新醫改形式下社區護理實踐教學改革研究*

吳文君，李為華（重慶三峽醫藥高等專科學校，重慶404120）

新醫改形式下社區護理實踐教學改革研究*

吳文君，李為華（重慶三峽醫藥高等專科學校，重慶404120）

目的探索社區護理實踐教學的改革，培養實用型社區護理人才。方法在該校2012級護理專業40名學生中開展校內實訓和社區見習相結合的社區護理實踐教學，課程結束后進行效果評價。結果85%～100%的學生認為社區護理實踐教學能激發學習興趣，提高溝通交流能力、團隊合作能力、健康教育能力、自主學習能力及護理操作能力。結論開展社區護理實踐教學改革，有利于提高學生的學習興趣，提升教學效果。

教學方法；教育改革；社區保健護理；學生，護理；臨床實習；新醫改；社區見習

2009年4月，國家出臺了《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《2009～2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》（簡稱新醫改），明確提出“實現人人享有基本醫療衛生服務”的改革目標和改革方向。隨著我國人口老齡化進程的加快、疾病譜的改變、家庭結構的變化、醫療費用的上漲及醫療制度的改革，人們對社區衛生服務的需求將日益增加［1］。社區護理是社區衛生服務的重要組成部分，是一門實踐性很強的學科，因此，必須加快社區護士的培養，探索與職業崗位需求相適應的社區護理實踐教學方法，以更好地培養學生的社區護理綜合職業能力，發揮社區護士在醫改中的作用。本校從2009年開始在社區護理教學中進行了實踐教學方法的探索和改革，取得較好效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象選取本校2012級護理專業大專學生40名為研究對象，均為女生，年齡18～20歲。

1.2方法

1.2.1教學準備課題組成員多次到國家示范性社區衛生服務中心，通過實地考察，深度訪談、座談，問卷調查等方式開展社區護理人才需求、典型工作任務、崗位能力要求調研及畢業生追蹤調查等，作為實踐教學改革的依據；并組織兼職教師對社區護理實踐教學的組織管理，實踐教學的內容、方法及效果評價等進行研討，確保教學內容與崗位需求及學生就業有效對接。社區護理課程在第4學期開設，每周2學時，校內總學時30學時，其中理論課16學時，實踐課14學時。課程結束后安排學生到社區衛生服務中心見習1周。

1.2.2教學實施

1.2.2.1校內實訓教學（1）實訓教學條件：依托本校護理實訓中心及社區護理實訓室開展校內實訓教學。社區護理實訓室配置家庭訪視包、檔案柜、健康教育資料架、康復器材、多媒體教學儀器等設備，并進行實訓室文化氛圍打造，以模擬真實的職業環境。（2）實訓項目的選擇：遴選來自社區衛生服務中心的兼職教師，專、兼職教師開展集體備課，根據社區護理崗位需求及人才培養目標設計實訓項目，確定重點開展模擬家庭訪視、居民健康檔案的建立與管理、健康教育、社區慢病管理及康復護理等項目的實訓教學。（3）實訓教材：院校合作共同編寫《社區護理實訓指導》教材，作為實訓教學的重要參考資料。《社區護理實訓指導》以社區護士的典型工作任務為主線進行實訓項目及任務的設計，每個項目下設有多個真實的連續工作情景及相應的工作任務，并制訂了學習目標及教師和學生的準備內容。（4）教學實施：通過項目導向、任務驅動、情景模擬、角色扮演、案例教學、小組討論等方法開展實訓教學。教師提前1周布置學習任務及情景案例，學生分組查找相關資料，開展小組討論，參考《社區護理實訓指導》，制作PPT課件，準備健康教育宣傳資料，編寫實訓計劃及腳本，進行小組訓練。課堂上學生在實訓室進行角色扮演、情景模擬展示，學生互評，教師點評、總結，教師按評分標準對學生的表現進行評價，計入學生技能考核成績。課后學生將小組討論內容、角色扮演腳本、照片等任務完成過程中的作品記錄、粘貼到《社區護理實訓指導》中。

