2型糖尿病患者血清25-羥基維生素D濃度變化及意義

宮惲恒，陳素貞，丁海明（廣州市番禺區中醫院檢驗科，廣東511400）

2型糖尿病患者血清25-羥基維生素D濃度變化及意義

宮惲恒，陳素貞，丁海明△（廣州市番禺區中醫院檢驗科，廣東511400）

目的探討2型糖尿病（T2DM）患者血清25-羥基維生素D（VitD）水平的變化，以及VitD水平在T2DM患者體內與其他代謝指標的相關性。方法選擇2014年3～9月在該院T2DM門診及住院的T2DM患者65例（T2DM組）及糖耐量受損患者36例（糖耐量受損組），另選取同期年齡匹配的健康人為對照組（n=53），留取各組血清標本，測定VitD、血糖、胰島素及血脂水平。結果糖尿病組與對照組VitD、餐后2小時胰島素（2hIRI）、空腹血糖（FPG）、餐后2小時血糖（2hPG）及三酰甘油（TG）水平比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），但兩組IRI、膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）及低密度脂蛋白（LDL）水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；T2DM組與糖耐量受損組2hIRI、FPG、2hPG及TG水平比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；糖耐量受損組與對照組VitD、2hIRI、2hPG、TG水平比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論T2DM患者與糖耐量受損患者的糖代謝異常發生與血清VitD水平降低有關，血清VitD與體內脂代謝有關。

糖尿病，2型；病人；維生素D；代謝疾病

隨著社會發展、人們生活方式的改變，糖尿病患者數量逐年上升，其中以2型糖尿病（T2DM）為主，但其發病機制仍不清楚。維生素D（VitD）可能影響胰島素的釋放與抵抗，引起糖尿病的發生。近年來，有研究發現VitD

的缺乏與T2DM發生有一定相關性［1-2］。本研究探討

T2DM患者VitD水平變化，以及VitD與其他相關物質代謝的關系，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年3～9月在本院就診的T2DM門診和住院患者65例（T2DM組）和糖耐量受損患者36例（糖耐量受損組）；另選取同期年齡匹配的健康人53例（對照組）。T2DM組患者均未服用任何影響糖代謝的藥物，平均年齡（54±12）歲；糖耐量受損患者組平均年齡（41±15）歲，對照組（48±13）歲。T2DM診斷標準采用1999年美國糖尿病協會診斷標準。排除標準：近期攝入VitD及鈣劑、高滲性昏迷、腫瘤、肝腎功能障礙、酮癥酸中毒、骨質疏松及其他骨代謝異常疾病者。

1.2標本采集所有研究對象均于晨起（空腹）、餐后2 h采集靜脈血3.0 mL，采用日立7180全自動生化分析儀檢測空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、餐后2小時血糖（2hPG）；采用西門子公司ADVIA Centaur XP全自動化學法免疫分析儀檢測空腹胰島素（IRI）、餐后2小時胰島素（2hIRI）；采用羅氏公司E601全自動電化學法免疫分析儀檢測VitD水平。所有檢測均按照各儀器操作規程和試劑說明書進行。

1.3統計學處理應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，采用Pearson相關分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1　三組各檢測指標水平比較（x±s）

2　結　果

T2DM組與對照組VitD、2hIRI、FPG、TG及2hPG水平比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），但兩組IRI、TC、HDL及LDL水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。T2DM組與糖耐量受損組2hIRI、FPG、2hPG、TG水平比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），但兩組VitD、IRI、TC、HDL及LDL水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。糖耐量受損組與對照組VitD、2hIRI、2hPG、TG水平比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），但兩組IRI、TC、HDL及LDL水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

3　討　論

血清25-羥基VitD是由前體VitD在肝臟內經過轉化而來，是人體血清VitD存在的主要形式，通過檢測可直接反映體內維生素水平。血清25-羥基VitD再經過腎臟轉化為1，25-羥基VitD，從而發揮生理活性，其包括對鈣結合蛋白的調節和降鈣素等反應基因的調節。VitD在維持體內鈣、磷水平的穩定及骨代謝平衡中具有至關重要的作用，可調整人體腸道鈣的吸收和骨質吸收及合成［3］。

