綜合康復護理方案對類風濕關節炎肩袖功能改善的觀察

常曉琳, 李曉飛

(中國醫科大學附屬第一醫院, 1. 著名專家門診; 2. 急診科, 遼寧 沈陽, 110001)

?

綜合康復護理方案對類風濕關節炎肩袖功能改善的觀察

常曉琳1, 李曉飛2

(中國醫科大學附屬第一醫院, 1. 著名專家門診; 2. 急診科, 遼寧 沈陽, 110001)

目的探討綜合康復護理方案對類風濕性關節炎肩關節功能的臨床療效。方法選取類風濕肩關節受累患者84例，依照護理方式不同隨機分為試驗組及對照組各42例，對比2組患者肩關節功能、生活質量及抑郁傾向等指標。結果試驗組UCLA評分在治療3個月、6個月高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組Barthel指數在治療1個月、3個月及6個月高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組SDS評分在治療3個月及6個月低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論綜合康復護理方案可顯著改善類風濕關節炎患者的肩關節功能，提高生活質量。

類風濕關節炎; 綜合康復護理; 肩關節

類風濕關節炎是以小關節受累為主要病變的自身免疫性疾病，主要累及雙手、雙足等四肢小關節，肩關節受累雖然發生率較低，但其對上肢功能會造成更大的影響，嚴重降低患者的生活質量，易使患者產生抑郁狀態[1-2]。類風濕關節炎關節病變表現為組織慢性炎癥反應，關節周圍肌肉水腫，關節滑膜增厚，進一步發展使關節間隙縮小，關節面破壞，甚至出現關節毀損及骨性融合。治療時，在以藥物控制全身癥狀、減輕免疫反應的同時，針對關節功能恢復的康復護理也極為重要[3-5]。綜合康復護理措施能有效預防及控制關節強直及肌肉攣縮，維持肩袖的生理功能，減輕病理反應，改善生活質量，增強患者恢復的信心，減少抑郁狀態的發生。本研究采用前瞻性病例對照研究客觀評價了綜合康復護理方案在類風濕性關節炎肩關節功能恢復中的作用，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月—2015年1月在本院康復科住院的類風濕肩關節受累患者84例，依照護理方式不同隨機分為試驗組及對照組各42例，進行前瞻性病例對照研究。84例中，男39例，女45例，平均年齡(61.00±22.71)歲，平均病程(16.00±9.32)個月。所有患者簽署知情同意書，無倫理學爭議。納入標準：以美國風濕病學會2010年修訂的類風濕診斷標準確診；無嚴重心、腦、肺等重要器官功能不全；非腫瘤及血液病患者；肩關節無原發性疾病，未經其他針對肩關節的針對性治療方法。排除標準：伴有神經系統及精神系統等疾病，不能配合完成護理任務的患者；肩關節損毀融合患者；皮膚潮紅，皮溫上升，有外傷感染因素及心肺、肝腎等器官合并癥，凝血障礙或精神障礙，腫瘤晚期等患者。

1.2觀察指標

依照美國加州大學洛杉磯分校UCLA肩關節功能評分標準[6-8]對肩關節功能進行評分，評價疼痛程度、關節功能、活動范圍及肌力恢復情況，35分為滿分，34～35 分為優，29～33分為良，<29 分為差。采用Barthel指數評分法進行患者的日常生活質量進行評分。抑郁癥狀評分采用SDS自評抑郁量表[9]，總分<50分為正常，50～60分為輕度，61～70分為中度，>70分為重度。疼痛分級標準采用WHO疼痛分級標準，0級(無疼痛)為無疼痛或稍感不適，Ⅰ級(輕度疼痛)為輕微可忍受的疼痛，Ⅱ級(中度疼痛)為可忍受的明顯疼痛，Ⅲ級(重度疼痛)為劇烈疼痛，無法忍受，可伴有喊叫。評測時間點在治療前、治療后1個月、3個月及6個月。治療前試驗組與對照組在性別、年齡、病程、UCLA評分、Barthel指數及SDS評分上差異均無統計學意義，具有可比性。

