康惠爾透明貼與京萬紅軟膏治療PICC置管所致機械性靜脈炎的療效

黃嘉玲，伍美娟（柳州市人民醫院腫瘤科，廣西545006）

康惠爾透明貼與京萬紅軟膏治療PICC置管所致機械性靜脈炎的療效

黃嘉玲，伍美娟（柳州市人民醫院腫瘤科，廣西545006）

目的觀察康惠爾透明貼與京萬紅軟膏治療經外周中心靜脈置管（PICC）所致機械性靜脈炎的療效。方法將2013年2月至2015年2月在該院腫瘤科住院的60例PICC后所致機械性靜脈炎的患者隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組患者在患處使用康惠爾透明貼，對照組患者使用京萬紅軟膏外敷患處，觀察兩組患者靜脈炎療效。結果觀察組患者治療總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（χ2＝4.63，P＜0.05）。結論康惠爾透明貼治療機械性靜脈炎療效優于京萬紅軟膏，且患者感覺舒適、方便，鎮痛效果明顯，易于接受，增加其依從性，值得臨床推廣使用。

膠劑；靜脈炎/治療；外用藥/治療應用導管插入術，中心靜脈；靜脈炎；機械系；治療結果

經外周中心靜脈置管（peripherally inserted central catheter，PICC）常用于靜脈化療，長期靜脈營養治療，高滲性、刺激性藥物靜脈治療，是安全、有效的靜脈通路之一，在臨床上得到越來越廣泛的應用。而機械性靜脈炎是PICC后期最常見的并發癥之一，臨床表現為患者置管成功后1周內在穿刺點上方肢體及肩胛部、腋下等部位沿靜脈走向出現紅、腫、熱、痛癥狀，多發生在置管后48～72 h［1-2］。其發生率由于實施單位、選擇導管等因素不同，差異較大，發生率可達15.15%［3］，如得不到及時的治療、處理，可繼發感染、靜脈血栓甚至肺栓塞，危及患者生命，同時增加患者痛苦及醫療費用。治療PICC所致機械性靜脈炎的方法很多，為尋求更為有效、簡便易行的治療方法，本科分別采用康惠爾透明貼與京萬紅軟膏治療PICC置管所致機械性靜脈炎，并進行療效分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年2月至2015年2月在本院腫瘤科住院行PICC患者，分別對發生機械性靜脈炎的60例患者采用美國靜脈滴注護理協會（INS）靜脈炎程度判斷標準進行評估。其中Ⅰ級18例，Ⅱ級25例，Ⅲ級17例。采用隨機抽樣法將其分為觀察組和對照組，各30例，觀察組中男13例，女17例；年齡35～72歲，平均（54.3±7.2）歲。肺癌5例，肝癌4例，乳腺癌6例，腸癌8例，其他腫瘤7例。對照組中男18例，女12例；年齡41～75歲，平均（50.4±6.8）歲；肺癌8例，肝癌6例，乳腺癌4例，腸癌6例，其他腫瘤6例。兩組年齡、性別、疾病種類等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1材料本研究使用的導管為4Fr三向瓣膜式PICC單腔導管（美國巴德公司），觀察組采用康惠爾透明貼，對照組采用京萬紅軟膏。

1.2.2治療方法

1.2.2.1觀察組患者在常規消毒皮膚后將康惠爾透明貼貼于穿刺點代替貼膜，超出該透明貼范圍的靜脈炎部位，可沿靜脈炎走向修剪透明貼進行粘貼，粘貼范圍至少超出紅腫疼痛范圍1～2 cm。每天觀察療效，如第3天癥狀不緩解或加重，應立即拔管；如癥狀減輕可更換康惠爾透明貼；如癥狀消失可每7天更換康惠爾透明貼。

1.2.2.2對照組患者在穿刺口貼膜上方使用京萬紅軟膏沿靜脈炎走向均勻涂抹患處，厚約1～2 mm，然后用保鮮膜包裹患處，每天2～3次。每天觀察療效，7 d為1個療程。如處理后3 d癥狀不緩解或加重，應立即拔管。

1.2.3評價指標

1.2.3.1癥狀評價采用INS靜脈炎程度判斷標準，對靜脈炎進行分級［4］。Ⅰ級：穿刺點疼痛，紅、腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ級：穿刺點疼痛，紅、腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ級：穿刺點疼痛，紅、腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結。

1.2.3.2療效評價痊愈：局部紅腫熱痛消失，條索硬結完全軟化，血管彈性恢復；顯效：疼痛明顯緩解，肉眼觀察皮膚顏色變淡，腫脹消退明顯；無效：癥狀無緩解［5］。總有效率=（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.3統計學處理應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

觀察組患者治療總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.63，P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者靜脈炎療效比較［n（%）］

