經腸內營養補充谷氨酰胺對血清蛋白的影響*

江　濤，張露藝，曾　英，文秀玉，龍曉靜，陳冬梅（廣西中醫藥大學第一附屬醫院營養科，廣西南寧530023）

經腸內營養補充谷氨酰胺對血清蛋白的影響*

江濤，張露藝，曾英，文秀玉，龍曉靜，陳冬梅（廣西中醫藥大學第一附屬醫院營養科，廣西南寧530023）

目的探討經腸內營養補充谷氨酰胺對血清蛋白的影響。方法將2013年5月至2014年12月在該院住院的低蛋白血癥患者60例隨機分為觀察組和對照組，每組30例。對照組給予普通腸內營養支持15 d，觀察組在對照組基礎上給予補充谷氨酰胺的腸內營養支持15 d。觀察兩組患者營養支持前后血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）、清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）及總蛋白（TP）的變化。結果觀察組營養支持后的IgA、ALB、PA水平均高于治療前，對照組患者營養支持后的PA明顯高于治療前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；營養支持后，觀察組的IgA、ALB、PA水平均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論經腸內營養補充谷氨酰胺能明顯提高低蛋白血癥患者血清IgA、ALB和PA水平。

腸道營養；谷氨酰胺；胃腸外營養；免疫球蛋白；前白蛋白

在我國，住院患者中低蛋白血癥發生率較高，有調查顯示，入院時、住院中和出院時合并低蛋白血癥者分別為20.27%、31.57%和19.75%，老年患者低蛋白血癥的發生率高達39.1%［1-2］。有研究顯示，經腸外營養（PN）補充谷氨酰胺（Gln）能夠明顯升高膿毒癥患者的血漿清蛋白（ALB）水平［3］。腸內營養（EN）作為不能或不愿經口進食的患者提供營養支持的重要途徑，既能為患者提供合適的營養底物、糾正代謝紊亂，又有利于維護腸道正常功能。本文旨在探討Gln對血清蛋白的影響及其作用機制。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年5月至2014年12月在本院住院且需要EN支持的低蛋白血癥患者60例作為研究對象。納入標準：年齡18歲以上，ALB＜35 g/L，需要EN支持，且不使用PN支持及血液制品的患者。排除標準：伴嚴重肝、腎功能不全的患者；1個月內使用過人血漿ALB的患者；1個月內使用過免疫增強劑的患者。將納入研究的60例患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例。所有患者在試驗開始前1天進行營養會診并評估營養狀況，對患者或其家屬進行營養宣教。

1.2方法

1.2.1營養支持方法（1）對照組給予整蛋白全營養型營養液，能量供給標準25～30 kcal/（kg·d）（1 kcal=4.18 kJ），非蛋白熱氮比為145∶1，連續營養支持15 d。（2）觀察組在對照組基礎上補充Gln的腸內營養支持15 d。

1.2.2觀察指標分別于試驗開始前1天、試驗結束后第1天空腹抽取患者靜脈血檢測血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）、ALB、前清蛋白（PA）及總蛋白（TP）水平。

1.3統計學處理應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用配對t檢驗（方差齊時采用t檢驗，方差不齊時采用t′檢驗），P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

營養支持后，觀察組患者的IgA、ALB、PA水平均較治療前明顯升高，對照組患者PA水平較治療前明顯升高，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后的IgA、ALB、PA水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療前后的各項觀察指標比較（±s）