1.3護理方案

1.3.1試驗組：采用綜合康復護理方案，包括運動再學習、姿勢矯正建立、恢復功能活動、精細動作練習、日常生活自理能力建立及恢復等，結合手法按摩及理療，并根據患者具體情況個體化制定治療量及治療方式。① 功能鍛煉：患者確診后即進行三段式肩肘關節鍛煉法，從以肩部作為中心的上下左右曲展運動過渡到患肢上舉的摸高運動，最后為肘關節為軸的前臂環轉運動，每天早、中、晚各進行10次，每一步做30個動作。② 手法按摩：對肩部肌肉進行手法按摩，包括斜方肌、岡上肌、岡下肌及肩袖周圍肌肉。患者雙手交叉置于腦后，護士立于患者背后同時進行雙側肘關節向后方按壓，使肩關節作被動背曲運動。護士立于患者后方高處，患者手部舉高，護士握持患者腕部向上持續牽拉。以上動作每步10 min，共30 min。③ 心理護理：增強患者對類風濕關節炎的認知程度，并鼓勵其克服疼痛配合肩關節功能訓練，建立起肩關節功能改善及恢復的信心，提高生活質量，并注意Barthel指數及SDS評分。④ 飲食調整：囑患者進食高鈣、低鹽飲食，避免進食可能誘發過敏反應的食物及藥物。

1.3.2對照組：依據風濕免疫科的常規護理規范，入院后對患者進行書面健康教育、語言宣教，并針對多個關節功能鍛煉進行一般性指導及鼓勵，護士教導患者自行進行功能鍛煉。

1.4統計學方法

使用SPSS18.0統計軟件對數據進行統計學處理，計量數據以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

試驗組UCLA評分在治療3個月、6個月后高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組Barthel指數在治療1個月、3個月及6個月后高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組SDS評分在治療3個月及6個月后低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1　2組UCLA評分比較　 分

與對照組比較, *P<0.05。

表2　2組Barthel指數比較　 分

與對照組比較, *P<0.05。

表3　2組SDS評分比較　 分

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

類風濕性關節炎是自身免疫性疾病，以關節疼痛、腫脹及僵直為主要表現，病情發展嚴重會對關節功能造成不可逆性損傷，包括骨質疏松或近關節處骨破壞。肩關節是類風濕關節炎主要累及的滑膜關節之一，有65%左右的類風濕關節炎患者會出現肩關節癥狀，以往對類風濕關節炎的控制以藥物治療為主，而對關節的康復護理并沒有針對性措施，患者對關節的運動恐懼感可日益深化而加重心理負擔導致抑郁情緒的產生，最終進展為抑郁狀態[10-11]。本研究采用綜合康復護理方案對類風濕關節炎肩關節功能進行護理干預，旨在達到改善患者肩關節功能、提高生活質量、降低抑郁傾向的目的。

對于類風濕關節炎，以往護理常以單純宣教方式強調患者自行進行關節的運動練習，而沒有具體的針對性康復護理方案，故效果往往不夠滿意。本研究采用綜合康復護理措施，針對患者肩關節情況建立學習計劃，內容包括運動再學習、姿勢矯正建立、恢復功能活動、精細動作練習、日常生活自理能力建立等，結合中醫針灸、推拿及理療，并根據患者具體情況個體化制定治療量及治療方式，取得了較為滿意的效果。本研究結果顯示，采用三段式肩關節運動，并結合手法按摩及理療等方案，能夠減輕關節周圍組織水腫，松弛肩袖肌肉，解除肩關節痙攣，增加肩關節活動范圍等，但護理人員在實施前一定要對患者肩關節活動度及可承受的進一步活動范圍進行充分評估，避免加重關節損傷。肩關節功能不良會直接影響肘關節及腕關節功能，同時也會由于被動體位造成患者腰背部疼痛及不良姿勢，進一步加重關節損傷[12-15], 結果表明患者肩關節功能改善后，有利于不良姿勢的矯正，對上肢功能改善也有積極作用。由于關節疼痛、畸形及生活質量降低，患者會出現程度不同的抑郁傾向，本研究顯示，綜合康復護理實施后患者抑郁狀態明顯改善。

綜上所述，采用綜合康復護理方案對類風濕關節炎患者肩關節功能進行干預，可明顯改善患肢的功能恢復，降低致殘率，改善患者生活質量，糾正患者抑郁傾向[16]。

[1]寧媛. 心理干預及健康教育對類風濕性關節炎患者抑郁心理的影響[J]. 中外健康文摘, 2012, 20(34): 265-266.

