新癀片聯合扶他林乳膠劑外用治療痛風性關節炎的護理

劉嘉陵（第三軍醫大學大坪醫院高血壓內分泌科，重慶400042）

新癀片聯合扶他林乳膠劑外用治療痛風性關節炎的護理

劉嘉陵（第三軍醫大學大坪醫院高血壓內分泌科，重慶400042）

【提要】該文報道了該科2013年5月至2015年7月在常規治療基礎上配合新癀片與扶他林乳膠劑交替外敷治療82例痛風性關節炎的護理經驗。通過疼痛護理、心理護理、飲食護理、藥物護理等護理方法，82例痛風性關節炎患者中，95.1%（78/82）的患者關節紅、腫、熱、痛快速緩解，顯效明顯。提示在積極治療痛風性關節炎的基礎上，采取針對性的護理，能減少痛風給患者帶來的不適，同時還能縮短住院時間。

關節炎，痛風性；護理；扶他林乳膠劑；新癀片

痛風性關節炎是核蛋白及嘌呤代謝失調，血尿酸增高引起組織損傷的一種異質性疾病［1］。隨著人們生活水平的提高和飲食結構的改變，痛風發病人數逐漸增多［2］，臨床特點是高尿酸血癥、特征性的關節炎反復發作，嚴重者會出現關節畸形及功能障礙，給患者生理心理上帶來巨大的壓力，嚴重影響個人及家庭生活［3］。2013年5月至2015年7月，本科在常規治療基礎上，由護士親自操作新癀片與扶他林乳膠劑交替外用，觀察本科收治的82例痛風性關節炎患者的康復效果，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料82例痛風性關節炎患者中男73例，女9例；年齡28～72歲。痛風性關節炎診斷采用美國風濕病協會關于急性痛風性關節炎的分類標準（1977）［4］。

1.2治療方法

1.2.1常規治療給予秋水仙堿片（昆明制藥集團股份有限公司，規格：0.5 mg/片），成人常用量為每1～2小時服用0.5～1.0 mg，出現腹瀉或嘔吐停藥，治療量為3～5 mg，24 h內不超過6 mg。輕者4～5 d紅、腫、熱、痛癥

狀得以緩解，重者1周。

1.2.2新治療方案在常規治療基礎上配合新癀片與扶他林乳膠劑交替外敷，一般每天3～4次，輕者2～3 d紅、腫、熱、痛得以緩解，重者4～5 d。全過程由護士親自操作，有效掌握涂抹時間、涂抹量、病情轉歸情況等。首先將扶他林乳膠劑涂抹于病變部位直至藥物完全吸收，動作需輕柔。然后再將新癀片研細末，用白醋調成糊狀，藥量根據病變部位大小調整，均勻涂于患處。由于急性痛風性關節炎的發作如刀割樣疼痛，不能忍受被單覆蓋或周圍震動［5］，最后罩上自制的肢體保護架（圖1）。肢體保護架的制作方法如下：材料包括鐵絲、海綿、布、線、針。先將鐵絲彎成1個邊長約50 cm的正方形，接頭處加以固定，將相對的2條邊彎成半圓形，這樣原來的正方形就變成1個圓拱狀的支撐架，再用5條鐵絲分別將圓弧的各個部分固定，以便支撐。分別取比支架大2倍的海綿、布各1張、把海綿縫合于布中，對折成一個口袋狀，將做好的支撐架裝于其中，這樣可以拆除清洗，避免交叉感染，又可以避免鐵絲接頭處漏出劃傷皮膚。

圖1　肢體保護架示意圖

1.3護理效果82例患者中顯效78例，新護理方案使患者的紅、腫、熱、痛癥狀明顯改善，可提高痛風性關節炎的治療效果，縮短住院時間。4例患者除因飲食控制不佳、出現反復、延長住院時間外，絕大多數患者均收到了預期效果。

2　護　理

2.1疼痛護理疼痛是痛風患者的主觀表現，可造成患者情緒、行為及生理反應的改變。應及時健康宣教，將患者的疼痛癥狀進行有效的緩解，本科常采用Wong-Baker面部表情量表法對疼痛程度進行評估，如圖2。根據評分給患者使用藥物進行治療［6］，使其擺脫疼痛意境或淡化疼痛意念。

圖2　Wong-Baker面部表情疼痛評定量表

2.2心理護理復發及急性痛風性關節炎是痛風的特點。由于病情反復發作，劇烈疼痛，關節活動功能障礙使患者備受折磨，產生抵觸、消極心理。因此，護理人員在日常工作中要親切和藹，建立良好的護患關系，耐心交流，解答患者疑慮，正確疏導，減少負面情緒，對患者的治療和康復有很好的促進作用。

