健脾消痞湯聯合穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期胃腸功能障礙30例*

岑瑞深，劉秀欽，羅　雁，班　健欽州市中醫醫院，廣西 欽州 535099

論著

健脾消痞湯聯合穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期胃腸功能障礙30例*

岑瑞深，劉秀欽，羅雁，班健
欽州市中醫醫院，廣西 欽州 535099

目的：觀察健脾消痞湯聯合穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）胃腸功能障礙的臨床療效。方法：將60例患者采用隱匿數字隨機法分為觀察組、對照組各30例。2組均給予抗感染、平喘、化痰及支持治療等對癥治療，觀察組在對癥治療的基礎上給予健脾消痞湯聯合穴位貼敷，對照組在對癥治療的基礎上給予嗎叮啉，10 mg/次，3次/d，口服。2組均以治療7天為1個療程，1個療程后比較2組胃腸功能、腸鳴音及炎癥指標改善情況。結果：治療后2組胃腸功能評分、白細胞數和C反應蛋白（CRP）均較治療前明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；腸鳴音較治療前明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后胃腸功能評分、腸鳴音增加次數、白細胞數和CRP降低幅度均大于對照組（P＜0.05）。總有效率觀察組為73.33%，對照組為33.33%，2組療效比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：健脾消痞湯聯合穴位貼敷對改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期胃腸功能障礙作用明顯，可減輕炎癥反應，增加腸鳴音，減輕病情嚴重程度，提高預后。

胃腸功能障礙；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；健脾消痞湯；穴位貼敷

胃腸功能障礙是繼發于危重癥后的綜合征之一，是判斷患者預后的重要指標之一［1］。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者由于各種原因常伴發胃腸功能障礙，急性加重期表現尤為明顯，如不及時糾正，會加重病情，影響肺功能，形成惡性循環［2］。近年來，筆者以健脾消痞湯聯合穴位貼敷治療30例AECOPD胃腸功能障礙患者，臨床療效滿意，現報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將2014年4月至2015年4月在欽州市中醫醫院就診的60例AECOPD胃腸功能障礙患者采用隱匿數字隨機法分為2組。觀察組30例，其中男21例，女9例；年齡41～75歲，平均年齡（66.6±16.4）歲。對照組30例，其中男20例，女10例；年齡40～76歲，平均年齡（65.9±15.9）歲。2組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準納入：1）符合AECOPD診斷標準［3］、胃腸功能障礙診斷標準［4］及中醫痞滿診斷標準［5］者；2）本研究經院倫理委員會批準；3）年齡40～76歲，性別不限；4）符合知情同意原則。

1.3排除標準排除：1）合并消化性潰瘍、出血，或有消化道手術、腫瘤病史者；2）合并嚴重心、肝、腎、造血系統和內分泌系統疾病者；3）有相關治療藥物過敏史者；4）敷貼部位存在皮膚炎癥而無法實施治療者；5）妊娠或哺乳期婦女；6）精神病患者。

1.4治療方法2組均給予抗感染、平喘、化痰及支持治療等對癥治療措施，對照組同時給予嗎叮啉（西安楊森制藥有限公司生產，批號：15042999）10mg/次，3次/d，口服。觀察組在對癥治療的基礎上以健脾消痞湯聯合穴位貼敷治療。健脾消痞湯藥物組成：枳殼20 g，黨參20 g，炒麥芽15 g，厚樸12 g，茯苓12 g，白術12 g，半夏9 g，陳皮9 g，柴胡9 g，黃芩9 g，丹參9 g，地龍9 g，甘草6 g。隨證加減：氣虛甚者加黃芪20 g；陰虛者上方去厚樸，減黃芩、半夏量，加石斛10 g、白芍10 g；痰濕甚者加蒼術9 g、葶藶子10 g。1劑/d，200mL/次，2次/d，飯后口服。聯合穴位貼敷，貼敷藥物為白芥子、延胡索、甘遂、細辛、麝香、冰片，按照相應的比例磨成藥粉，用鮮生姜汁調成稠糊狀，制成直徑約1 c m大小的藥餅固定于無菌敷貼中間，貼敷于足三里、關元、脾俞、膻中、天突、大椎、肺俞、腎俞諸穴處，以抗過敏膠布固定，貼敷4～6小時。2組均以治療7天為1個療程，1個療程后觀察療效。

