術前綜合護理對食管靜脈曲張套扎術患者手術應激的影響

岑發麗，李容華，劉俊利（達州市中西醫結合醫院：.消化科；.護理部，四川635000）

·綜述·

術前綜合護理對食管靜脈曲張套扎術患者手術應激的影響

岑發麗1，李容華2，劉俊利2（達州市中西醫結合醫院：1.消化科；2.護理部，四川635000）

目的探討術前綜合護理對食管靜脈曲張套扎術患者手術應激的影響。方法選取該院2014年12月至2015年3月收治的80例食管靜脈曲張套扎術患者為研究對象，采用隨機分配編碼的方法將其分為觀察組和對照組，各40例。對照組術前給予常規護理，觀察組在對照組的基礎上給予綜合性護理，比較兩組的手術應對方式（積極、消極應對評分）、手術應激（心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓及焦慮程度）及護理滿意度。結果觀察組積極應對評分高于對照組，消極應對評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者進入手術室時的心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓及焦慮程度評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論術前綜合護理能夠改善食管曲張套扎術患者的應對方式，有效降低患者的手術應激，提高護理滿意度。

食管和胃靜脈曲張/外科學；手術前護理；病人滿意度；應激

我國是乙型肝炎大國，肝硬化的患者也較多，而食管靜脈曲張是肝硬化晚期比較常見的并發癥，因此，食管靜脈曲張也已經成為比較常見的疾病。內鏡下食管靜脈曲張套扎術是預防及治療食管靜脈曲張破裂出血的有效方法，其具有創傷小、風險低、效果好等治療優點［1-2］。但對于肝硬化失代償期患者而言，除本身遭受病痛折磨外，內鏡的治療又會給其增加痛苦，因此，治療前的應激性反應較大，這種強烈的應激反應會直接影響手術效果。因此，加強術前護理干預，安撫患者的情緒，減輕手術應激顯得十分重要。本院對40例食管靜脈曲張套扎術患者實施術前綜合護理，取得了滿意的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年12月至2015年3月本院收治的80例食管靜脈曲張套扎術患者為研究對象。納入標準：（1）均自愿參與研究；（2）符合食管靜脈曲張的診斷標準［3］，均經臨床、影像學確診；（3）入院24 h內經內鏡檢查，無其他重要器官嚴重疾病；（4）無凝血系統障礙。排除標準：（1）有斷流、分流手術史；（2）凝血功能障礙；（3）惡性腫瘤導致的出血；（4）原發性高血壓；（5）嚴重腎功能障礙。將80例患者采用隨機分配編碼的方式分為觀察組和對照組，各40例，隨機分配編碼由統計學專業人員采用SAS 9.13軟件在計算機上模擬產生。觀察組患者中男21例，女19例；年齡20～72歲，平均（48.5±14.5）歲；嚴重程度：輕度18例，中度12例，重度10例；近期出血12例，無出血28例；肝功能Child分級：A級18例，B級15例，C級7例。對照組患者中男22例，女18例；年齡23～70歲，平均（47.7±15.2）歲；嚴重程度：輕度15例，中度14例，重度11例；近期出血10例，無出血30例；肝功能Child分級：A級16例，B級18例，C級6例。兩組性別、年齡及食管靜脈曲張嚴重程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1護理方法兩組均采用內鏡下食管靜脈曲張套扎術治療，對照組術前采用常規護理，觀察組在對照組基礎上為了緩解患者的手術應激，由責任護士實施綜合護理，內容如下。

1.2.1.1宣傳資料干預制作內鏡下食管靜脈曲張套扎術的健康教育手冊和手術宣傳彩頁，內容包括食管靜脈曲張的相關醫學知識、發病原因、危險因素、治療方法、預后、患者自我護理的方法、自我心理調整的方法［4］。手術宣傳彩頁封面為內鏡治療護士的溫馨問候語，咨詢電話，主治醫生的資歷介紹，內窺鏡室的硬件、軟件設施［5］；彩頁內容包括內鏡下食管靜脈曲張術的術前準備內容、注意事項、麻醉方法、操作方法等。同時通過宣傳資料介紹內窺鏡室的治療環境、治療的整個過程，以減少患者手術治療的陌生感［6］。視頻的最后為已經康復患者的囑咐語，以增強患者的治療信心。