2.3飲食護理低嘌呤均衡飲食對痛風患者至關重要［7］，飲食干預是控制急性痛風的主要措施。嚴格戒酒，因乙醇可使體內乳酸增多，抑制尿酸的排出并促進嘌呤分解使尿酸增高，常誘發痛風發作，故應堅決禁酒［8］。不吃高嘌呤食物，如動物內臟、動物油、燉湯、海產品等。飲食宜清淡，減少調味品及易興奮神經誘發痛風發作的食品，如辣椒、姜、蒜、咖啡、濃茶等食品的攝入。鼓勵多飲水，每天2 000～2 500 mL，促進尿酸的排出，避免和防止結石的形成。

2.4藥物護理（1）口服藥物護理：痛風急性發作期主要用藥為秋水仙堿和非甾體類藥物。該類藥物易導致腹瀉、惡心、嘔吐及肝功能損傷等不良反應。因此，應詳細詢問患者有無不良反應，并檢測肝功能。（2）新癀片及扶他林乳膠劑外用護理：首先用溫熱水清洗關節疼痛處，檢查皮膚的完整性，如有破潰、感染不能予以該藥。根據患處大小，擠出扶他林乳膠劑相應用量，涂抹范圍以超出紅腫部位1 cm為宜，用指腹輕輕涂抹3～5min，使藥物充分吸收。再將新癀片研細末，用白醋調成糊狀，均勻涂抹于扶他林乳膠劑涂抹處，罩上自制的肢體保護架（圖1）。間隔3 h用溫水清洗新癀片再開始涂抹藥物，方法同前。2種藥物交替涂抹，一般每天3～4次。因新癀片晾干后有緊繃感，夜間只涂抹扶他林乳膠劑，避免影響睡眠。

2.5休息與運動（1）急性期應嚴格臥床休息，抬高患肢，避免受累關節負重，一般應休息至關節疼痛緩解72h后方可下床活動。（2）告知患者及家屬運動的目的及注意事項，使患者自愿配合運動，應循序漸進，切忌一切劇烈運動。因過度體力消耗會使體內尿酸快速分解而產生大量嘌呤，引起關節炎急性發作［9］。

2.6宣教誘發因素痛風發作的常見誘因有高嘌呤飲食、藥物（如利尿劑、阿司匹林、抗結核藥物）、器官移植后應用抗排斥藥（如環孢菌素）、全身疲勞、酗酒、濕冷及精神緊張等［10］。應告知患者盡量避免這些誘發因素。

2.7出院指導應向患者及家屬介紹疾病復發的可能性、癥狀、用藥過程及注意事項，復查內容、復診時間等，教會自我保健措施及方法，增強患者健康知識，改變不健康行為，保持愉悅精神，提高出院后的生活質量。

綜上所述，在積極治療痛風性關節炎的基礎上，還要采取針對性的關節護理、飲食護理及出院指導等宣教，幫助患者掌握疾病的防治，將痛風反復發作率降至最低。新癀片與扶他林乳膠劑聯合應用方法簡單，療效直觀，科學合理的護理使患者生活質量提高，是一種有效的方法，值得推廣。

［1］黃敬群，孫文娟，王四旺，等.槲皮素對大鼠痛風性關節炎抗炎抗氧化活性研究［J］.中國實驗方劑學雜志，2012，18（2）：169-173.

［2］呂艷梅.潰瘍性結腸炎患者的護理［J］.家庭心理醫生，2014，10（2）：109.

［3］謝秀霞.老年高血壓病患者58例的護理［J］.按摩與康復醫學，2012，31（8）：138-139.

［4］中華醫學會風濕病學會.原發性痛風診斷和治療指南［J］.中華風濕病學雜志，2011，15（6）：410-413.

［5］錢繼寧，晉海江，蔡永蘭.痛風病人的護理［J］.全科護理，2012，10（8）：722-723.

［6］韓潔茹，解穎，高恩宇，等.補腎利濕法防治痛風性關節炎的實驗研究［J］.四川中醫，2011，29（4）：26-28.

［7］劉曉玉.痛風性關節炎的護理［J］.中國中醫急診，2011，20（4）：688.

［8］鞠鐘鳴.痛風病人的綜合護理［J］.西南軍醫，2012，12（2）：358-360.

［9］郭紅琴.痛風患者的護理［J］.內蒙古中醫藥，2011，30（17）：167-168.

［10］劉鳳珍，曹書穎.免疫風濕性疾病防治指南［M］.北京：人民衛生出版社，1999：241.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.14.046

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1009-5519（2016）14-2233-02

（2016-03-15）