循證護理在控制機械通氣患者呼吸機相關性肺炎中的應用

曹　淼, 田永明, 胡　雪

(四川大學華西醫院, 四川 成都, 610000)

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循證護理在控制機械通氣患者呼吸機相關性肺炎中的應用

曹淼, 田永明, 胡雪

(四川大學華西醫院, 四川 成都, 610000)

目的探討循證護理在控制機械通氣患者呼吸機相關性肺炎(VAP)中的應用效果。方法收集160例機械通氣患者按是否愿意接受循證護理干預分為2組，對照組給予常規護理，實驗組加施循證護理，比較2組患者每日接受相關護理措施情況、相關臨床指標與所受護理工作量、VAP與護理不良事件發生情況、滿意度調查結果等。結果實驗組患者每日接受插管固定評估、插管深度評估、氣囊壓力評估、口腔清潔處理、鎮靜鎮痛處理與吸痰拍背處理率顯著高于對照組(P<0.01)；實驗組患者有創通氣時間、總機械通氣時間、住院時間顯著短于對照組，NAS評分顯著高于對照組(P<0.01)；實驗組患者非計劃拔管、VAP與投訴的發生率顯著低于對照組(P<0.05)；實驗組患者護理滿意情況顯著優于對照組(P<0.01)。結論循證護理在控制機械通氣患者呼吸機相關性肺炎中的應用效果顯著，可提高滿意度，具有借鑒性。

循證護理; 機械通氣; 呼吸機相關性肺炎; 護理工作量; 滿意度

機械通氣是ICU、EICU最重要的呼吸支持手段，可為危急患者提供生理氧氣需求，是臨床各科室不可缺少的醫療技術之一[1]。有學者指出，ICU與EICU患者中約有40%會接受機械通氣，并有20%的患者可發生呼吸機相關性肺炎(VAP)，給患者帶來了額外傷害，因此2004年加拿大危重病協會制定了VAP循證醫學預防指南，對VAP的預防效果顯著[2]。為探討循證護理在控制機械通氣患者呼吸機相關性肺炎中的應用效果，本研究對160例患者進行臨床觀察，現將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集本院ICU、EICU科室2013年12月-2015年4月入院的機械通氣患者160例，按是否愿意接受循證護理干預分為2組，每組80例。所有患者均經臨床診斷確定需行機械通氣治療，同時排除: ① 氣管插管禁忌患者; ② 合并上呼吸道感染患者; ③ 精神病既往患者等。實驗組中，男48例，女32例，年齡36～74歲，平均(56.5±5.7)歲，呼吸系統疾病25例、神經系統疾病26例、心血管系統疾病19例、其他類型疾病10例；對照組中，男49例，女31例，年齡38～76歲，平均(56.9±5.3)歲，呼吸系統疾病24例、神經系統疾病25例、心血管系統疾病20例、其他類型疾病11例。2組患者性別、年齡與疾病類型等一般情況差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方 法

對照組實施常規護理手段，主要包括入院指導、床邊護理、用藥操作與健康教育等基礎護理。實驗組加施循證護理，主要內容為: ① 建立循證小組。由本科護士長組織建立循證小組并組織小組人員查閱相關文獻找出機械通氣所致VAP一系列問題的起因與控制措施，尋找循證支持，并結合以往護理經驗，以小組討論形式制定護理計劃。② VAP循證護理干預。根據VAP疾病特點，護理人員每日實施計劃中的措施。縮短查房周期；使用帶聲門下吸引的氣管插管，每日檢查與評估氣管插管是否穩定，定期監測氣囊壓力，保證氣囊壓力在25 cmH2O以上，但不超過30 cmH2O; 護理人員每日對患者進行2～4次的口腔護理，并保證每次吸痰及時抽吸口腔分泌物；定期調整患者體位，抬高床頭30～45°, 以減少胃腸道反流和誤吸，并適時拍背吸痰；對于煩躁患者，適當予鎮靜與鎮痛，實施每日喚醒；呼吸機管道每周更換1次，隨時使集水杯處于管路最低處，及時排空集水杯，防止冷凝水反流，建立專用呼吸機冷凝水收集桶，禁止隨手亂倒冷凝水，避免交叉感染。③ 護理人員與環境衛生管理。護理人員應重點注意對手部的清潔，嚴格按六步洗手法進行洗手，洗手后使用一次性擦手紙擦干手部，護理不同患者時必須使用免洗手消毒液清潔雙手，必要時佩戴手套；保證病房通風換氣，維持病房溫度在25 ℃，濕度在50%～60%，探視人員進入要穿隔離衣并佩戴口罩、帽子，病房每日消毒2～3次，包括空氣、地面、物體表面消毒，并檢測空氣清潔指數等[3-4]。

1.3監測指標[5]