3　討　論

PICC所致機械性靜脈炎是臨床常見并發癥。機械性靜脈炎多發生在PICC后5 d內。一旦發生應及時處理，若處理后2～3 d癥狀不緩解或加重，應立即拔管［6］。因此及時有效的預防治療機械性靜脈炎對PICC患者尤為重要。

京萬紅軟膏由30多種中草藥組成。諸藥配伍具有清熱解毒、活血祛瘀、消腫止痛作用［7］。其對各級機械性靜脈炎的治療效果較好，且治療成本相對較低，但在使用過程中存在以下缺點：（1）有極少數患者對該藥有過敏反應，表現為用藥局部皮膚出現紅疹伴瘙癢，應立即停用；（2）該藥呈油膏狀，涂抹皮膚后即使使用保鮮膜包裹，有可能污染衣物和床單被套，且影響患者的舒適度，從而降低患者依從性；（3）該藥用于治療PICC置管后所致機械性靜脈炎時，只能涂抹在穿刺口貼膜以上的局部皮膚，因此對貼膜下的機械性靜脈炎療效不佳；（4）該藥可導致臨近貼膜卷邊、松脫，易引起穿刺口繼發感染；（5）每天需涂抹2～3次，并用保鮮膜包裹，患者不方便自行操作，使患者依從性降低，同時增加護士工作量。

康惠爾透明貼主要成分是羥甲基纖維鈉，是一種水膠體敷料。其機制作用主要是：閉合敷料形成低氧環境，刺激釋放巨噬細胞及白介素，促進局部血管循環，毛細血管代償性增生，并可吸收滲液，保持穿刺部位干燥，減少菌落生長，加速炎性反應消退；另外，透明貼覆蓋于周圍靜脈處，能顯著減少細胞內黏附分子（ICAM-1）和血管內皮生長因子（VEGF）表達，抑制其引起的血管通透性增加、炎性細胞浸潤和血小板黏附，從而減輕對血管內皮的損傷，預防炎性反應［8-10］。對各級機械性靜脈炎的治療效果顯著，其優點為：（1）康惠爾透明貼是一種薄軟有彈性的敷料，患者感覺舒適，不影響活動；（2）其具有防水功能，患者淋浴不受影響，提高患者的生活質量；（3）該敷料使用1～2 h后，患者即可感覺患處疼痛明顯減輕，鎮痛效果明顯；（4）該敷料3～7 d更換1次，增加患者的自由感和舒適度，同時減少護士的工作量；（5）由于敷料透明，便于護士密切觀察局部靜脈炎皮膚顏色變化；（6）對于導管周圍皮膚過敏的患者有較好的治療效果，可長期作為過敏體質患者的替代敷料；（7）PICC后可作為敷貼預防機械性靜脈炎的發生。但康惠爾透明貼治療成本較京萬紅軟膏稍高。

綜上所述，康惠爾透明貼治療機械性靜脈炎療效優于京萬紅軟膏，且患者感覺舒適方便，鎮痛效果明顯，易于接受，增加患者依從性；對于護士而言，康惠爾透明貼操作簡便易行，減少護士工作量并易于觀察病情變化，值得臨床推廣使用。

［1］宋葵，戴雪松.PICC在腫瘤患者應用中的護理問題及對策［J］.中華護理雜志，2007，42（8）：742.

［2］聞曲，成芳，鮑愛琴.PICC臨床應用及安全管理［M］.北京：人民軍醫出版社，2012：265.

［3］陳春燕.PICC導管致靜脈炎的護理干預與效果評價［J］.全科護理，2009，7（6）：509-510.

［4］Intravenous Nurses Society.Intravenous nursing standards of practice［J］. J Intraven Nurs，1998，21 Suppl：S34.

［5］許靜華，謝瓊香，孫淑鑾，等.新癀片外敷預防持續靜脈推注5-Fu致靜脈炎的臨床研究［J］.中國實用護理雜志，2004，20（8B）：1-2.

［6］王秀榮，蔣朱明，馬恩凌.640例經外周穿朝植入中心靜脈導管的回顧［J］.中華臨床營養雜志，2002，10（2）：133-134.

［7］嚴云麗，余莉婷，王惠芬，等.京萬紅外敷治療PICC置管所致機械性靜脈炎50例［J］.中醫外治雜志，2015，24（1）：6-7.

［8］戴曉玲，田美茹，胡佩.水膠體透明貼防治機械性靜脈炎的臨床研究［J］.當代護士，2011（12）：156-157.

［9］王素真，尹玉梅，胡宏治.透明貼治療靜脈留置針所致靜脈炎的效果觀察［J］.中國實用護理雜志，2007，8（4）：51.

［10］李茜茜，張莉，李永杰，等.康惠爾透明貼預防PICC致機械性靜脈炎的系統評價［J］.中國實用護理雜志，2015，31（2）：102-105.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.11.040

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1009-5519（2016）11-1708-03

（2016-01-06）