1.2.2.2社區見習社區護理教學必須打破實踐教學環節拘泥于教室或實驗室的形式，必須走進社區，才能適應社會的發展［2］。（1）實踐教學基地的選擇：選擇離學校較近，師資力量及社區衛生服務能力較強的重慶市萬州區沙河街道社區衛生服務中心為本校社區護理實踐教學基地，雙方建立長期合作關系，并簽訂院校合作協議。（2）見習前準備：學校指導教師對學生進行見習前的指導，包括見習紀律、知識準備、著裝禮儀、職業防護、職業道德及見習手冊的填寫等。在學生見習前，學校指導教師與社區帶教教師進行研討，明確見習帶教方案、教學內容、教學方法等內容。社區衛生服務機構組織社區帶教教師進行集中培訓，以提高帶教水平，更好地完成帶教工作。（3）教學實施：社區衛生服務中心組織學生參觀社區衛生服務中心，了解社區衛生服務中心的環境、社區衛生服務工作內容和流程等，進一步認識社區護理崗位。社區衛生服務中心對學生開展了國家基本公共衛生服務規范、“六位一體”的職業防護及社區急危重癥患者急救等內容的專題講座，并進行了相關內容的考核。學生觀摩和學習常見中醫保健、止血包扎及預防接種等操作技術。學生在教師的指導下，分組進入社區開展家庭訪視、建立居民健康檔案，對居民進行常見疾病的健康宣教、預防保健指導，開展居民健康體檢，如測身高、體質量、腹圍、血壓、血糖等。見習結束后，社區衛生服務中心安排了見習總結座談會及學生歡送會，學校指導教師完成對學生見習手冊的批閱并召開主題班會，與學生交流見習心得，對見習情況進行及時總結及反饋。學期末邀請社區衛生服務中心帶教教師參加教學研討會，交流帶教過程的體會，總結教學經驗，對教學改革提出意見和建議。

1.2.3教學評價課程結束后，發放自行設計的問卷進行調查，了解學生對實踐教學效果和自身綜合職業能力提高的評價。共發放問卷40份，回收40份，均為有效問卷，有效回收率為100%。

2　結　果

2.1學生對教學效果的評價38人（95.0%）對實踐教學內容和教學方法非常滿意，2人（5.0%）比較滿意；36人（90.0%）認為通過社區實踐教學加深了對社區護理知識的理解；39人（97.5%）對見習基地的選擇滿意；34人（85.0%）認為實踐教學效果優于傳統講授法；35人（87.5%）表示畢業后希望從事社區護理工作；32人（80.0%）希望社區見習時間能延長至2周。

2.2學生自我評價85.0%～100%的學生認為社區護理實踐教學激發了學習興趣，提高了溝通交流能力、團隊合作能力、健康教育能力、自主學習能力及護理操作能力，見表1。

表1　學生對綜合職業能力提高的自我評價［n=40，n（%）］

3　討　論

3.1貼近崗位需求培養社區護理人才護理人才的培養目標是適應醫院及社區用人需求，培養緊貼護理崗位需求，具有良好職業情感、精湛護理技能和臨床思維的高素質技能型護理人才。社區護理實踐教學體系的構建以護理崗位能力為切入點，以實際護理工作任務為主線，由校內護理教師及社區護理專家共同制定實踐教學目標，以社區護理工作流程來重組、序化、優化護理實訓項目，以校內仿真實訓基地和臨床真實的社區護理工作環境為平臺，專兼職教師共同承擔實踐教學任務，通過開展“教、學、做”的一體化實踐教學，使枯燥的理論具有對應的學習任務依附，使被動地要求變成主動地學、主動地做，確保課程教學內容與崗位工作任務深度融合，實現學生知識、能力、素質協調發展。

