腹腔鏡微創治療在外科急腹癥中的應用優勢探討

溫新如，嚴希寬，范　利，羅增輝（福建醫科大學附屬三明第一醫院急診外科，福建三明365000）

腹腔鏡微創治療在外科急腹癥中的應用優勢探討

溫新如，嚴希寬，范利，羅增輝（福建醫科大學附屬三明第一醫院急診外科，福建三明365000）

目的探討腹腔鏡微創治療在外科急腹癥中的應用優勢。方法回顧性分析該院急診外科2011年2月至2015年6月收治的86例急腹癥患者的臨床資料，將其分為觀察組和對照組，各43例。觀察組實施腹腔鏡微創治療，對照組實施傳統手術治療，觀察比較兩組治療效果。結果對照組患者的住院時間、術中出血量、術后止痛藥運用率、切口感染率均高于觀察組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論腹腔鏡微創治療運用外科急腹癥中，臨床效果明確，具有出血少、痛苦小、住院時間短、切口感染率低等優勢，值得臨床全面推廣普及。

腹腔鏡檢查；急腹癥；外科手術，微創性；傳統手術

微創手術是當今外科學發展的總趨勢和追求目標，隨著現代工業制造技術及醫學科學迅猛發展，腹腔鏡技術已在外科各?？崎_展［1］178-185。因其具有創傷小、痛苦小、恢復快、并發癥少等微創優點而深受廣大患者歡迎。在外科急腹癥診治中，也大膽突破之前禁忌證制約，許多傳統開放性手術已被腹腔鏡手術取代，其適應證不斷拓寬，給外科急腹癥的臨床處理帶來全新觀念［2］。作者通過回顧性對比分析患者住院時間、術中出血量、術后止痛藥運用、切口感染等指標，探討腹腔鏡微創治療在外科急腹癥中應用優勢，現分析報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2011年2月至2015年6月本院急診外科診治的86例外科急腹癥患者，將其隨機分為觀察組（腹腔鏡手術）和對照組（傳統開腹術），每組43例，主要臨床表現為腹膜炎及腹部疼痛，入選患者均達急腹癥外科手術治療的臨床標準。觀察組中男20例，女23例；年齡16～66歲，平均（30.54±2.18）歲，其中急慢性闌尾炎20例，胃十二指腸急性穿孔10例，急性壞疽或穿孔性膽囊炎5例，創傷性肝破裂出血2例，創傷性小腸穿孔2例，粘連性腸梗阻4例。對照組中男22例，女21例；年齡15～65歲，平均（28.25±1.47）歲，其中急、慢性闌尾炎21例，胃十二指腸急性穿孔9例，急性壞疽或穿孔性膽囊炎4例，創傷性肝破裂出血2例，創傷性小腸穿孔2例，粘連性腸梗阻3例，腹腔膿腫1例，腸套疊1例。兩組患者年齡、性別、病種等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法患者入院后完善術前相關檢查，探明無明顯手術禁忌證，經術前常規藥物治療，經驗性給予敏感性抗生素，術前準備，簽字同意后，分別采用下列方式手術。

1.2.1手術方法（1）對照組患者經硬膜外或全身麻醉后，常規消毒鋪巾、留置尿管。采用腹部探查切口，對闌尾炎患者采用右下腹麥氏切口或右下腹探查切口，實施傳統手術，行剖腹術探查和確定性手術。（2）觀察組患者采用腹腔鏡微創手術，患者經全身麻醉，常規消毒鋪巾、留置尿管。于臍上（或臍下）取10 mm弧形切口，在建立氣腹后，于臍上（或臍下）置入腹腔鏡，先進行全腹腔觀察，明確腹腔積液、積血、器官炎癥、腸管擴張等情況，確定需要處理的病變及位置；根據探查決定其他Trocar位置及數量，采用最優治療方案。如病變在下腹或盆腔，則在左（或右）下腹及恥骨上方二橫指處作操作孔。病變在上腹部，則在左（或右）肋緣及劍突下取操作孔，術中根椐具體情況適當變化操作位置及患者體位，做到視野暴露良好、操作方便。具體病變可分采用超聲刀、電刀、切割器及閉合器或吻合器，采取鏡下結孔、縫合、夾扎、套扎等處理。對有腹腔污染、膿液等采用腹腔沖洗及吸出，并于相關部位放置必要的引流管。術畢對創口縫合包扎。兩組患者手均成功手術，觀察組中1例外傷性肝破裂，因肝破裂傷處出血多視野暴露不良而中轉手術。

1.2.3觀察指標觀察兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量、術后止痛藥運用、切口感染例數。

1.3統計學處理應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

兩組患者手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），而觀察組患者在住院時間、術中出血量、術后止痛藥運用率、切口感染例數均優于觀察組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療效果比較

3　討　論

外科急腹癥是由外科疾病引起的，起病較急、病情較重、發展及變化較快，以急性腹痛及腹膜炎為主要臨床表現，需要緊急處理的腹部疾?。?］477-481。其也是臨床外科工作中常見疾病之一，如果及時采取針對性的救治，可以緩解和解除癥狀，挽救患者的生命。