1.5觀察指標1）胃腸功能障礙評分：參考文獻［5］中病情嚴重程度評分系統草案，采用4級評分法。0分：腸鳴音無減弱，排便正常；1分：腸鳴音減弱，便秘、腹脹；2分：腸鳴音減弱，無自主排便，需口服瀉藥；3分：腸鳴音減弱或消失，口服瀉藥仍無自主排便；4分：腸鳴音消失，灌腸后仍無自主排便。2）腸鳴音次數：治療前、治療第3、5、7天腹部聽診1分鐘腸鳴音次數1次。3）炎癥反應指標：治療前后檢測C反應蛋白（C R P）和血白細胞數。

1.6療效判定參照文獻［6］擬定療效標準。痊愈：腸鳴音較治療前明顯增加，腹脹、便秘等癥狀消失，食欲基本恢復正常。顯效：腸鳴音較治療前增加，腹脹、便秘等癥狀明顯改善，食欲恢復至正常的60%以上。有效：腹脹、便秘等癥狀有所改善，食欲恢復至正常的30%～60%。無效：未達上述標準。

1.7統計學方法應用S P SS 13.0統計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1胃腸功能評分胃腸功能評分治療后2組均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組低于對照組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　2組治療前后胃腸功能評分比較（±s）　分

表1　2組治療前后胃腸功能評分比較（±s）　分

注：*表示與同組治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

組別　例數　胃腸功能評分治療前　治療后觀察組　30　1.86±0.37　0.21±0.05*對照組　30　1.89±0.42　1.25±0.33*

2.2腸鳴音次數對照組治療第3、5、7天腸鳴音次數均較治療前明顯增加，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療第5、7天腸鳴音次數均較治療前明顯增加，差異有統計學意義（P＜0.05）；增加次數觀察組明顯多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3炎癥反應治療后2組白細胞數和C R P均低于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后白細胞數和C R P降低幅度大于對照組（P＜0.05）。見表3。

表2　2組治療前后腸鳴音次數比較（±s）　次/min

表2　2組治療前后腸鳴音次數比較（±s）　次/min

注：*表示與同組治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

組別　例數　治療前　治療第3天　治療第5天　治療第7天觀察組　30　1.28±0.23　1.65±0.47　2.29±0.63*　2.94±0.76*對照組　30　1.26±0.19　1.89±0.56*　1.91±0.54*　1.97±0.63*

表3　2組治療前后炎癥反應指標比較（±s）

表3　2組治療前后炎癥反應指標比較（±s）

注：*表示與同組治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

白細胞數（×109）/個　CRP/（mg·d-1）組別　例數　治療前　治療后　治療前　治療后觀察組　30　13.82±3.08　11.19±2.71*　117.93±25.46　71.84±19.07*對照組　30　13.97±2.89　12.43±2.66*　118.62±24.31　89.40±22.75*

2.4臨床療效觀察組痊愈3例，顯效5例，有效14例，無效8例，總有效率為73.33%；對照組痊愈1例，顯效2例，有效7例，無效20例，總有效率為33.33%。臨床療效觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

胃腸功能障礙臨床主要表現為腹脹、便秘、食欲下降等，查體顯示腸鳴音減弱或消失，常發生于急危重癥后，是多種致病因素導致胃腸調節機制紊亂，損害胃腸道結構引起胃腸消化、吸收、排泄等功能出現異常，也是病情加重的標志之一［7］。慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者容易出現胃腸功能障礙，急性加重期患者由于全身存在炎癥反應，再加之呼吸性酸中毒及低氧血癥的影響，使胃腸功能進一步下降，導致食欲減退、腹脹、便秘等，從而使患者營養攝入減少，呼吸肌力量進一步下降，與原發疾病相互影響，最終促使疾病進展，肺功能進一步惡化影響預后［8-9］。因此，治療患者胃腸功能障礙是治療的重要環節。目前西醫治療國內外尚無統一標準，主要應用胃動力藥物、雙歧桿菌及質子泵抑制劑等［10］。嗎叮啉是常用的增加胃動力藥物，可在短時間內明顯改善腹脹和便秘等，但由于不是針對病因的治療藥物，因此療效并不明顯。

