二類牽引在安氏二類Ⅰ分類錯(cuò)畸形治療中的療效

韓　爽，劉　昕（合肥市口腔醫(yī)院，安徽230032）

韓爽，劉昕（合肥市口腔醫(yī)院，安徽230032）

目的探究二類牽引在安氏二類Ⅰ分類錯(cuò)畸形治療中的應(yīng)用價(jià)值及臨床效果。方法回顧性分析2014年10月至2015年10月在該院接受治療的安氏二類Ⅰ分類錯(cuò)畸形的33例患者的臨床資料。對(duì)所有安氏二類Ⅰ分類錯(cuò)畸形患者均采取二類牽引法進(jìn)行治療，對(duì)比分析治療前后各個(gè)研究對(duì)象前牙覆蓋、磨牙關(guān)系、上下切牙位置及上下頜基骨的變化情況。結(jié)果采用二類牽引治療的33例安氏二類Ⅰ分類錯(cuò)畸形患者治療X射線測(cè)量指標(biāo)與治療前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其前牙覆蓋平均減少了4.9 mm，磨牙關(guān)系也在治療后于患者矢狀方向處改變了2.5mm，所有患者的上切牙平均后移了2.2～2.3mm，下切牙平均前移了1.8～2.0mm，下頜基骨同上頜基骨前移了1.2mm。結(jié)論二類牽引能夠有效矯治安氏二類Ⅰ分類錯(cuò)畸形，臨床效果顯著。

牙正畸牽引；錯(cuò)/外科學(xué)；安氏Ⅰ類/外科學(xué)；安氏Ⅱ類/外科學(xué)；正畸學(xué)，矯正；牙髓復(fù)蓋術(shù)前牙深覆蓋

1　資料與方法

1.1一般資料本院首先將此次研究方案報(bào)送醫(yī)療道德委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與此次研究的患者、醫(yī)生及護(hù)理人員均簽署自愿書(shū)。所有患者均經(jīng)本院牙醫(yī)檢查診斷為安氏二類Ⅰ分類患者，且均為恒牙頜不拔牙患者，無(wú)畸史，其中男18例，女15例，年齡最小13歲，最大18歲，平均（14.4±3.6）歲。其中，Ⅰ、Ⅱ度深覆蓋分別有28、5例，其面形都表現(xiàn)為上頜突前、下頜后縮，且覆蓋平均約為7mm。本研究入組患者排除使用二類牽引用于非矯正錯(cuò)畸形治療的患者及其他患有嚴(yán)重合并基礎(chǔ)性疾病或精神病者。

1.2方法

1.2.1治療方法（1）治療前測(cè)量33例安氏二類Ⅰ分類錯(cuò)畸形患者的ANB、SNA、SNB、Ii-pg、ms-mi、A-pg及每例患者的前牙覆蓋情況。然后對(duì)每例患者采取Edgewise直絲弓矯治技術(shù)進(jìn)行矯正治療。初始時(shí)要將每例患者的上下頜矯正排齊，弓絲要從細(xì)到粗；待上下頜排齊后，其二類關(guān)系不能解除。治療7個(gè)月。（2）使用鎳鈦方絲對(duì)每例患者的上下頜進(jìn)行加搖椅弓和打開(kāi)咬合的操作，并且在每例患者上頜的側(cè)切牙和切牙之間添加游離牽引鉤，并隨即行上頜牽引鉤至下頜磨牙間牽引操作，即二類長(zhǎng)牽引。牽引至多數(shù)達(dá)中性頜時(shí)為宜，時(shí)間不得小于3個(gè)月且為每天無(wú)間斷持續(xù)牽引。而后停止?fàn)恳? d后繼續(xù)行夜間牽引以維持治療效果，以3個(gè)月為宜。于患者治療后期進(jìn)行精細(xì)調(diào)整每例患者上下頜牙齒咬合情況，直至每例患者咬合關(guān)系恢復(fù)至正常位置。總治療時(shí)間不得超過(guò)2年，最短不得低于13個(gè)月。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用ANOVA方差分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1二類牽引治療前后各測(cè)量值比較33例安氏二類Ⅰ分類錯(cuò)畸形患者經(jīng)二類牽引矯治后X射線測(cè)量值均較治療前顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。其中治療3個(gè)月后患者的磨牙關(guān)系開(kāi)始改變，達(dá)中性頜，且其后縮側(cè)貌有顯著改觀。經(jīng)X射線投影測(cè)量，33例患者治療前和錯(cuò)畸形前牙覆蓋平均減少了4.9 mm，磨牙關(guān)系也在治療后于患者矢狀方向處改變了2.5 mm，所有患者的上切牙平均后移了2.2～2.3 mm，下切牙平均前移了1.8～2.0 mm，下頜基骨同上頜基骨前移了1.2 mm。

