重慶市美沙酮維持治療患者脫失情況及影響因素分析

陳　弘，吳國輝，王小皙（重慶市疾病預防控制中心400042）

重慶市美沙酮維持治療患者脫失情況及影響因素分析

陳弘，吳國輝△，王小皙（重慶市疾病預防控制中心400042）

目的分析美沙酮維持治療脫失的原因及人群特征，以便采取相應干預措施提高保持率，降低人類免疫缺陷病毒（HIV）與丙型肝炎病毒（HCV）的感染風險。方法選取2007～2012年重慶市美沙酮維持治療門診監測數據中應用美沙酮門診累計治療的24 389例患者，重點分析10 572例治療脫失患者，對其脫失情況進行統計分析。結果2007～2012年重慶市美沙酮維持治療累計患者24 389例，累計退出10 572例，脫失率為43.3%。脫失原因前5位分別為無故7 d未治療、無法聯系、疾病/妊娠、外出打工/出差/做生意/移居/出國、與毒品無關的違法犯罪被抓；男性、文化程度低、吸毒時間短、治療劑量小于60mg/d的患者更容易退出美沙酮維持治療；脫失人群的HIV和HCV感染率分別為4.0%（428/10572）、65.9%（6 962/10 572），其中HIV/HCV合并感染率為3.1%（328/10 572），占HIV感染人數的76.6%（328/428）。結論重慶市2007～2012年美沙酮維持治療脫失率較高，脫失人群HCV感染形勢嚴峻，門診應加強對男性、文化程度較低、吸毒時間較短、治療劑量偏低的吸毒者進行干預，以提高美沙酮維持治療保持率，降低感染風險。

美沙酮；吸毒人員；維持治療；脫失；影響因素

吸毒人群是艾滋病、性病的高發人群，嚴重危害人類健康和社會發展［1］，吸毒人群丙型肝炎病毒（HCV）感染狀況遠高于一般人群［2］，吸毒人群也是人類免疫缺陷病毒（HIV）、HCV及性病經性途徑向更廣泛的人群擴散的“橋梁”人群。針對吸毒人群開展預防干預工作，對控制HIV等疾病的傳播和擴散具有重要的公共衛生意義［3］。美沙酮維持治療（methadone maintenance treatment，MMT）是控制海洛因成癮者毒品濫用和艾滋病傳播的有效措施，但維持率不高是目前普遍存在的問題［4］，探討影響患者脫失的因素并提出相應對策措施對提高MMT的效果有重要意義［5］。本研究收集重慶市2007～2012年社區MMT門診數據，分析治療的脫失原因及人群特征，以便采取相應干預措施提高保持率，降低HIV及HCV的感染風險，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2007年1月至2012年12月重慶市28個區縣35個MMT門診治療監測數據中應用美沙酮門診累計治療的24 389例患者，重點分析10572例治療脫失患者情況。

1.2方法從社區MMT門診數據管理系統客戶端導出患者一般情況、患者服藥情況、實驗室檢查結果、退出原因等門診監測數據。查重后剔除重復病例，以患者編號進行連接。研究內容包括：患者的人口信息特征、治療情況、隨訪信息、實驗室檢查情況等。

1.2.1脫失判定標準截至2012年12月31日，患者連續7 d未到門診服藥［6］。

1.2.2累計脫失率累計脫失率=脫失患者例數/參加治療患者例數，重復入組以最后1次入組計算［7］。

1.3統計學處理應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，對人口學資料、脫失原因及脫失人群感染情況采用頻數分析，對脫失人群特征采用logistic回歸進行多因素分析，計量資料以x±s表示，計數資料以率或構成比表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.12007～2012年重慶市 MMT脫失患者人口學特征2007～2012年重慶市MMT累計治療人數共24389例，累計退出10 572例，脫失率為43.3%。脫失人群中男8 302例（78.5%），女2 270例（21.5%）；年齡21～99歲，平均（40.8±7.4）歲；以初中文化程度（56.7%）、未婚（45.7%）、待業/無業者（79.9%）為主。見表1。

表1　2007～2012年重慶市MMT脫失患者人口學特征（n=10 572）

2.22007～2012年重慶市MMT脫失原因分析情況

脫失原因前5位分別為無故7 d未治療（32.6%）、無法聯系（21.1%）、疾病/妊娠（9.8%）、外出打工/出差/做生意/移居/出國（9.7%）、與毒品無關的違法犯罪被抓（7.8%）。見表2。

