雙語音視頻健康教育在甲狀腺圍術期的應用

梁笑霞，張惠萍，陳翠明（佛山市第一人民醫院血管甲狀腺外科，廣東528000）

雙語音視頻健康教育在甲狀腺圍術期的應用

梁笑霞，張惠萍，陳翠明
（佛山市第一人民醫院血管甲狀腺外科，廣東528000）

目的探討普通話和粵語2種語言視頻健康教育在甲狀腺圍術期的應用效果。方法將2015年1～3月該科收治的行甲狀腺雙側或單側次全切除手術的患者200例按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各100例。對照組采用傳統健康教育方法，觀察組采用標準化雙語音視頻健康教育方法，評價兩組健康教育效果。結果觀察組健康教育效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；甲狀腺手術體位綜合征發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論通過雙語標準化音視頻方式進行健康教育，不但能提高健康教育效果，而且能降低甲狀腺手術體位綜合征發生率，還可以提高護理人員的工作效率，值得推廣。

教學方法；語言；音頻；甲狀腺；圍手術期醫護

隨著社會文明的進步，現代醫院的管理模式與服務理念也發生了根本性轉變，以患者及其健康為中心的人性化綜合性護理觀念越來越受到重視，而健康教育在醫療衛生領域的地位也日顯重要，尤其在醫院或社區醫療保健中心，健康教育對患者的康復、生存質量乃至全民健康狀態的保持與提高都有極其重要的現實意義。作為整體護理的重要組成部分［1］，健康教育是現代醫院為滿足患者健康需求而賦予護士的重要職能。在本院臨床實踐中，醫護人員受主、客觀條件的限制或影響，特別是標準化、規范化和程序化操作的缺失及語言溝通方面的障礙，嚴重影響了健康教育的預期效果。針對上述問題，本科自2015年1月開展了“雙語音視頻健康教育在甲狀腺圍術期的應用”專項研究工作，收到了良好效果。現報道如下。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料選擇2015年1～3月在本院行甲狀腺雙側或單側次全切除手術的患者200例，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各100例。對照組采用傳統健康教育方法，觀察組采用雙語標準化音視頻健康教育方法，評價兩組健康教育效果。兩組患者的性別、年齡、文化程度、手術方式及入院時對圍術期相關知識掌握程度等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.1.2納入與排除標準納入標準：（1）甲狀腺功能亢進、甲狀良性腫物；（2）神志清楚，精神良好；（3）年齡18～65歲。排除標準：（1）術前診斷甲狀腺癌；（2）精神、理解力障礙者；（3）年齡小于18周歲或大于65周歲；（4）神經血管性頭痛、高血壓、頸椎病患者。

1.2方法對照組則采用傳統常規教育方法：每天上午及下午，由當班護士在護理巡房時通過“語言、圖片或文字資料”進行宣教（內容與雙語音視頻健康教育相同），手術前1 d及手術后第1天對患者進行床旁重點重復注意事項講解，對個別仍存疑問的患者則進行針對性解析或指導。觀察組實施雙語音視頻健康教育，主要內容包括：

1.2.1入院第1天

1.2.1.1住院規則、環境、醫務人員介紹；疾病知識、飲食、服藥、休息及各類檢查項目、目的、方法的講解.

1.2.1.2“仰頸過伸體位”規范動作講解、示范與實操教程（平躺在床上→枕頭放在肩頸下→頭向后仰）每次30～60min。

1.2.2術前1 d

1.2.2.1術前準備及必要性、手術知識、配合要點講解。

1.2.2.2“起床四步法”規范動作講解、示范與實操教程（右側起床時先右側身→手放右側臉頰部，左手扶床沿→雙下肢放床沿→右手托著頭頸部→起床）；

1.2.3術后注意事項提示、規范動作講解、示范與實操教程

1.2.3.1術后飲食：術后4 h才可以喝水（喝水時一定要慢，忌急：第1口咽下-自我感覺良好-再喝第2口），術后6 h才可以進食（建議選擇適溫的白粥等易吞咽-易消化-易吸收的溫熱性食物）。