1.2.1.2加強護患溝通患者確定接受治療后，由責任護士攜帶相關宣傳資料與患者進行交流。首先向患者介紹自己，建立良好的護患關系。耐心地傾聽患者的主訴，對患者進行全面的評估，了解患者的病程及治療過程［7］。針對患者存在的不良情緒進行疏導，結合事先制作的宣傳資料向患者進行相關知識的講解，使患者及家屬在完全自愿、有準備的心理狀態下接受治療。護患溝通要注意態度和藹、親切，增加患者的信任感。認真研究患者的病歷，掌握病史，做好術前準備［8］。適當應用行為控制技術，及時減輕患者的術前焦慮。引導患者說出自己內心的想法和感受，告知會有專門的護士在術中陪伴患者，減輕患者的緊張心理。耐心回答患者的問題，盡量滿足患者的合理要求。帶動患者家屬多關心支持患者［9］。

1.2.1.3行為干預采用演示的方法指導患者在食管靜脈曲張套扎術時的程序、體位及患者如何配合吞咽等。在患者情緒較為緊張時，可指導患者進行肌肉放松訓練，減少其緊張情緒，或指導患者采用聽音樂、看電視的方式轉移注意力。

1.2.2觀察指標（1）應對方式：采用特質應對方式問卷（TCSQ）評價患者面對治療時的應對方式，該調查問卷由20條反映應對特點的項目組成，積極應對（1、3、5、8、9、11、14、15、18、20）和消極應對（2、4、6、7、10、12、13、16、17、19），各10個條目，每個條目為5級評分，分數越高代表程度越高。（2）手術應激：記錄患者術前1 d及進入手術室麻醉前的焦慮程度、心率、收縮壓、舒張壓和呼吸頻率，其中焦慮程度采用視覺模擬評分測定，具體方法為：在紙上畫一條10cm的橫線，橫線的一端為0分，表示無焦慮；另一端為10分，表示非常焦慮；中間部分表示不同程度的焦慮。讓患者根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示其焦慮程度。（3）護理滿意度：采用本院自制的護理滿意度調查問卷，內容包括對健康教育、心理護理、服務態度、護理工作、業務水平5個方面，每個方面按照滿意度的情況評分（1～5分），分數越高，護理滿意度越高。

1.3統計學處理應用SAS 9.13軟件分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用R*C χ2檢驗、Fisher精確檢驗；等級資料采用秩和檢驗、CMH法檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者應對方式比較觀察組患者的積極應對評分［（38.15±5.63）分］高于對照組［（35.23±4.78）分］，消極應對評分［（31.64±5.16）分］低于對照組［（34.97±5.93）分］，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者術前1 d及進入手術室麻醉前的手術應激比較兩組術前1 d各項應激指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。觀察組進入手術室麻醉前的心率、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率及焦慮程度評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者術前1 d及進入手術室麻醉前的手術應激比較（±s）

表1　兩組患者術前1 d及進入手術室麻醉前的手術應激比較（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa；與對照組同時間點比較，aP＜0.05。

心率（次/分）組別n 收縮壓（m m H g）舒張壓（m m H g）時間術前1 d入手術室麻醉前觀察組對照組觀察組對照組4 0 4 0 4 0 4 0 8 0 . 4 5 ± 7 . 4 1 8 1 . 2 6 ± 6 . 5 8 8 5 . 2 3 ± 7 . 3 5a9 6 . 7 2 ± 7 . 0 2 1 1 0 . 2 8 ± 8 . 1 6 1 1 2 . 3 7 ± 3 . 2 1 1 1 6 . 2 5 ± 7 . 1 2a1 2 9 . 3 6 ± 5 . 8 3 7 3 . 4 1 ± 4 . 0 5 7 4 . 6 5 ± 5 . 0 3 7 8 . 2 5 ± 3 . 5 4a8 6 . 5 6 ± 4 . 5 7時間組別n 呼吸頻率（次/分）焦慮程度評分（分）術前1 d入手術室麻醉前觀察組對照組觀察組對照組4 0 4 0 4 0 4 0 1 7 . 2 3 ± 1 . 3 7 1 8 . 2 0 ± 3 . 4 6 2 0 . 1 5 ± 1 . 3 2a2 5 . 7 6 ± 1 . 4 2 5 . 0 0 ± 5 1 . 2 0 5 . 4 3 ± 1 . 6 3 6 . 5 1 ± 1 . 2 1a7 . 9 5 ± 1 . 3 5

2.3兩組患者護理滿意度比較觀察組心理護理、護理工作、業務水平、服務態度、健康教育等方面護理滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者護理滿意度比較（±s）