2.3脫失人群的特征分析脫失情況的出現不是單一因素引起，可能與患者個體特征、吸毒行為、治療情況有關。以是否脫失作為因變量，分別以性別、年齡、文化程度、職業、婚姻、吸毒年限、吸毒方式、治療劑量作為自變量，先進行單因素logistic回歸分析，然后對P＜0.20的各因素納入多因素逐步回歸模型進行擬合，估算OR值及其95%可信區間（95%CI）。最終納入的變量有性別、文化程度、吸毒年限、治療劑量。男性出現脫失的危險性是女性的1.2倍（P＜0.01）。隨著文化程度的提高，脫失的危險性降低；且隨著吸毒年限的增加，脫失的危險性降低。治療劑量大于或等于60 mg/d出現脫失的危險性是小于60 mg/d的0.556倍（P＜0.05）。見表3。

表2　2007～2012年重慶市MMT脫失原因分析（n=10 572）

表3　脫失情況影響因素的logistic回歸分析

2.4脫失人群HIV和HCV感染情況脫失人群HIV感染率為4.0%（428/10 572），HCV感染率較高，達到了65.9%（6 962/10 572）；其中HIV/HCV合并感染率為3.1%（328/10 572），感染人數占HIV陽性人數的76.6%（328/428）。

3　討　論

MMT以生物-心理-社會醫學模式為基礎，應用美沙酮對阿片類吸毒人員進行長期維持治療的一種替代治療方式，使患者的心理、行為與人格得到治療或矯正。從MMT中脫失的患者比保留在治療中的患者更可能去復吸海洛因和進行與艾滋病相關的或其他高危性行為［8］。脫失是反映MMT情況的一個重要指標，因此對MMT的脫失情況進行研究顯得尤為重要。

本次調查結果顯示，重慶市MMT門診吸毒患者以男性、中青年、初中文化、未婚、待業/無業人員為主，符合藥物濫用的一般人口學特征［6］。本研究人群MTT脫失率為43.3%，低于國內其他地區報道［7］。本研究采用多因素logistic回歸分析了影響海洛因依賴者MMT脫失的人群特征，結果顯示男性、文化程度低的患者更容易退出MMT，這與石珊等［9］、嚴峻等［10］的研究結果一致；吸毒時間短的患者維持相對較差，這與溫添娣等［11］、張廣等［12］提出的吸毒者時間長依從性較好的研究結果一致。治療劑量偏低（＜60 mg/d）的患者脫失的危險性高于采用高劑量（≥60 mg/d）的患者［13］，這與《濫用阿片類物質成癮者社區藥物維持治療工作方案》［14］中要求的患者以較高劑量（≥60 mg/d）長期維持一致。該結果提示應加強對文化程度較低、吸毒年限較短及男性患者進行行為矯正和心理干預，適時調整治療劑量，以提高保持率［12］，尤其是治療時間短的更容易脫失，要加強治療早期的干預，良好的醫患關系、及時獲得門診、家庭支持和幫助的患者能夠更長時間地保持在治療中。保持率與患者治療依從性、患者與門診聯系情況均有關，依從性越好、聯系次數越多越有利于患者堅持治療［15］。

本研究結果顯示，脫失人群的HCV感染率（65.9%）較高，超過了吸毒模式10%～60%的高丙型肝炎流行率［16］，感染形勢嚴峻。脫失人群中大多存在靜脈注射毒品的行為，混用注射器可能交叉感染HIV及HCV［17］。這可能是導致HCV感染率高的原因。入組治療前有注射吸毒史與共用注射器等行為，會增加患者治療期間脫出治療的風險［13］。應給予既往有注射吸毒、共用注射器吸毒的患者特別關注，提供更多的心理支持及幫助，促進他們保持治療，降低HIV與HCV感染風險，保護人群健康。

MMT門診作為國家預防艾滋病等性病傳播的重要手段之一，應進行綜合干預，提高門診保持率才能更好地起到預防疾病傳播的效果［18］。而如何提高MMT的保持率，仍然是社會學和醫學今后面臨的一個重要課題。

［1］王俊，楊孝敬.安順市美沙酮門診吸毒人群HIV、HCV和TP感染狀況分析［J］.職業衛生與病傷，2010，25（3）：145-148.

［2］吳國輝，陳弘，孟雄，等.重慶市吸毒人群HCV和HIV感染的流行病學調查［J］.現代預防醫學，2010，37（1）：134-136.

［3］曹曉斌，吳尊友.美沙酮維持治療預防HIV研究進展［J］.中國艾滋病性病，2011，17（2）：196-199.

［4］Yin W，Hao Y，Sun X，et al.Scaling up the national methadone maintenance treatment program in China：Achievements and challenges［J］.Int J Epidemiol，2010，39 Suppl 2：i29-37.

［5］張迪，夏英華，陳雯，等.社區美沙酮維持治療受治者的出勤率對脫失的影響［J］.中國艾滋病性病，2013，19（7），510-513.