1.2.3.2術后咳嗽和引流管護理。（1）咳嗽時先用手“虎口狀”張開稍用力按壓傷口，再深吸一口氣，后發力咳嗽，以降低因切口張力損傷導致的疼痛度；（2）引流管勿牽拉，用袋子裝好掛于衣服上。

1.2.3.3術后運動。（1）術后6 h進行連續性吞咽動作練習，頻率為每小時5～10次；（2）術后6 h向左向右兩側頸部轉動30°～60°，4 h 5～10次；（3）術后6 h按“四部起床法”起床。

1.2.4術后第1天至出院

1.2.4.1每天定時定量的術后運動。（1）頸部運動：頸部向左、向右轉動60°～90°，以及頸部上下活動幅度小于30°交替進行，共4個循環，頻率為每個循環10～15min；（2）連續性吞咽動作5～10次，頻率為每天4次。

1.2.4.2出院前日常飲食、服藥、休息、活動、工作、復查及注意事項等知識講解。

1.2.5雙語音健康宣教就是將以上教育內容標準化、規范化和程序化，用通俗易懂的語言由專人講解、示范，配以文字、圖片、動畫、護士與患者配合演示等形式，用數碼攝像機拍攝-配音（粵語、普通話）后制作成“甲狀腺外科標準化教程視頻”。根據需要可讓患者反復觀看學習，每個患者接受床旁指導、練習并熟練掌握仰頸過伸體位、術后起床四部法技巧和連續性吞咽動作之后，由護士以提問的形式評價患者對相關知識的掌握程度。而對于特殊患者個體化的健康問題，則由護士給予有針對性的個別教育指導。

1.2.6效果評價（1）圍術期相關知識掌握程度：分別在術前1 d和出院前對患者發放自行設計問卷調查表，主要內容為表1中相關知識，要求在30min內完成，滿分100分，得分在90分以上者為完全掌握；（2）自我護理技能準確程度：包括咳嗽、早下床活動技巧，術后1～3 d正確活動、引流管自我管理5項內容；（3）術后早期恢復情況：包括術后6 h能掌握正確方法下床活動、術后2 d頸部活動不受限制；（4）患者對健康教育是否滿意；（5）甲狀腺手術體位綜合征（頭痛、頭暈、惡心、嘔吐）發生率。

1.3統計學處理應用SPSS11.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者健康宣教效果比較患者在圍術期相關知識掌握程度、仰頸過伸體位完全掌握、自我護理技能準確程度、術后早期恢復情況、患者對健康教育滿意度等方面觀察組優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2．2兩組患者甲狀腺手術體位綜合征發生情況比較觀察組術后頭痛、頭暈及惡心、嘔吐發生率（35.00%、30.00%）均顯著低于對照組（55.00%、54.00%），差異均有統計學意義（P＜0.01），見表3。

表2　兩組患者健康宣教效果比較［n（%）］

表3　兩組患者甲狀腺手術體位綜合征發生情況比較［n（%）］

3　討論

有研究表明，學習同一內容的材料，單靠聽覺學習3 d后的遺忘率為85.00%，單靠視覺學習3 d的遺忘率為60.00%，若視聽并用學習3 d的遺忘率只有25%.00［2］。雙語音視頻健康教育因其貼合臨床實際、內容生動、重點突出、簡單明了、易于接受，并可增加患者對健康教育的理性和感性認識，而被本院廣泛應用于臨床實踐中。本研究將視頻配上粵語和普通話2種音頻，從入院到出院全程各階段的健康教育內容科學化、規范化，有利于患者準確、有效掌握疾病的相關知識和自我護理技能，避免了由于護理人員主觀因素造成的健康教育效果偏差。配以粵語和普通話2種音頻供患者選擇，減少與患者因語言溝通上的障礙，導致的影響健康教育效果。