VitD通過抑制炎性反應、調節自身免疫、促進胰島素的合成及分泌等作用在糖尿病的發生、發展及血糖的控制方面發揮著極其重要的作用［4-5］。另外，VitD還與糖尿病各種相關并發癥的發生有關，包括糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病心血管病變及神經病變等［6］。本研究對T2DM組、糖耐量受損組及對照組的比較研究發現，三組血清中的VitD水平分別為（17.73±6.37）、（20.12± 7.18）、（23.29±6.67）nmol/L，T2DM患者VitD水平與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），而血糖水平與VitD水平變化相反，說明VitD與糖代謝有密切關系。本研究還發現，VitD水平與體內脂類代謝有關，VitD水平越高，血脂含量就越低。

目前，體內外研究均表明，VitD是在正常生理條件下葡萄糖刺激胰島素的分泌、維持正常糖耐量的必需物質［7］。Shaum等［8］研究認為，VitD可以促進T2DM的發生和胰島素抵抗。沈泓等［9］研究認為，T2DM存在普遍的維生素缺乏，并伴胰島素抵抗。目前研究發現，VitD可通過以下機制增加胰島素敏感性［10］：（1）VitD與靶組織上的VitD受體（VDR）結合，增加靶細胞內鈣離子濃度，促進胰島素受體底物磷酸化，從而啟動胰島素信號轉導。（2）VitD可通過調節炎癥細胞因子降低炎性反應，增加外周組織對胰島素的敏感性。（3）VitD可抑制前脂肪細胞轉化為脂肪細胞，減少脂肪沉積，降低胰島素抵抗。（4）VitD對胰島素敏感性的影響還可能與繼發性甲狀旁腺激素水平升高有關。從本研究中結果可以看出，VitD在糖耐量受損人群與健康人群比較，VitD可能與胰島素抵抗有關，VitD水平越低，胰島素水平越高，VitD水平與體內胰島素的分泌密切相關。對于糖耐量受損人群，應用VitD治療能否逆轉成健康人群，還需要進一步的研究。

近年來研究發現，VitD具有廣泛的生物學作用，包括調節激素分泌、免疫功能，調節細胞增殖與分化，改善糖代謝，調控腎素-血管緊張素系統等，且與多種疾病密切相關［11］。VitD應用于治療T2DM患者的治療，其有效性有待評估［12］。

T2DM患者VitD缺乏是糖尿病本身引起的結果，還是VitD缺乏導致T2DM發病，以及在糖尿病患者治療期間，增加VitD的攝入能否產生更好的療效，還需進一步的研究。

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Change of serum 25-OH vitamin D concentration in T2DM patients and its significance

Gong Yunheng，Chen Suzhen，

Ding Haiming△（Department of Clinical Laboratory，Panyu District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou，Guangdong 511400，China）

ObjectiveTo investigate the changes of serum 25-OH vitamin D（VitD）level in the patients with type 2 diabetes mellitus（T2MD）and the relationship between the VitD level with other metabolic indicators in T2DM patients.Methods Sixty-five outpatients and inpatients with primary T2DM（T2DM group），36 patients with impaired glucose tolerance（impaired glucose tolerance group）and meanwhile 53 age-matched healthy persons（control）were randomly screened out in our hospital from March to September 2014.The serum samples were taken for determining vitamin D，blood glucose，insulin and blood lipid. ResultsThe VitD，2hIRI，FBG，2hPG and TG levels had statistical differences between the diabetic group and the control group （P＜0.05）；but the levels of IRI，TC，HDL and LDL had no statistical differences between these two groups（P＞0.05）；the levels of 2hIRI，FPG，2hPG and TG had statistical differences between the T2DM group and the impaired glucose tolerance group（P＜0.05）；the levels of VitD，2hIRI，2hPG and TG had statistical differences between the impaired glucose tolerance group and the control group（P＜0.05）.ConclusionThe glucose metabolism abnormality occurrence in the patients with T2DM and the patients with impairedglucosetoleranceisrelatedwiththeserumVitDleveldecrease，moreoverserumVitDisrelatedwiththeinvivolipidmetabolism.

Diabetes mellitus，type 2；Patients；Vitamin D；Metabolic diseases

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.11.007

A

1009-5519（2016）11-1622-02

宮惲恒（1975-），本科，主管技師，主要從事臨床生化檢驗工作。
△

，E-mail：dinghaiming06@126.com。

（2016-02-16）