合肥市各級醫護人員對消渴病（2型糖尿病）診療規范（住院）知曉現狀的調查分析*

方朝暉，趙進東，劉　劍，鮑陶陶，李家云，牛云飛，凌含鵬，羅　云安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 合肥 20000；2安徽省中醫藥科學院；安徽中醫藥大學

合肥市各級醫護人員對消渴病（2型糖尿病）診療規范（住院）知曉現狀的調查分析*

方朝暉1，2，趙進東1，2，劉劍1，鮑陶陶1，李家云1，牛云飛1，凌含鵬3，羅云3
1安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230000；2安徽省中醫藥科學院；3安徽中醫藥大學

目的：了解醫護人員對消渴病（2型糖尿病）診療規范（住院）（以下簡稱《規范》）相關知識的掌握情況。方法：根據《規范》相關知識點設計問卷，對合肥市106名內分泌、糖尿病專業及社區醫護人員進行調查，分析比較被調查者基本情況、糖尿病防治知識獲取來源及對知識要點的掌握情況。結果：接受《規范》培訓的醫護人員占20.75%，三級、二級和社區醫院醫護人員分別為21.74%、21.88%和17.8%。臨床醫生參加糖尿病專業培訓的比例均高于護理人員，差異有統計學意義（P＜0.05）。《規范》相關知識的掌握的總體正確知曉率為48.93%，社區醫院醫護人員低于三級和二級醫院，差異有統計學意義（P＜0.05）。被調查臨床醫生的總體正確知曉率均高于護士，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：《規范》相關專業培訓需進一步加強，《規范》相關知識掌握及應用能力有待提高，整合聯動社區與醫院，預期提高中醫臨床療效及降低醫療差錯發生率。

消渴；糖尿病，2型；中醫診療規范；調查；分析

研究顯示，中國成年人群的糖尿病總體發病率為11.6%，糖尿病前期發病率為50.1%，然而中國成人2型糖尿病知曉率僅30.1%［1］。因此作為糖尿病防治中的重要策略，開展系統、規范地治療尤為重要，這有賴于進一步提升各級醫護人員的糖尿病中醫診治知識、技能和防控理念。2013年，《消渴病（2型糖尿病）診療規范（住院）》（以下簡稱《規范》）在安徽省地市縣中醫院進行推廣，目的在于統一和規范各級醫務人員對糖尿病中醫防治的共同認識。筆者現就《規范》的知曉情況進行調查并分析如下：

1　資料與方法

1.1基本資料本次被調查的醫護人員主要來自安徽中醫藥大學第一附屬醫院、安徽中醫藥大學第二附屬醫院、蚌埠市中西醫結合醫院、蕪湖市中醫院、寧國市中醫院、渦陽縣中醫院、利辛縣中醫院、三里庵街道社區衛生服務中心、五里墩社區衛生服務中心、西園街道社區衛生服務中心10家三級醫院、二級醫院、社區醫院。其中，三級和二級醫院的被調查對象主要為內分泌專業的醫護人員，社區的調查對象為從事全科診療第一線的醫護人員，共106人，其中三級醫院46人，二級醫院32人，社區衛生服務中心28人。

1.2方法根據《規范》中的內容，經中醫、西醫專家多次討論，設計了32道選擇題（單選15題，多選17題）。包括糖尿病中西醫定義、診斷標準、證候診斷標準（占21.8%，包括中西醫定義、臨床表現、疾病診斷及證候診斷）、糖尿病治療 （占56.4%，包括糖尿病的辨證分型治療、中成藥及中藥注射液的辨證選擇、糖尿病的西醫基礎治療、中藥外用、非藥物療法、糖尿病教育和護理等）、糖尿病療效評價（占21.8%，包括疾病療效判定標準、主要檢測指標療效判定標準、證型半定量療效評價方法、代謝控制目標評定方法）等。問卷以自測方式，由經過統一培訓的調查組統一發放，由被調查者自行填寫。本次調查共發放問卷106份，回收有效問卷106份，有效回收率100%。