［6］郭崧.美沙酮維持治療方案［J］.中國藥物依賴性雜志，2001，10（2）：91-94.

［7］楊放，林鵬，何群，等.美沙酮維持治療患者脫失情況影響因素的Logistic分析［J］.中國艾滋病性病，2011，17（5）：543-546.

［8］劉建波，地力夏提·亞合莆，李凡，等.美沙酮維持治療保持時間及其影響因素的Cox回歸分析［J］.中國艾滋病性病，2007，13（2）：160-161.

［9］石珊，黃映善，李欣，等.影響美沙酮維持治療效果的相關因素分析［J］.中國藥物依賴性雜志，2008，17（1）：56-61.

［10］嚴峻，徐漢明，朱軍紅，等.影響美沙酮維持治療脫失的相關因素分析［J］.中國民康醫學，2008，20（18）：2111-2112.

［11］溫添娣，孔燕群，羅穎照，等.蘿崗區美沙酮維持治療脫失的影響因素分析［J］.當代醫學，2012，18（16）：107-108.

［12］張廣，劉惠，薛暉，等.海洛因成癮者社區美沙酮維持治療效果及其影響因素研究進展［J］.中國預防醫學，2011，12（1）：136-138.

［13］曹曉斌，龐琳，柔克明，等.我國首批1057名社區美沙酮維持治療病人5年治療保持率隨訪研究［J］.中國艾滋病性病，2010，16（3）：211-214.

［14］衛生部，公安部，國家食品藥品監督管理局.關于印發《濫用阿片類物質成癮者社區藥物維持治療工作方案》的通知［Z］.2006-07-04.

［15］Booth RE，Corsi KF，Mikulich-Gilbertson SK.Factors associatsd with methadone maintenance treatment retention among street-recruited injection drug users［J］.Drug Alcohol Depend，2004，74（2）：177-185.

［16］Xia X，Luo J，Bai J，et al.Epidemiology of hepatitis C virus infection among injection drug users in China：systematic review and meta analysis［J］.Public Health，2008，122（10）：990-1003.

［17］徐超，龐琳，吳尊友，等.我國吸毒人群中艾滋病病毒與丙型肝炎病毒的感染狀況［J］.中華疾病控制雜志，2009，13（2）：193-196.

［18］劉文艷，王遂，龔斌，等.美沙酮維持治療合并綜合干預6個月效果分析［J］.華中科技大學學報：醫學版，2012，41（2）：190-194.

Dropping out situation in patients with methadone maintenance treatment and its influence factors

Chen Hong，Wu

Guohui△，Wang Xiaoxi（Chongqing Municipal Center for Disease Control and Prevention，Chongqing 400042，China）

ObjectiveTo analyze the reasons of dropping out in the patients with methadone maintenance treatment and the population characteristics in order to adopt the corresponding intervention measures for increasing the retention rate and reducing the risk of HIV and HCV infection.MethodsThe accumulative 24 389 patients with methadone treatment in the monitoring data in the methadone maintenance treatment clinic of Chongqing City from 2007 to 2012 were collected，among them 10 572 cases of treatment dropping out were emphatically analyzed.Then the dropping out situation of methadone treatment in Chongqing City was statistically analyzed.ResultsA total of 24 389 cases of methadone maintenance treatment were accumulated during 2007-2012 in Chonqing City，including accumulative 10 572 cases of dropping out，the dropping out rate was 43.3%. The top five of dropping out reasons were respectively no treatment for 7 d without causes，unable to contact，disease/pregnancy，out-migration for work/on business/doing business/migration/go abroad，illegal criminal activity and being caught without relation with drug；the patients of male，low cultural degree，short drug use time，treatment dose＜60 mg/d were more likely to quit the methadone maintenance treatment；the HIV and HCV infection rates in the dropping out crowds were 4.0%（428/10 572）and 65.9%（6 962/10 572）respectively，in which the HIV/HCV merge infection rate was 3.1%（328/10 572），accounting for 76.6% （328/428）of HIV infection people.ConclusionThe dropping out rate of methadone maintenance treatment in Chongqing City from 2007 to 2012 is higher，the HCV infection situation in the dropping out crowds is serious.The intervention on the drug users of male，low cultural level，short drug use time and low treatment dose should be strengthened in order to increase the retention rate of methadone maintenance treatment and decrease the infection risk.

Methadone；Drug abusers；Maintenance treatment；Demyelination；Impact factors

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.11.004

A

1009-5519（2016）11-1612-03

陳弘（1964-），主管技師，主要從事吸毒人群艾滋病預防干預工作。
△

，E-mail：wgh68803652@163.com。

（2016-02-17）