折并將宮頸前壁水平切開，推開膀胱直至宮頸內口保持水平。醫生于患者1點鐘方向進針并穿透黏膜，直達宮頸肌層2/3厚度并由11點方向出針，而后依次于患者10點方向進8點出、7點進5點出、4點進2點出，避開患者第3、9點出血管叢，最后使用連續荷包縫合針法于患者前穹窿處打結，確保縫扎結束后患者宮頸組織能夠容納一指尖距離，最后使用針間MeDonald環扎法完成縫扎。

手術7d后確定患者生命體征無異常則可以安排其出院。

1.3觀察指標

（1）統計兩組患者手術成功率：孕婦孕周保持≥28周則為手術成功，否則則為手術失敗；（2）對比兩組患者術后妊娠情況；（3）統計兩組患者術后并發癥發生率差異。

1.4統計學分析

本次研究中使用數據處理軟件為SPSS16.0，計量資料用（x±s）表示，采用f檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者手術成功率比較

觀察組患者手術成功24例，失敗1例，手術成功率為96.0%；對照組患者手術成功16例，失敗8例，手術成功率為66.7%。差異有統計學意義（x2=5.21，P<0.05）。

2.2兩組患者術后妊娠情況及并發癥發生率比較

觀察組患者足月產兒22例，足月產兒率（88.0%）；對照組患兒足月產兒14例，足月產兒率（62.5%）。差異有統計學意義（x2=5.53，P<0.05）。同時觀察組患者術后未發生明顯并發癥，并發癥發生率為0；對照組患者術后出現宮頸裂傷2例、膀胱損傷1例，并發癥發生率12.5%，差異有統計學意義（x2=4.05，P<0.05）。見表1。

3.討論

宮頸機能不全患者的病發原因主要是由于其自身先天性宮頸組織解剖結構異常或者后天性宮頸組織缺損、撕裂，有關統計顯示，當前我國宮頸機能不全患者的病發率約在1%左右，而宮頸機能不全患者引發早產的幾率則在4%～10%左右，引發患者中期妊娠流產的幾率約在25%左右。同時有關統計顯示，臨床上有85%的殘疾患兒以及75%的新生兒死亡原因均與早產息息相關，由此可見宮頸機能不全已經成為影響我國人口質量的重要因素，是當前臨床醫學領域研究的重點。

宮頸峽部環扎術是當前臨床針對宮頸機能不全患者治療的主要手術類型，其主要憑借環扎術對患者宮頸管張力的加強，達到抑制患者子宮下段延伸、宮頸口擴張的目的，同時宮頸峽部環扎術還能有效協助宮頸內口承擔患者妊娠后期胎兒生長所帶來的重力。宮頸峽部環扎術能夠有效降低患者子宮肌纖維張力，降低患者子宮下段的負荷同時維持患者健康妊娠。以往臨床實施宮頸峽部環扎術主要是經陰部實施宮頸峽部環扎術，然而手術過程中由于醫生操作原因以及患者先天性宮頸組織生長等原因，環扎宮頸內口經常無法達到內口高度，而是縫扎在患者宮頸的中上段，因此手術存在一定的失敗率。而且經由陰道實施宮頸峽部環扎術經常會于患者宮頸內口殘留有縫合線，很容易引發患者術后陰道感染、絨毛膜羊膜炎、膀胱撕裂、縫合線侵蝕陰道壁等并發癥，對患者術后健康妊娠及生活質量均造成不良影響。隨著腹腔鏡技術的發展與應用，腹腔鏡手術操作步驟、流程以及標準都越來越成熟，應用方向也越來越廣泛，腹腔鏡外科技術在傳統婦科開腹手術中的應用也越來越多，腹腔鏡下宮頸峽部環扎術也逐漸應用在臨床實踐中。腹腔鏡宮頸峽部環扎術的實施過程中，醫生能夠更加清晰的觀察患者宮頸內口的解剖學位置，環扎帶在宮頸內口的放置將更加準確、方便，患者手術成功率也由此得到提升。在腹腔鏡手術宮頸峽部環扎術過程中，醫生可以借助腹腔鏡及相關手術器械直接切開患者膀胱腹膜并暴露患者子宮峽部及兩側血管，以更全面、清晰的姿態完成宮頸環扎術。宮頸環扎線在腹腔鏡指導下分別于宮頸結構左右兩側不斷進針，最終醫生還能使用宮腔鏡檢查檢查環扎帶是否穿過患者子宮峽部，確定患者環扎帶的松緊度以便后續切割的順利性。此外，腹腔鏡宮頸峽部環扎術還能避免經由陰道實施環扎術時對患者陰道的刺激與異物留存現象，有效避免患者術后宮頸撕裂、陰道感染等并發癥的發生。與經陰道宮頸峽部環扎術相比，腹腔鏡下宮頸峽部環扎術能夠給予醫生更加全面清晰的視野，借助手術操作器械減少醫生雙手與患者子宮組織的直接接觸，避免患者子宮組織在盲目視野下的手術損傷，有效降低患者術后并發癥發生率。本研究觀察組患者術后無一例并發癥出現，而對照組則出現明顯的宮頸裂傷與膀胱損傷，正是基于此點。

綜上所述，本次研究中觀察組患者手術成功率明顯高于對照組（P<0.05），證明腹腔鏡宮頸峽部環扎術治療宮頸機能不全患者有著良好的臨床效果，能有效提升患者手術成功率，提高患者術后安全性，提高患者術后妊娠率，值得臨床推廣。