1.3統計學方法全部數據均采用SPSS 17.0統計軟件分析處理；計量資料以（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1被調查者基本情況本次調查對象中男17人，占16.04%；女89人，占83.96%；平均年齡（37.25± 9.05）歲。其中，臨床醫生77人，占72.64%，護理人員29人，占27.36%。具有高級專業技術職稱的醫護人員16人，占15.09%，副高級21人，占19.81%，中級職稱28人，占26.42%。

2.2接受糖尿病相關專業培訓醫護人員開展糖尿病臨床進修率從高到低依次為二級醫院（34.38%，11/32）、社區衛生服務中心（28.57%，8/28）、三級醫院（15.22%，7/46）。參加糖尿病繼續教育培訓率從高到低依次為三級醫院（43.48%，20/46）、二級醫院（28.13%，9/32）、社區衛生服務中心（10.71%，3/28）。參加糖尿病相關學術會議率從高到低依次為三級醫院（39.13%，18/46）、二級醫院（34.38%，11/32）、社區衛生服務中心（7.14%，2/28）。參加《規范》培訓率從高到低依次為二級醫院（21.88%，7/32）、三級醫院（21.74%，10/46）、社區衛生服務中（17.86%，5/28）。醫護人員開展糖尿病臨床進修率、參加糖尿病繼續教育培訓率、參加糖尿病相關學術會議率、參加《規范》培訓率各級醫院之間比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。參加糖尿病臨床進修、繼續教育培訓、學術會議及接受過《規范》培訓的醫生比例均高于護士，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　醫護人員參加糖尿病相關知識學習情況比較

2.3《規范》相關知識的正確知曉率醫護人員糖尿病定義的回答正確率從高到低依次為三級醫院（93.47%，43/46）、二級醫院 （87.50%，28/32）、社區衛生服務中心（57.14%，16/28）。糖尿病臨床表現的回答正確率從高到低依次為三級醫院（91.30%，42/46）、二級醫院（84.38%，27/32）、社區衛生服務中心（28.57%，13/28）。糖尿病診斷標準的回答正確率從高到低依次為三級醫院（91.30%，42/46）、二級醫院（75.00%，24/32）、社區衛生服務中心（35.71%，10/28）。糖尿病辨證分型治療的回答正確率從高到低依次為三級醫院（26.09%，12/46）、二級醫院（21.88%，7/32）、社區衛生服務中心（10.71%，3/28）。糖尿病西醫基礎治療的回答正確率從高到低依次為三級醫院（50.00%，23/46）、二級醫院（46.88%，15/32）、社區衛生服務中心（17.85%，5/28）。糖尿病非藥物治療的回答正確率從高到低依次為三級醫院（47.82%，22/46）、二級醫院（40.63%，13/32）、社區衛生服務中心（10.71%，3/28）。糖尿病健康教育和護理的回答正確率從高到低依次為三級醫院（39.13%，18/46）、二級醫院（25.00%，8/32）、社區衛生服務中心（7.14%，2/28）。糖尿病療效評價的回答正確率從高到低依次為三級醫院（50.00%，23/46）、二級醫院（43.75%，14/32）、社區衛生服務中心（7.14%，2/28）。

3　討論

研究結果顯示，被調查醫護人員對糖尿病相關的中醫、西醫知識掌握的情況不太理想，尤其是在社區衛生服務中心，但各級醫療機構的醫護人員對糖尿病知識的掌握方面各有所長。此外被調查醫護人員參與臨床進修、繼續教育、學術會議的比例仍較低，尤其是護理人員，導致國內外糖尿病防治的新進展不能及時被掌握。另外，各省單獨組織診療規范學習的規模、頻次比較少，導致臨床醫護人員不能強化接受《規范》中的內容，且二級醫院、社區服務中心接受培訓所占比例較高，可能與國家政策向基層傾斜有關。由于中醫多元性的臨床診療思辨模式，應在各類現代研究、中醫古籍研究、中醫專家咨詢等資料和數據的基礎上［2］，進一步提高循證醫學證據，便于推廣及應用。