表1　兩組患者治療前后的各項觀察指標比較（±s）

注：與對照組治療后比效，aP＜0.05。

指標觀察組（n = 3 0）治療前　治療后t / t ′P 對照組（n = 3 0）治療前　治療后t / t ′P I g A （g / L ）I g G （g / L ）I g M （g / L ）A L B （g / L ）P A （m g / L ）T P （g / L ）1 . 1 0 ± 0 . 2 0 8 . 5 1 ± 2 . 2 0 1 . 1 8 ± 0 . 2 3 2 7 . 9 2 ± 4 . 9 2 1 2 2 . 4 0 ± 4 8 . 5 5 5 3 . 8 3 ± 7 . 3 3 1 . 6 1 ± 0 . 4 0a9 . 2 0 ± 2 . 4 1 1 . 2 0 ± 0 . 2 0 3 7 . 4 3 ± 7 . 1 5a2 3 7 . 8 3 ± 8 0 . 3 6a5 6 . 4 9 ± 6 . 4 0 6 . 1 2 4 1 . 1 5 8 0 . 3 5 9 6 . 0 0 2 6 . 7 3 4 1 . 4 9 7 0 . 0 0 0 0 . 2 5 2 0 . 7 2 1 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 1 4 0 1 . 0 0 ± 0 . 2 0 8 . 4 2 ± 1 . 8 3 1 . 1 4 ± 0 . 2 0 2 9 . 1 5 ± 3 . 4 1 1 3 7 . 0 0 ± 4 7 . 1 6 5 3 . 5 0 ± 5 . 8 9 1 . 1 0 ± 0 . 3 0 8 . 7 5 ± 2 . 1 4 1 . 1 5 ± 0 . 2 2 3 0 . 5 5 ± 3 . 4 7 1 6 2 . 9 7 ± 5 0 . 3 8 5 5 . 8 3 ± 6 . 6 5 1 . 5 1 9 0 . 6 4 2 0 . 1 8 4 1 . 5 7 6 2 . 0 6 1 1 . 4 3 7 0 . 1 3 4 0 . 5 2 4 0 . 8 5 4 0 . 1 2 0 0 . 0 4 4 0 . 1 5 6

3　討　論

營養支持越來越受到臨床重視，但住院患者的營養問題依舊突出，蛋白質-能量營養不良發生率居高不下，更多地表現為血清蛋白降低及免疫功能下降，直至對臨床預后產生不良影響，包括并發癥增高、住院時間延長、死亡率升高等。如何盡快改善患者的營養狀況是臨床各科經常面對的問題。

EN是經鼻胃（或腸）管或胃、空腸造口管輸注營養物質，提供必需的營養素以滿足機體的代謝需求，經過近半個世紀的臨床應用與研究，EN因其操作簡便、符合生理、有利于糾正代謝紊亂等特點目前已成為尚有腸功能患者營養支持的首選。Rice等［4］認為，EN能刺激上皮細胞生長與增生，有利于防止腸道通透性增加及細菌易位從而維護腸道結構與功能的完整。隨著對EN的重視，商品化的EN制劑也越來越多，與傳統手工制作的勻漿相比，EN制劑營養成分明確、適應范圍廣泛，特別是疾病導向型配方和Gln等營養組件的出現為個性化的營養支持提供了條件。

有系統性研究認為，Gln可降低重癥患者感染的發生率并縮短住院時間，Gln是人體內含量最豐富的條件必需氨基酸，是嘌呤、嘧啶、核苷酸和谷胱甘肽等的前體，在促進機體蛋白質合成、減少肌肉分解、維持消化道功能和提高機體免疫功能等方面發揮重要作用［5］。作為臨床廣泛應用的免疫調節營養素，Gln能提高圍術期患者機體免疫應答，減輕炎性反應［6］。Gln是各種細胞生長和生命活動的必需物質，能為中性粒細胞、淋巴細胞提供能量來源。本研究結果顯示，Gln能促進淋巴細胞合成免疫球蛋白，經EN補充Gln后患者的IgA明顯增高，表明Gln能促進機體B細胞合成和分泌IgA，但對IgG 和IgM的影響不明顯。腸道集合淋巴細胞增多和IgA明顯增高有利于維護腸道免疫功能，減少腸源性感染的發生［7］，同時有利于維持更好的EN支持。

經PN補充Gln能夠增加患者血液和肌肉中的Gln濃度，促進蛋白質合成，有利于糾正低蛋白血癥并提高營養支持療效［8-9］。肝臟是合成蛋白質的主要器官，最近的研究表明，Gln可通過提高抗氧化能力抑制炎性反應，減少肝細胞凋亡、減輕化學性肝損傷、肝缺血-再灌注損傷［10］。本研究結果還表明，通過EN補充Gln能明顯提高患者血清ALB和PA水平。由于Gln是蛋白質代謝的中間體，在EN中強化Gln能為機體氨基酸池增加氮源，促進肝細胞對Gln的攝取，增加蛋白質的合成，從而提高血清ALB和PA水平。與PN相比，經EN補充Gln具有更符合生理、并發癥少、操作簡便、費用較低的優點，是提高患者免疫功能、改善患者營養狀況的重要方法。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.15.036

B

1009-5519（2016）15-2376-02

廣西壯族自治區衛生廳自籌經費項目（Z2013163）。

（2016-05-11）