表1　33例患者治療前后X射線測(cè)量值比較（x±s，mm）

3　討　論

本研究對(duì)33例患者均采用擴(kuò)弓裝置，X射線投影測(cè)量值均是由二類牽引而產(chǎn)生的變化，使得研究結(jié)果更加有說(shuō)服力。通過(guò)二類長(zhǎng)牽引則能夠有效地改善安氏二類Ⅰ分類錯(cuò)的上頜前突下頜后縮的二類磨牙關(guān)系，將患者的下頜引導(dǎo)向前，并將牽引其唇傾上切向位移，臨床效果顯著。本研究發(fā)現(xiàn)，在采用二類牽引治療時(shí)，要想取得顯著效果必須正確、有效地使用搖椅弓，1例無(wú)效患者正是由于未及時(shí)使用搖椅弓使得患者上下磨牙沒(méi)有向遠(yuǎn)中傾斜所致。

支方靜等［8］研究發(fā)現(xiàn)，在安氏二類Ⅰ分類錯(cuò)畸形中應(yīng)用二類牽引法不僅能夠最大限度地開(kāi)發(fā)患者下頜骨向前生長(zhǎng)的潛力，還能使患者下頜前移，進(jìn)而使得患者的下頜磨牙前移以達(dá)到改善二類磨牙關(guān)系的目的。而且二類牽引還能有效使患者的上頜切牙舌向移動(dòng)，從而有效地改善患者前牙深覆蓋情況。雖然二類牽引能夠有效矯治安氏二類Ⅰ分類錯(cuò)畸形，但是大量臨床資料表明，單純采用二類牽引進(jìn)行矯治患者復(fù)發(fā)率極大，因此，采用矯治保持器聯(lián)合輔助設(shè)備進(jìn)行治療，一般是在患者正常咬合后還需對(duì)每例患者進(jìn)行3～4個(gè)月的夜間牽引，且在患者治療后期換用保持器時(shí)添加輔助裝置，以最大限度地降低復(fù)發(fā)率［9］。

［1］陳桂玲，孫德文，余興華.關(guān)于安氏Ⅱ類使用Ⅱ類牽引效果的臨床評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22（14）：1515-1520.

［2］王蘇芹.前方牽引治療早期安氏Ⅲ類骨性錯(cuò)畸形臨床研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（21）：3275-3277.

［3］竺正艷，曹軍，胡得梅.成人中度骨性Ⅲ類伴先天缺牙的正畸治療［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（3）：385-386.

［4］徐春華，劉梅，胡小坤，等.直絲弓矯治技術(shù)聯(lián)合前方牽引矯治恒牙早期安氏Ⅲ類錯(cuò)的療效觀察［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2012，32（6）：370-372.

［5］劉珣，杜躍華，秦樸.手正畸治療中拔牙與前磨牙牙根吸收的臨床研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（10）：1459-1460.

［6］姜洪濤，劉琳.前方牽引配合固定矯治器治療骨性Ⅲ類錯(cuò)畸形［J］.中華口腔正畸學(xué)雜志，2013，20（1）：53-55.

［7］馮志才，翁嘉華，蔡斌，等.應(yīng)用Mini Uni-Twin托槽矯治安氏Ⅱ類錯(cuò)的臨床初探［J］.中華口腔正畸學(xué)雜志，2013，20（4）：181-185.

［8］支方靜，何進(jìn)安，莫水學(xué).安氏Ⅱ類錯(cuò)拔除第一磨牙矯治面部高度的變化［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2012，28（4）：359-362.

［9］紀(jì)道安.安氏Ⅱ類Ⅰ類錯(cuò)領(lǐng)畸形拔牙矯治對(duì)牙弓寬度影響分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（9）：159-160.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.11.035

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1009-5519（2016）11-1699-03

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2016-01-20）