硫酸沙丁胺醇溶液聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒哮喘急性發作的療效觀察

肖雅瓊，饒炎紅

(1.江西省會昌縣人民醫院兒科，江西 贛州　342600； 2.江西省會昌縣疾控中心，江西 贛州342600)

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硫酸沙丁胺醇溶液聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒哮喘急性發作的療效觀察

肖雅瓊1*，饒炎紅2

(1.江西省會昌縣人民醫院兒科，江西 贛州342600； 2.江西省會昌縣疾控中心，江西 贛州342600)

目的：探討硫酸沙丁胺醇溶液聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒哮喘急性發作的療效。方法：選取江西省會昌縣人民醫院收治的哮喘急性發作患兒109例作為研究對象，以隨機數字表法分為觀察組56例和對照組53例。對照組患兒給予常規對癥治療，并單一霧化吸入硫酸沙丁胺醇溶液，觀察組患兒在對照組的基礎上聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療，比較2組患兒的臨床治療效果。結果：治療后，觀察組患兒的總有效率為94.6%(53/56)，對照組為83.0%(44/53)，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，觀察組患兒的肺功能改善情況優于對照組，差異有統計意義(P<0.05)。結論：硫酸沙丁胺醇溶液聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒哮喘急性發作，效果良好，可緩解臨床癥狀，改善患兒者肺功能。

萬托林； 普米克令； 哮喘急性發作

支氣管哮喘是臨床兒科較為常見的一種慢性呼吸系統病癥，臨床表現主要是胸悶、咳嗽、喘息等，一般在夜間或者晨起發作，如處于持續性狀態則有可能導致死亡，嚴重威脅到患兒的生命健康[1]。當前，臨床上對于急性發作期間的小兒哮喘，一般是給予霧化吸入皮質激素和支氣管擴張藥治療，效果良好。本研究觀察了硫酸沙丁胺醇溶液聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療的效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1資料來源

選取2011年5月—2015年11月會昌縣人民醫院兒科收治的哮喘急性發作患兒109例作為研究對象。納入標準：均通過臨床檢查確診，符合小兒支氣管哮喘診斷標準[2]，臨床表現主要是胸悶、氣促、喘憋等。排除標準：具有心、肝、腎等功能病變、呼吸道感染及其他病癥的患兒。以隨機數字表法分為觀察組56例和對照組53例。觀察組患兒中，男性34例，女性22例；年齡2～8歲，平均(5.0±0.7)歲；病程1.0～3.0年，平均(1.5±0.3)年。對照組患兒中，男性33例，女性20例；年齡3～7歲，平均(4.8±0.9)歲；病程1.0～3.2年，平均(1.6±0.5)年。2組患兒一般資料相似，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患兒家屬簽署知情同意書。

1.2方法

2組患兒入院后均給予吸氧、鎮咳、抗感染、補液等對癥治療。同時，對照組患兒給予霧化吸入硫酸沙丁胺醇溶液(西班牙葛蘭素史克公司，批準文號：國藥準字H20090514，規格：2.5 ml/瓶)治療，根據患兒年齡給藥：4歲以下，1次0.25 ml；4～8歲，1次0.5 ml，加入0.9%氯化鈉注射液20 ml，應用PARI霧化泵實施霧吸，1日2次，1次10～15 min，連續用藥3 d。觀察組患兒在對照組的基礎上，加用布地奈德混懸液(Astia Zeneca Pty Ltd，批準文號：國藥準字H20140475，規格：2 ml/支)0.5～1 ml，霧化吸入，1日2次，1次15～25 min，連續用藥3 d。

1.3觀察指標與療效評定標準

檢查2組患兒治療前后的肺功能，記錄用力肺活量(FVC)、一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)及呼氣流速峰值(PEFR)的數據。根據小兒哮喘臨床療效標準進行評價[3]：(1)治愈：治療后臨床癥狀體征全部消失，FEV1>80%或FEVl提升35%以上；(2)顯效：治療后臨床癥狀得到大幅改善，體征有效緩解，FEV1提升25%到35%；(3)有效：臨床癥狀有所減輕，FEVl提升5%到24%，需繼續用藥；(4)無效：臨床癥狀和體征未得到顯著改善，甚至病情有所加重。總有效率=(治愈病例數+顯效病例數+有效病例數)/總病例數×100%。

1.4統計學方法

2　結果

2.12組患兒臨床療效比較

治療后，觀察組患兒的總有效率為94.6%，明顯高于對照組的83.0%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.22組患兒肺功能改善情況比較

治療后，2組患兒的肺功能有所改善，觀察組患兒的FEV1、FVC、FEV1/FVC及PEFR均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

組別FEV1/LFVC/L(FEV1/FVC)/%PEFR/(L/s)觀察組(n=56)2.84±0.875.93±0.4569.42±3.406.10±0.37對照組(n=53)2.12±0.645.02±0.3657.22±2.355.41±0.25t2.0043.0523.4164.066P0.0010.0220.0320.025