COPD屬中醫“肺脹”“喘證”“咳嗽”“痰飲”等范疇，是疾病反復發作，遷延不愈致肺氣脹滿，不能斂降所致。胃腸功能障礙屬中醫“痞滿”“嘔吐”“呃逆”“便秘”等范疇［11-12］，是脾胃升降失職、氣機不利所致。兩者在中醫體系中具有密切的辨證關系。脾屬土，肺屬金，兩者同屬“太陰”，屬土金相生的關系，在病理生理功能變化中，兩者可相互影響。COPD病位在肺，患者由于病情遷延不愈，氣機郁結，主氣無力，肺氣耗傷致脾胃虛損，傳導失司，氣機升降失常，水谷腐熟運化不及，出現胃腸功能障礙。而脾胃功能障礙會反過來影響COPD進程［13-15］。

健脾消痞湯方中黨參、炒麥芽、白術、甘草等健脾補虛；柴胡升清陽；枳殼、半夏、厚樸和胃消脹，疏肝理氣；丹參活血化瘀，并隨癥加減。諸藥合用，行氣消痞，健脾補虛，活血化瘀，清升而濁自降，明顯改善了患者胃腸功能障礙。穴位敷貼是一種經皮給藥方法，現代藥理學研究已證實穴位敷貼具有不同程度的放大效應和外敏感性。將藥物直接貼敷于足三里、關元等穴，可疏通胃腸腧穴經絡，與內服藥物相呼應，發揮藥物的雙重效應。

本研究應用健脾消痞湯聯合穴位貼敷治療AECOPD胃腸功能障礙，治療結果顯示，30例患者治療后胃腸功能評分明顯低于治療前，腸鳴音次數多于治療前，白細胞數和C R P均低于治療前，與治療前比較差異有統計學意義，而且以上指標改善幅度均大于采用嗎叮啉治療的對照組，且觀察組臨床療效明顯優于對照組。說明中藥聯合穴位貼敷在改善AECOPD患者胃腸功能障礙臨床療效顯著，不僅可改善臨床癥狀，還可減輕炎癥反應和病情嚴重程度。

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JianPi XiaoPi Tang Com bined w ith AcupointApplication in Treating GastrointestinalD ysfunction of30COPD Patientsat Acute Exacerbation

CEN Ruishen，LIU Xiuqin，LUO Yan，BAN Jian
Qinzhou Municipality TCM Hospital，Qinzhou 535099，China

Objective：To observe clinicaleffectsof JianPi XiaoPi Tang combinedw ith acupointapplication in treating gastrointestinaldysfunction of the patientsw ith chronic obstructive pulmonary disease atacute exacerbation （AECOPD）.Methods：Sixty patientswere random ized into the observation group and the controlgroup according to hidden figures random method.Both groups accepted symptomatic treatment including anti-inflammation，relieving the asthma，eliminating the phlegm and supportive treatment.The observation group accepted JianPi XiaoPi Tang combined w ith acupoint application on the foundation of symptomatic treatment，and the control group took domperidone on the basis of symptomatic treatment，10mg each time，three times per day，oral adm inistration.Seven dayswere one course of the treatment，the improvements of gastrointestinal function，intestinal gurgling sound and inflammatory indexes were compared between both groups after treating in one course of the treatment.Results：Gastrointestinal function scales，whiteblood cells（WBC）counting and C-reactive protein（CRP）of both groupsafter treating decreased comparedw ith thesebefore treatingnotably，and thedifferenceshowed statisticalmeaning（P＜0.05）；intestinal gurgling sound improved remarkably compared w ith before treating，and the difference demonstrated statisticalmeaning（P＜0.05）；the observation group was larger than the controlgroup in gastrointestinal function scales，the increasing timesof intestinalgurgling sound，WBC counting and the decrease of CRP（P＜0.05）.Totaleffective rateof theobservation groupwas73.33%，higher than 33.33%of the controlgroup，and the difference had statistical meaning in the comparison of curative effects（P＜0.05）.Conclusion：JianPi XiaoPi Tang combined w ith acupoint application could improve gastrointestinal dysfunction of the patients w ith AECOPD obviously，relieve inflammations，increase intestinalgurgling sounds，relieve the diseaseand raise the prognosis.

gastrointestinaldysfunction；chronicobstructivepulmonary diseaseatacuteexacerbation（AECOPD）；JianPi XiaoPi Tang；acupointapplication

R563

A

1004-6852（2016）04-0001-03

2015-10-27

廣西欽州市科學研究與技術開發項目（編號201410714）。

岑瑞深（1958—），男，副主任醫師。研究方向：脾胃病的中西醫結合診治。