本校健康教育方面實行床邊工作制，構建了一個可移動的工作站（把雙語音視頻信息儲存在移動電腦里），“工作站”隨時進入病房根據不同的需求播放健康教育雙語音視頻（不受時間、空間和人員限制），提高了患者及其家屬參與健康學習的積極性。表2結果表明，（1）不論觀察組還是對照組，其術前1 d圍術期知識完全掌握率均低于術后3 d圍術期知識完全掌握率，說明隨著宣教的深入，患者對手術焦慮、恐懼情緒逐漸消失，患者及其家屬對手術的各方面認知已日趨成熟。而觀察組術后3 d圍術期知識完全掌握率高于對照組18%。（2）在仰頸過伸體位完全掌握情況、咳嗽時傷口自我保護掌握情況、起床四部法技巧掌握情況、頸部肌肉鍛煉、健康教育滿意度等方面，觀察組組都高于對照組13%左右。而引流管護理作為一項宣教內容，由于手術技術提高和術中止血效果比較好，術后停留引流管例數少，所以不作為效果評價項目。本研究通過反復多次播放“甲狀腺手術雙語音視頻”顯著提高了患者自我護理能力，加速改善其因手術帶來不適，并促進其早日康復。

甲狀腺手術體位綜合征指甲狀腺手術后患者出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀［3］。術前體位訓練明顯降低了甲狀腺手術體位綜合征的發生率，本研究結果與查全萍等［4］觀察結果一致。通過雙語音視頻宣教，與患者進行全方位深層次溝通，細致指導患者術前體位訓練，使患者了解手術體位，減輕患者焦慮，讓患者更好地配合手術。而術前體位鍛煉可提高頸部肌肉與韌帶的強度，并減輕患者因長時間頸部過度伸展導致的不適，提高患者對手術體位耐受能力［5］。同時，對于甲狀腺手術體位綜合征的患者，醫護人員一定要高度重視，做好患者的心理護理，緊密配合患者親屬細心觀察患者癥狀變化，提高巡視密度，采取適當鎮靜或止痛等緩解癥狀措施，以減輕患者痛苦。

總而言之，在整個雙語音視頻宣教運作過程中，醫護人員、患者與患者家屬之間真正實現了靈活互動，相互學習、提醒或監督，更有利于健康教育知識的推廣與普及［6］。一方面，密切配合了臨床治療，提高了治療效果，促進了患者早日康復；一方面，使患者更方便、容易和牢固地掌握健康保健知識，提高了圍術期患者對健康教育的滿意度，確保了護理安全；另一方面，提高了護理人員的工作效率，而護理人員通過參與宣教活動，不斷提高自身的學習能力，拓寬視野，并提高自身的思想境界。

廣東地區是甲狀腺疾病高發區，本科每天手術量較多，甲狀腺的雙語音視頻宣教能使護理人員、患者及其親屬均受惠及，值得廣泛推廣。

隨著社會科技的進步，中國經濟的騰飛，中國國際化程度的提高及互聯網的普及，中國與世界各國、各民族間人文交往與流動不斷增強（尤其在醫療衛生領域），對國際化標準語言的應用更加廣泛。在不久將來，國際化標準多語音視頻健康教育將會越來越受到重視并廣泛推廣，人類的差異化或個性化的醫療保健教育需求會得到滿足（如人們足不出戶便可享受來人工智能醫療機器人自全方惠、高質量的醫療保健服務等），“醫療+互聯網”概念必將深入人心，而惠及全民的保健福音也必將頻傳。

［1］朱雪輝．手外科開展健康教育的方法探討［J］．實用醫技雜志，2008，15 （24）：3300-3301．

［2］范小紅，馮智超，洪利平，等.腫瘤專科音視頻健康教育片的制作與應用［J］.臨床護理雜志，2015，14（1）：48-50.

［3］崔苗，趙峰，王萬霞，等.甲狀腺手術體位綜合征的預防與護理［J］.蚌埠醫學院學報，2013，38（1）：107-108.

［4］查全萍，周文芳，劉斌，等．術前體位訓練對甲狀腺手術體位綜合征影響的臨床研究［J］.護理實踐與研究，2012，9（6）：29-30.

［5］張遠，鄢燕，彭群英，等.標準化視頻宣教模式在產科護理中的應用［J］.護士進修雜志，2014，29（14）：1296-1297.

［6］杜彩平，丁飚，馬俊.術前體位訓練對降低甲狀腺手術后不適的效果觀察［J］.上海護理，2008，8（1）：59-60.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.08.057

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1009-5519（2016）08-1259-03

（2015-11-29）