3　討論

支氣管哮喘是兒童常見級別，是因多種變應原和各類慢性氣道炎性病變、氣道高反應引起氣道受阻，臨床進行肺部聽診有明顯的哮鳴音，表現出喘息、胸悶、咳嗽、氣促等癥狀，嚴重的出現呼吸衰竭造成患兒死亡。在小兒哮喘急性發作時，應用糖皮質激素聯合支氣管擴張劑霧化吸入，可有效緩解支氣管痙攣，同時有效減少激素使用，減少住院治療時間[4]。

布地奈德混懸液屬于第2代糖皮質激素，其局部抗炎效果是丙酸倍氯米松的近1.5～2倍，不但對組織內的細胞生長、2種趨化因子的合成及釋放有良好的抑制作用[5]，還可有效減少血液內的嗜堿性、嗜酸性粒細胞和淋巴細胞的生成，特別是可大幅減少黏膜層肥大細胞。同時，經血循環內的T淋巴細胞、嗜酸性粒細胞發揮再次分配的效用，讓2類細胞從血液到達病變部位，顯著減少在血液中的含量[6-7]。機體組織中的中性粒細胞、巨噬細胞的趨化因子有著良好的抑制效用，可有效抑制血小板活化因子，進而抑制以上細胞向炎性病變部位聚集[8]。另外，布地奈德混懸液還對激肽、5-羥色胺導致的炎性病變有良好的抑制效用，有效收縮血管，減小血管通透性，進而有效緩解支氣管黏膜水腫[9-10]。

硫酸沙丁胺醇溶液屬于選擇性β2腎上腺素受體激動劑，β受體是呼吸道最為主要的受體。支氣管平滑肌細胞依賴β2受體獲取血液中輸送的兒茶酚類β受體激動劑刺激，以確保氣道良好舒張[10-11]。吸入性β受體激動劑在機體內不會被兒茶酚的甲基轉移酶和硫酸激酶影響而滅活，效用相對持久，能直接和受體結合，充分發揮藥效，不但可有效緩解哮喘病癥，還可有效預防運動性哮喘發生，安全、高效、使用便捷[12]。因此，硫酸沙丁胺醇溶液聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療是小兒哮喘急性發作的最佳方法。氧氣驅動下的霧化吸入是臨床上治療哮喘疾病的主要給藥方法，用藥少，霧化快，能產生良好的霧化微粒，并能讓霧化微粒更好的沉降在肺內，通過氧氣驅動，能夠讓霧化微粒在最短時間內到達呼吸道，可以更廣泛的作用于氣道，且作用上更為直接。該吸入治療法只需要患者予以潮氣量呼吸就可以把藥液吸至支氣管，到達肺泡，可快速緩解癥狀，改善肺功能，且患兒不需要用力呼吸，還可確保有足夠氧氣吸入，減少不適感，臨床療效確切[13]。

本研究中，觀察組患兒在常規治療基礎上，采用硫酸沙丁胺醇溶液聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療，療效顯著，總有效率達到94.6%，明顯高于對照組的率83.0%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患兒治療后肺功能改善更優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，與相關報道一致[14-15]。

綜上所述，在小兒哮喘急性發作期間采用硫酸沙丁胺醇溶液聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療，療效良好，可有效改善患兒病情，提高患兒生活質量。

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Observation on Efficacy of Salbutamol Sulfate Solution Combined with Budesonide Inhalation in Treatment of Acute Exacerbations of Asthma in Children

XIAO Yaqiong1, RAO Yanhong2

(1.Dept.of Pediatrics, Huichang County People’s Hospital of Jiangxi Provence, Jiangxi Ganzhou 342600, China; 2.Huichang County Centers for Diseases Control and Prevention of Jiangxi Provence, Jiangxi Ganzhou 342600, China)

OBJECTIVE：To probe into the efficacy of salbutamol sulfate solution combined with budesonide inhalation in treatment of acute exacerbations of asthma in children. METHODS: 109 children with acute exacerbations of asthma admitted into Huichang County People’s Hospital of Jiangxi Provence were selected to be divided into observation group(56 cases) and control group(53 cases) via the random number table. The control group were treated with routine symptomatic treatment and single salbutamol sulfate solution inhalation , while the observation group additionally received budesonide inhalation based on the control group. The clinical effects were compared between two groups. RESULTS: After treatment, the total effective rate of observation group was 94.6%(53/56), and control group was 83.0%(44/53), the difference was statistically significant(P<0.05). The improvement of lung function in observation group was better than that of control group, the difference was statistically significant(P<0.05). CONCLUSIONS: The efficacy of salbutamol sulfate solution combined with budesonide inhalation in treatment of acute exacerbations of asthma in children is significant, which can relief the clinical symptoms and improve the lung function in children.

Ventolin; Pulmicort; Acute exacerbations of asthma

R985

A

1672-2124(2016)08-1060-03

10.14009/j.issn.1672-2124.2016.08.020

2016-04-12)

*主治醫師。研究方向：兒科相關疾病治療。E-mail:xiaoyq1979@163.com