糖尿病作為臨床常見慢性疾病，其防治工作是一項巨大的工程。這就需要建立以政府為主導，三級和二級醫院為支撐，社區衛生服務中心為平臺，專家為核心，全科醫生為骨干，護士健康教育為關鍵，自我管理為中心，家庭成員為輔助的管理模式；整合醫院臨床專科的診療優勢，帶動社區防治水平的提升，整合聯動，人人參與，發揮集約型診療的特色，更加自覺、嚴格地遵守《規范》，提高中醫臨床療效，同時預期降低醫療事故發生率。

［1］YuXu，LiminWang，JiangHe，etal.Prevalenceand control of diabetes in Chinese adul ts［J］.JAMA，2013，310（9）：948-958.

［2］ 蔡堅雄，夏萍，吳大嶸，等.中醫臨床路徑評價策略的思考與探索［J］.中醫雜志，2011，52（13）：1102-1104.

Investigation on Nursesand Doctors′Know ledgeabout the D iagnosis and Treatm entStandard for Type Two D iabetesMellitus in Hefei City

FANG Zhaohui1，2，ZHAO Jindong1，2，LIU Jian1，BAO Taotao1，LIJiayun1，NIU Yunfei1，LING Hanpeng3，LUO Yun3
1 The First Affiliated Hospital of AnhuiUniversity of Chinese Medicine，Hefei230000，China；2 Anhui Academy of Chinese Medicine；3 AnhuiUniversity of Chinese Medicine

Objective：To survey the conditions of the nursesand doctors grasping the diagnosis and treatmentstandard related know ledge of type two diabetesmellitus（T2DM）.Methods：The questionnairewas designed accoding to the related know ledge point in the diagnosisand treatmentstandard，and 106 nursesand doctorsmajored in internal secretion and DM in Hefei city were investigated，basic conditions of the investigators，theway of acquiring DM prevention and treatment know ledge and the grasping conditions of know ledge pointwere analyzed and compared.Results：The nursesand doctorswho accepted the training occupied 20.75%，the nurses and doctors from tertiary and secondary hospitalsand community health careworkersheld 21.74%，21.88%and 17.8%.The ratio of the doctor participated DM training was higher than thatof the nurses，and the difference presented statisticalmeaning （P＜0.05）.Overall correctand awareness rate of grasping the related know ledge in the standard was 48.93%，community health careworkerswere lower than these from tertiary and secondary hospitals，and the difference presented statisticalmeaning（P＜0.05）.The doctorswere higher than the nurses in overall correctand awareness rate，and the difference presented statisticalmeaning（P＜0.05）.Conclusion：In order to raise curative effectsand decrease the incidence ofmedicalaccidents，professional training about the standard should be enhanced，and the abilitiesof grasping and using the related know ledge of standard should be improved，simultaneously，community and hospitalshould be integrated and linked.

XiaoKe；diabetesmellitus，type two；TCM diagnosisand treatmentstandard；investigation；analysis

R255.4

A

1004-6852（2016）04-0077-03

2015-02-17

國家科技部重大專項課題（編號2010ZX09102）；國家中醫藥管理局中醫藥重點學科（編號20091221）；國家中醫藥管理局中醫藥行業科研專項（編號201007004）；國家中醫藥管理局中醫藥防治重大疑難疾病臨床服務能力建設（編號20131001）；國家中醫藥管理局中醫藥標準化項目（編號SATCM-2015-BZ-095）；安徽中醫藥大學科學研究基金項目（編號2015qn029）

方朝暉（1967—），男，博士研究生導師，博士學位，教授，主任醫師。研究方向：糖尿病的中醫藥診治。