北京市回民醫院2010—2014年門診中成藥處方應用情況調查及不合理用藥分析

郭躍山，王金剛北京市回民醫院藥劑科，北京 00054；首都醫科大學附屬北京中醫醫院藥學部

北京市回民醫院2010—2014年門診中成藥處方應用情況調查及不合理用藥分析

郭躍山1，王金剛2
1北京市回民醫院藥劑科，北京 100054；2首都醫科大學附屬北京中醫醫院藥學部

目的：調查分析北京市回民醫院2010—2014年門診中成藥應用情況及不合理用藥，為醫院中成藥的管理和臨床合理用藥提供依據。方法：利用醫院計算機系統，從2010—2014年門診藥房隨機抽取12 000張處方，統計分析所有中成藥的使用頻率、各科室使用比例、聯合用藥情況、不合理使用情況及用藥后不良反應情況。結果：我院2010—2014年門診開具中成藥的處方有4 517張，中成藥處方占總處方數的37.64%，其中66.22%的中成藥處方由西醫師開具；不合理處方129張，占中成藥處方總數的12.71%；不良反應最多的前10位中成藥中，以中藥注射劑為主；不同種類中成藥致不良反應例數以2010年最多，呈逐漸下降趨勢。結論：我院目前中成藥應用總體情況較理想，但為了精益求精，我院應在現有基礎上強調中西醫醫師和科室對中成藥規范使用的重要意義和責任。

門診處方；中成藥；處方分析；合理用藥；不良反應

中成藥以其療效肯定、副作用小、體積小、方便服用和攜帶等優點受到患者的青睞［1］。近年來，臨床上患者對傳統中成藥的需求量越來越多［2］。目前學者們的研究多停留在對中成藥療效及安全性的評價上，對于中成藥應用情況的研究較少［3］。北京市回民醫院臨床上常用的藥品有600多種，其中中成藥占1/4。對中成藥進行合理有效的管理和使用對于醫院和患者具有重要價值［4］?；诖?，筆者對2010—2014年我院門診中成藥的使用情況進行了抽樣調查，分析評價我院中成藥的使用、管理、臨床用藥情況及患者不良反應例數，現報道如下：

1　資料與方法

1.1資料來源借助我院2010—2014年藥庫計算機信息系統，收集2010—2014年門診中成藥的相關數據，并進行統計學分析。

1.2方法收集2010—2014年我院門診中成藥的數據，參考我院《醫院處方點評管理規范 （試行）》［5］處方評價表格，利用Ex ce l工作表匯總表格內容，內容包括：患者性別、年齡、處方編號、科室、臨床診斷、是否使用中成藥、處方藥品種類、處方中中成藥使用種類、合理使用中成藥情況、不合理用藥現象等。

1.3中成藥用藥情況判斷參照2010年頒布《中成藥臨床應用指導原則》和《國家基本藥物臨床應用指南（中成藥）》［6］及各藥物的藥品說明書判斷門診中成藥處方的用藥合理情況。

1.4統計學方法采用SPSS 17.0對數據進行統計分析，計量資料采用（±s）表示，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1基本情況本次調查發現，在隨機抽取的12 000張處方中，開具中成藥的處方有4 517張，占總處方數的37.64%。其中由中醫師開具的中成藥處方1 526張，占中成藥處方總數的33.78%，由西醫師開具的中成藥處方2 991張，占中成藥處方總數的66.22%。

2.2中成藥聯合用藥情況調查中成藥聯合用藥情況見表1。

2.3患者住院時間與中成藥使用比例隨著患者住院日期的增加，患者使用中成藥的比例也在增加。中成藥使用比例不同住院時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1　中成藥聯合用藥情況調查

表2　住院時間與中成藥使用比例

2.4引發不良反應最多的10種中成藥引發不良反應最多的前10種中成藥中，以中藥注射劑為主。見表3。

表3　導致不良反應前10位中成藥構成比

2.5中成藥處方不合理情況分析隨機對4 517張處方中的1 015張中成藥處方進行逐張分析，發現存在臨床診斷空白、規格錯誤、用法用量錯誤、中成藥聯用不合理、中西藥聯用不合理等不足之處，不合理處方共計129張，占中成藥處方總數的12.71%。見表4。

表4　中成藥處方不合理情況分析

3　討論

本調查結果顯示，我院門診科室應用中成藥較為普遍，中成藥處方使用比例存在較大的差別。西醫師開具中成藥處方總數高于中醫師。西醫使用中成藥以內外大科為主，使用比例較高，同時發現中西藥聯合使用的情況較為多見。本次調查進一步發現，一張處方中開具2種中成藥的共691張處方，各科室合計共占中成藥處方的15.30%；一張處方中開具3種或以上中成藥的共91張，占中成藥處方的2.01%。臨床不同科室均存在中成藥聯合使用的現象，以中醫科為主。研究發現隨著患者住院日期的增加，患者使用中成藥的比例也在增加。中成藥使用比例與不同住院時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與患者的住院日期、病情、病況有一定關系。中成藥的輔助治療可提高患者免疫力，減少西藥副作用。對本次隨機抽取的4 517張處方中的1 015張中成藥處方進行逐張分析，發現了臨床診斷空白、規格錯誤、用法用量錯誤、中成藥聯用不合理、中西藥聯用不合理等不足之處，中成藥使用不當會不同程度的降低其藥效，甚至增加藥物毒性，應給予重視。具體來說：重復用藥指同種中成藥或同類藥物重復并開，如復方丹參滴丸和速效救心丸同屬氣滯血瘀型用藥。臨床診斷與開具處方用藥不符稱為選藥不當，如臨床診斷風寒感冒，處方卻用解毒藥，不但不能治療患者現癥，甚至加重患者外感風寒的病情。中成藥配伍不當在一定程度上會降低或抵消療效，如麝香保心丸聯合安神補腦液：麝香具有醒腦作用，對安神補腦液有拮抗作用，兩者合用降低了安神補腦液的臨床療效。中成藥用法用量不當不僅不利于病情恢復，有時還會對患者臟器產生毒性。禁忌證用藥主要涉及的是兒童和孕婦，兒童的免疫力較低，神經系統尚未發育完全，不合理用藥會增加患兒智能和其他相關功能的影響，對于孕婦最大的危害是可能導致孕婦流產。