[2]姜志宇. 認知行為療法對類風濕關節炎患者負面情緒的干預效果[J]. 中國醫藥科學, 2015, 5(22): 96-99.

[3]湯磊雯, 葉志弘, 胡貝貝, 等. 應用ACE Star模式實施循證護理培訓的效果研究[J]. 中華護理雜志, 2014, 49(8): 123-127.

[4]龔存勇, 徐芬, 李雨昕, 等. 康復護理在類風濕性關節炎患者治療中的應用效果觀察[J]. 中外醫學研究, 2013, 11(29): 82-83.

[5]曾小峰, 朱松林, 譚愛春, 等. 我國類風濕關節炎疾病負擔和生存質量研究的系統評價[J]. 中國循證醫學雜志, 2013, 13(3): 300-307.

[6]張卓莉. 類風濕關節炎新的分類標準誕生[J]. 中華風濕病學雜志, 2010, 21(3): 12-15.

[7]鄒映東, 王玉明. 類風濕關節炎實驗室診斷的研究進展[J]. 國際檢驗醫學雜志, 2016, 37(4): 516-518.

[8]黃玲玲, 徐建華, 肖會. 類風濕關節炎達標治療的影響因素研究進展[J]. 安徽醫科大學學報, 2015, 50(12): 1831-1834.

[9]Sherbourne C D, Asch S M, Shugarman L R, et al. Early identification of co-occurring pain, depression and anxiety[J]. J Gen Intern Med, 2009, 24(5): 620-625.

[10]宋秀珍, 公慧萍, 王平, 等. 綜合干預改善類風濕關節炎患者抑郁狀態的效果研究[J]. 中華護理雜志, 2011, 46(10): 1005-1008.

[11]許祥華. 循證護理對泌尿外科患者術后并發癥及疼痛程度的影響[J]. 國際護理學雜志, 2013, 32(11): 2481-2482.

[12]柳林林, 門雪東, 潘麗麗. 實施護理干預對類風濕性關節炎患者疼痛的影響[J]. 泰山醫學院學報, 2014, 11(7): 642-643.

[13]張芝萍. 臨床護理路徑在類風濕關節炎患者康復應用中的效果評價[J]. 中國繼續醫學教育, 2015, 7(15): 234-235.

[14]陳義瑛. 優質護理服務對類風濕關節炎患者治療的影響[J]. 醫療裝備, 2016, 29(1): 189-192.

[15]王琦, 盧耀甲, 熊傳芝, 等. 肩關節鏡肩袖修復的術后護理與功能康復[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2014, 18(22): 157-159.

[16]龔桂蘭, 李節, 毛靖, 等. 中老年關節炎疼痛患者抑郁狀態及影響因素的調查[J]. 中華護理雜志, 2012, 47(3): 244-246.

Effect of comprehensive rehabilitation nursing on improvement of rotator cuff function in patients with rheumatoid arthritis

CHANG Xiaolin1, LI Xiaofei2

(1.FamousExpertOutpatient; 2.EmergencyDepartment,TheFirstAffiliatedHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang,Liaoning, 110001)

ObjectiveTo explore the clinical effect of comprehensive rehabilitation nursing on the rotator cuff function in patients with rheumatoid arthritis. MethodsAccording to different nursing way, 84 patients with rheumatoid arthritis were randomly divided into experimental group (n=42) and control group (n=42). Function of shoulder joint, quality of life and depression tendency were compared between two groups. ResultsAfter 3 and 6 months of treatment, the UCLA score in the experimental group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). After 1, 3 and 6 months of treatment, the Barthel index in the experimental group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). After 3 and 6 months of treatment, the score of SDS in the experiment group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). ConclusionComprehensive rehabilitation nursing can significantly improve the shoulder joint function of patients with rheumatoid arthritis, and improve quality of life.

rheumatoid arthritis; comprehensive rehabilitation nursing; shoulder joint

2015-12-21

R 473.6

A

1672-2353(2016)10-068-03

10.7619/jcmp.201610022