在傳統治療中，通常以剖腹探查為主要的治療措施，在術中，因在直視下手術，經探明病灶后，可以直接有效到達病變位置，對病變組織器官進行必要的手術處理［3］，但由于外科急腹癥存在診斷困難或相對不明確，對手術切口的選擇有一定困難，術中為明確診斷及手術操作，需充分暴露視野，可能向上、向下延長手術切口，在一定程度上增加機體手術創傷。本研究結果顯示對照組術中出血量明顯高于觀察組（2.76倍），術中出血量增多，術后恢復減慢；在暴露及手術操作時，因對腹膜、腸管的反復接觸及手套滑石粉的殘留刺激，造成腸道功能恢復慢、術后腸脹氣、腹壁張力高；加上開放切口，術中空氣塵埃及細菌污染概率增加等原因，造成術后疼痛明顯，切口難以愈合，切口感染率高，術后腸粘連等，對預后均造成不良影響［4］。傳統手術出血量多、術后疼痛明顯、切口感染率高、住院時間長，術后恢復慢，給患者帶來較大心里恐懼和軀體痛苦。

近20年來，腹腔鏡技術的快速發展和推廣，腹腔鏡微創手術具有小創傷、大視野等優勢已取得共識；腹腔鏡因其具有直視、直觀性，通過對腹腔及臟器全面而快速觀察，對病灶的部位、性質及解剖的變異等情況有直接了解，直接對病灶進行有效的處理，降低手術的創傷，減輕患者的痛苦和減少并發癥的發生，從而加速患者的康復，腹腔鏡微創治療已廣泛用于臨床外科急腹癥中［5-6］。

本研究發現，采用傳統的手術治療與腹腔鏡微創手術，在手術時間上無明顯差異。腹腔鏡微創手術是通過3個或4個管道進行，采用特制的加長手術器械，在電視監視下完成與開放手術同樣的步驟，達到同樣的手術效果；由于設備的發展及術者對操作的嫻熟，不會因腹腔鏡下微視野而增加操作的手術時間，從而間接地增加對患者的手術損傷。

與傳統剖腹手術相比，腹腔鏡微創技術采用小戳孔（切口）進腹，避免了空氣中的塵埃及細菌對腹腔臟器的感染和刺激，對腹腔臟器干擾少，明顯減輕手術創傷及創口污染，減輕炎性反應、代謝反應和免疫抑制，從而明顯減輕患者術后疼痛及降低切口感染發生率。本研究表明腹腔鏡組術后止痛藥運用及切口感染例數明顯少于傳統組。

腹腔鏡微創治療用于外科急腹治療中，減少了傳統手術在暴露及對病灶處理時對腹膜及腸管的反復接觸刺激，避免了因術者手套中滑石粉的殘留而造成的異物刺激，加快術后腸道功能的恢復，降低患者術后腸粘連的發生；由于患者術后疼痛的降低、腸道功能的早期恢復，患者可早期活動及進食，增加蛋白質的攝入，加快患者的創口愈合，減少切口感染發生率、縮短住院時間等；使患者的恢復期縮短，從而相對減少患者的住院費用，加快醫院的病床周轉。

本研究中，觀察組主要的病種急慢闌尾炎患者20例，胃、十二指腸急性穿孔患者10例，均無中轉，這2個病種行腹腔鏡微創治療，療效確切，在臨床已廣泛推廣運用。作為腹腔鏡手術禁忌證的腹腔粘連，粘連性腸梗阻患者4例，也在腹腔鏡下完成腸粘連松解術；1例創傷性肝破裂，因肝破裂處出血多視野暴露不良而中轉手術，由于腹腔鏡術中的直視觀察，明確損傷的部位及性質，可作為診斷性操作，為進一步行開腹手術提供指導，既可用于明確診斷，也可用于治療［7-8］；中轉手術說明了腹腔鏡微創手術也存在一定的局限性，對手術醫生有技術要求，在特殊情況下手術危險增加，術前難以估計手術時間，特殊情況下需要術中改為開腹手術。

總之，隨著經濟的發展及醫學科學不斷進步，腹腔鏡技術將日趨完善，相對于傳統外科，具有出血少、痛苦小、住院時間短、切口感染率低等優勢，腔鏡微創治療技術作為“年輕”的外科技術［8］，很有可能在外科急腹癥領域快速成長、推廣普及。

［1］吳孟超，吳在德，吳肇漢.外科學［M］.8版.北京：人民衛生出版社，2013.

［2］王旭.腹腔鏡診治急腹癥的應用體會［J］.中國現代普通外科進展，2011，14（4）：325-326.

［3］高洪軍，劉輝，葉小漢，等.腹腔鏡技術在普外科急腹癥中的應用［J］.河南外科學雜志，2013，19（3）：29-30.

［4］甘國輝.腹腔鏡在普外急腹癥治療中的應用研究［J］.中國衛生標準管理，2015，6（16）：16-18.

［5］蔡遜，盧綺萍.腹腔鏡與開腹膽囊切除術后胃腸動力恢復臨床研究［J］.西南國防醫藥，2006，16（3）：253-255.

［6］蒙海清.普外急腹癥中應用腹腔鏡的臨床研究［J］.微創醫學，2014，9（5）：639-640.

［7］尹興亮.腹腔鏡闌尾切除術的臨床應用效果評價［J］.現代診斷與治療，2013，24（12）：2766-2767.

［8］桑學仁.普外科腹腔鏡治療急腹癥的臨床療效分析［J］.中國醫學創新，2013，10（9）：6923-6923.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.11.042

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1009-5519（2016）11-1712-02

（2016-01-10）