研究還發現導致不良反應最多的前10種中成藥中，以中藥注射劑為主。其中，血塞通注射液所致不良反應最多，達28.71%。2011—2015年中藥注射劑所致患者不良反應例數最多，其他中成藥、中草藥、中藥煎劑、院內制劑不良反應例數次之，均呈下降趨勢。說明隨著我院對中藥處方的監督和管理力度的加強，不良反應的發生率也有下降趨勢。中藥注射劑保留了傳統中藥的特點，但在臨床使用時特別需要注意辨證論治。如治療腦卒中的中藥注射劑有血塞通注射液、舒血寧注射液、紅花注射液等，與其他藥物聯用或同用，溶液容易發生質變，導致不良反應發生。因此，中藥注射劑與其他藥物聯用時應增加空白液或間隔開輸注，并且嚴密監測患者生命體征。

中成藥雖好，但我國中醫文化歷史悠久，知識廣博，單味中藥的配伍歸納就有“十八反”“十九畏”等，并有“小毒、有毒、大毒、極毒”之分。中成藥的合理使用，藥品不良反應的合理監測，對于減少中成藥不良反應致死的可能和悲劇具有重要意義［7］。由本次調查分析結果可知，西醫開具的中成藥處方中存在的不合理用藥問題更多。因此西醫和中藥師應加強合作和互相監督。建議醫院通過舉辦相關合理用藥的講座、編制中成藥手冊、定期分析處方應用情況等措施來進一步促進醫院中成藥的安全應用。

綜上所述，我院2010—2014年門診中成藥處方應用情況較為理想，但尚存在一些問題需要改進，繼續提高藥物臨床療效，減少不良反應的發生。

［1］ 李春華.高校醫院門診中成藥使用情況分析［J］.中國公共衛生，2013，29（6）：934-935.

［2］ 張雷.我院門診中成藥不合理用藥處方分析［J］.中成藥，2014，36（10）：2229-2231.

［3］ 張凌云.對某院中成藥門診處方點評與分析［J］.中國醫院藥學雜志，2012，32（22）：1847-1849.

［4］ 楊幼華.我院2010——2012年中成藥用藥情況分析［J］.時珍國醫國藥，2014，25（4）：972-973.

［5］ 王麗穎，鄭光，郭洪濤，等.基于文本挖掘技術的高血壓病中成藥與西藥用藥規律分析［J］.中華中醫藥雜志，2013，28（1）：60-63.

［6］ 蘇志強.醫院開展中成藥合理應用評價的實踐與探討［J］.中成藥，2014，36（2）：428-431.

［7］ 張碧華，胡欣，金鵬飛，等.我院含毒性藥材中成藥的利用分析和不良反應研究［J］.中國藥學雜志，2013，48（13）：1126-1129.

Survey ofChinese PatentD rugsPrescriptionsUse in theOutpatientDepartm ent from 2010 to 2014 in Beijing Municipality the Hui People′sHospitaland Analysis on UnreasonableM edication

GUO Yueshan1，WANG Jin'gang2
1 Pharmacy Department of Beijing Municipality the Hui People's Hospital，Beijing 100054，China；2 Pharmacy Department of Beijing Hospital of TCM Affiliated to CapitalMedical University

Objective：To provide besic reference for themanagement of Chinese patent drugs and rational medication in clinic by surveying the condtions of outpatient Chinese patent drugs and unreasonablemedications from 2010 to 2014 in Beijing Municipality the Hui People's Hospital.Methods：All 12 000 prescriptionswere random ly chosen from outpatientdrugstore from 2010 to 2014 from drug storehouse prescription computer system，the frequency of all Chinese patent drugs，the proportion of different departments，the conditions of drug combination use，unreasonable use and adverse reaction after using the drugswere statistically analyzed.Results：There were 4 517 prescriptions prescribed Chinese patent drugs from 2010 to 2014，the prescriptions of Chinese patent drugs occupied 37.64%of totalnumbers of all the prescription，among them，66.22%of Chinese patent drugs prescriptions were prescribed by the doctors of western medicine；129 unreasonable prescriptions，which held 12.71%of total numbersof Chinese patentdrugs prescription；TCM injections ranked the first in the top ten herbs show ing themost adverse reactions；in the year of 2010，therewere themostpatients suffering from herbs-induced adverse reaction among differentkinds of herbs，and they were in the tendency of gradually decreasing.Conclusion：Total conditions of Chinese patentsdrugsuseare rational，but in order to constantly strive for perfection，increasing the doctorsof integrativemedicine and departmentsdemonstrate importantmeaning and duty for regularuse of Chinese patentdrugs on the currentbasis.

outpatientprescription；Chinese patentdrugs；prescription analysis；rationalmedication；adverse reaction

R969.3

A

1004-6852（2016）04-0083-03

2015-08-28

郭躍山（1981—），男，主管藥師。研究方向：醫院藥學。