① 2組患者是否每日接受相關護理措施情況評定：由實驗人員全程跟蹤記錄，如患者治療期間每日均接受插管固定評估、插管深度評估、氣囊壓力評估、口腔清潔處理、鎮靜鎮痛處理與吸痰拍背處理等，則記為接受護理措施，反之，如有1 d未接受，則不算接受。② 2組患者相關臨床指標與所受護理工作量情況判定：實驗人員記錄有創通氣時間、總機械通氣時間、住院時間，所受護理工作量采用美國Miranda學者制定的NAS評分量表進行測定，共包括量化的23項，分數越高代表患者所受的護理工作量越大[6-7]。③ 2組患者VAP與護理不良事件發生判定：實驗人員紀錄非計劃拔管、VAP、投訴與醫療糾紛發生情況，并計算發生率。

1.4統計學分析

2　結　果

2.12組患者每日接受相關護理措施情況比較

見表1。實驗組患者每日接受插管固定評估、插管深度評估、氣囊壓力評估、口腔清潔處理、鎮靜鎮痛處理與吸痰拍背處理率顯著高于對照組(P<0.01)。

表1　2組患者每日接受相關護理措施情況[n(%)]

與對照組比較, **P<0.01。

2.22組患者相關臨床指標與所受護理工作量

情況比較

見表2。實驗組患者有創通氣時間、總機械通氣時間、住院時間顯著低于對照組(P<0.01), NAS評分顯著高于對照組(P<0.01)。

表2　2組患者相關臨床指標與所受護理工作量情況±s)

與對照組比較, **P<0.01。

2.32組患者VAP與護理不良事件發生情況比較

見表3。實驗組患者非計劃拔管、VAP與投訴發生率顯著低于對照組(P<0.05)；2組患者醫療糾紛發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

表3　2組患者VAP與護理不良事件發生情況[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

VAP循證實踐指南對預防VAP的發生有顯著的臨床效果，而且操作可行，人為因素多，成本低，安全性較高[8-10]。但國外也有臨床學者指出，在ICU中實施循證實踐指南時，因工作量較大，護理人員并不能完全依從方案實施，中國國內對VAP循證實踐指南的開展則仍處于較低水平[11-13]。護理人員實施控制VAP的循證護理，可針對機械通氣插管狀態進行評估，有效調整插管深度，并保證插管穩定，氣囊有足夠壓力，有效防止因氣壓過小導致的套管周圍病原菌滯留物進入呼吸道，此外合理的體位護理可有效減少反流現象，吸痰與拍背處理可有效減少呼吸道分泌物，并減少含菌氣體的吸入[14-16]。本研究結果顯示，實驗組患者每日接受插管固定評估、插管深度評估、氣囊壓力評估、口腔清潔處理、鎮靜鎮痛處理與吸痰拍背處理率顯著高于對照組，有創通氣時間、總機械通氣時間、住院時間顯著低于對照組，NAS評分顯著高于對照組，非計劃拔管、VAP與投訴的發生率顯著低于對照組。由此表明，循證護理干預可保障VAP相關護理措施的實施，縮短治療時間，提升護理工作量與責任感，有效預防VAP，并減少非計劃拔管與投訴的發生，從而提高護理滿意度，改善護患關系。

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Application of evidence-based nursing in control of ventilator-associated pneumonia in patients with mechanical ventilation

CAO Miao, TIAN Yongming, HU Xue

(WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610000)

ObjectiveTo investigate the effect of evidence-based nursing in control of ventilator-associated pneumonia (VAP) in patients with mechanical ventilation. MethodsA total of 160 patients with mechanical ventilation were divided into two groups. The control group was treated with routine nursing, while the experimental group was given evidence-based nursing. Related nursing measures, related clinical indicators and the nursing workload, VAP and the incidence rate of adverse events and satisfaction degree were compared between two groups. ResultsThe assessment of intubation fixation, assessment of intubation depth, airbag pressure evaluation, oral cleaning, processing rates of sedation and analgesia as well as suction burp in the experimental group were significantly higher than those in the control group (P<0.01). The invasive ventilation time, the total time of mechanical ventilation and hospital stay in the experimental group were significantly shorter than those in the control group, and NAS score was significantly higher than the control group (P<0.01). The incidence rates of unplanned extubation, VAP and complaints in the experimental group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). Nursing satisfaction degree in the experimental group was significantly better than that in the control group (P<0.01). Conclusion Evidence-based nursing can significantly improve satisfaction degree in mechanical ventilation patients with ventilator-associated pneumonia.

evidence-based nursing; mechanical ventilation; ventilator-associated pneumonia; nursing workload; satisfaction degree

2015-12-30

R 472.9

A

1672-2353(2016)10-023-03

10.7619/jcmp.201610008