表2　兩組患者護理滿意度比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

護理滿意度心理護理護理工作業務水平服務態度健康教育觀察組（n = 4 0）　對照組（n = 4 0 ）4 . 3 1 ± 0 . 6 5a4 . 3 1 ± 0 . 5 3a4 . 3 6 ± 0 . 3 1a4 . 3 8 ± 0 . 3 3a4 . 1 2 ± 0 . 4 1a3 . 4 6 ± 0 . 5 8 3 . 8 3 ± 0 . 5 5 3 . 7 0 ± 0 . 5 0 3 . 7 5 ± 0 . 5 2 4 . 0 8 ± 0 . 4 7

3　討　論

食管套扎術是一種安全有效的治療方法，在治療靜脈曲張和食管靜脈破裂出血中占有重要地位。該治療方法具有易操作、風險小、并發癥少、術后恢復快等特點，目前應用已經較為廣泛。但對于食管靜脈曲張的患者，一方面患者缺乏對食管套扎術的了解，情緒緊張并擔心治療效果；另一方面又對手術的治療方式有恐懼感，導致患者術前的焦慮情緒尤為顯著，有些甚至表現出退卻和放棄治療的想法［10］。因此，對食管靜脈曲張套扎術的患者術前實施護理干預，幫助患者建立起有利于手術治療的心理狀態，對促進手術的順利進行有著重要意義。

本研究為了減少食管靜脈曲張套扎術患者的手術應激，在術前對患者實施綜合護理，內容包括宣傳資料干預、加強護患溝通和行為干預，結果顯示，采用術前綜合護理的患者術前應對手術的方式較為積極，麻醉前的手術應激較輕，且護理滿意度較高，均優于常規護理方法。其中結合宣傳資料干預能夠更加形象地介紹食管靜脈曲張套扎術的治療優勢、手術流程、麻醉方法、術中體位配合等，使抽象的講解變得直觀且準確，患者更容易接受，減少了其對手術的抗拒感和恐懼感［11］。護患溝通的加強使得護士對患者更了解，能夠有的放矢地實施護理干預，緩解患者的心理負擔，增加疾病治療知識，減輕患者的心理壓力［12］。行為干預通過演示術中要點，提高了患者應對手術的技能，改變了其應對手術的態度，減少了手術應激。放松訓練能夠通過放松技巧，降低全身骨骼肌的肌張力，使患者身心產生欣快感，使中樞神經系統的終末器官活動正常化，減弱丘腦和大腦的活動，調節人體的心理功能，進而降低了患者的焦慮程度［13-16］。

綜上所述，術前綜合護理能夠改善食管靜脈曲張套扎術患者的應對方式，有效降低患者的手術應激，提高護理滿意度。

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Effect of preoperative comprehensive nursing on surgical stress in patients with esophageal varices ligation operation

Cen Fali1，Li Ronghua2，Liu Junli2（1.Department of Gastroenterology；2.Department of Nursing，Dazhou Municipal Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Sichuan 635000，China）

ObjectiveTo investigate the effect of preoperative comprehensive nursing on the surgical stress in the patients with esophageal varices ligation operation.MethodsEighty cases of esophageal varices ligation operation in our hospital from December 2014 to March 2015 were selected as the research subjects and randomly divided into the observation group and control group，40 cases in each group.The control group was given the routine preoperative nursing，and on this basis the observation group was given the comprehensive nursing.The surgical coping style（active，negative coping style score），surgical stress（heart rate，respiratory rate，systolic blood pressure，diastolic blood pressure and anxiety degree）and nursing satisfaction were compared between the two groups.ResultsThe active coping style score in the observation group was higher than that in the control group，while the negative coping style score was lower than that in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）. The heart rate，respiratory rate，systolic blood pressure，diastolic blood pressure and anxiety degree score at entering into the operation room in the observation group were significantly lower than those in the control group with statistical differences（P＜0.05）. The nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group with statistical difference（P＜0.05）. ConclusionThe preoperative comprehensive nursing can improve the coping style in the patients with esophageal varices ligation operation，effectively reduces the surgical stress and improves the nursing satisfaction.

Esophageal and gastric varices/surgery；Preoperative care；Patient satisfaction；Stress

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.14.015

A

1009-5519（2016）14-2157-03

岑發麗（1987-），本科，護師，主要從事肝病、消化科方面的研究。

（2016-03-22）