3.2培養學生的綜合職業能力及綜合素質通過創設教學環境，以實訓室及社區衛生服務中心等為實踐情境載體，學生在模擬及真實的職業環境中訓練，激發了學生的學習興趣和主動性，提升了實踐教學效果。布置任務后，學生分組進行準備，利用圖書館、網絡等資源查詢資料，然后進行角色扮演、情景模擬展示，培養了學生自主學習的能力及團隊合作意識，提高了學生的溝通交流能力。學生在社區真實的職業環境中解決護理對象生理、心理、社會等健康問題，不但學會了建檔、血糖監測、健康教育、體檢等社區護理技能，還通過與居民電話聯系預約體檢、開展健康教育、健康體檢等實踐活動，與居民及帶教教師進行有效交流，極大地鍛煉了學生的溝通能力，不再出現面對服務對象時束手無策的情況，強化培養了學生的護理操作技能及人文關懷、護患溝通技巧、團隊協作、健康教育能力等專業素質，形成“職業素養與職業技能并重”的專業實踐能力培養。學生的綜合實踐能力及綜合素質在實踐教學中得到提升。本次調查顯示，85.0%的學生認為，校內實訓與社區見習相結合的社區護理實踐教學方法優于傳統講授法。

3.3促進學生社區就業意愿的提高當前，我國社區護理人力資源不足，社區護理人員專業性不強，不能滿足社區衛生服務的需要［3-4］。培養學生社區護理興趣，促進學生社區就業的意愿是社區護理教育的核心［5］。學生雖系統學習了《社區護理學》課程，但仍沒有對社區工作形成正確的認識，從而影響學生社區就業意向［6］。學生在實踐教學活動中，逐步了解社區護理工作，真實感受社區護士角色，加強了對社區護理工作內容及性質的進一步認識，體會到社區護理工作對于人們健康的重要性，理解社區護理職業的價值，逐漸認同并喜歡社區護理崗位，有效地培養了學生的職業情感和職業認同感。通過社區實踐，學生對社區護理職業能有深刻的認識［7］。在社區見習期間社區衛生服務機構安排了學生的歡迎會及見習結束后的歡送會，學生受到教師的重視，感受到未來工作環境中大家庭的溫暖，也促進學生就業意愿的轉變。本次調查顯示，87.5%的學生表示畢業后希望從事社區護理工作。

3.4加強院校合作，促進教師教學能力和水平的提升在“三峽衛生職業教育理事會”的協調下，本校搭建了校院共建共管的護理實訓實習教學平臺，切實做到院校共同實施護理專業人才培養。學校專職教師與醫院兼職教師共同確定人才培養模式、制訂人才培養方案、編寫課程標準及實訓指導教材、共同建設實訓室、監控教學質量，使護理人才培養與行業需求更貼近，教學內容與崗位任務更加貼近，人文關懷與服務對象需要更加貼近，素質拓展與學生發展更加貼近，真正實現了院校深度融合、合作育人，在培養“緊貼護理崗位的高素質技能型人才”方面走出了一條新路子。通過集體備課、臨床調研、兼職教師授課等形式，校內教師及時了解社區護理工作的進展和動態，以及對知識能力的實際需求，與時俱進，有效避免了所教非所用的問題。兼職教師通過參與教學工作，自身專業水平得到鞏固和提升，社區衛生服務中心護理理論、操作及學術水平整體提升，護理人員綜合素質得以提高，護理質量管理更加規范，醫院護理整體水平和質量再上臺階。

通過社區護理實踐情境的構建和護理實踐教學活動的開展，既提升了學生的綜合職業能力，又服務了社區，緩解了目前社區護士緊缺的狀況，做到學為所用，服務社會，達到互利雙贏的目的。但是，由于受場地、人員限制，目前社區衛生服務中心接納學生見習的能力有限，需進一步拓展社區護理見習基地，擴大社區見習學生規模，以確保社區護理實踐教學的有效實施。

［1］李小妹.社區護理［J］.護士進修雜志，2013，28（4）：291-292.

［2］何國平，袁群，易巧云，等.社區護理教學必須走進社區［J］.護理研究，2009，23（12A）：3186-3187.

［3］張莉，馬玲，王燁，等.某市社區護理服務運行現狀分析及建議［J］．中國衛生質量管理，2013，20（4）：98-101．

［4］徐水琴，陳三妹，周瑾，等．紹興縣農村地區開展社區護理的衛生資源調查［J］.中國實用護理雜志，2012，28（22）：71-73．

［5］翟忠美，張金沙，楊友誼，等.高職護生社區護理認知及就業意向的調查分析［J］.中國實用護理雜志，2014，30（26）：14-17.

［6］張偉，張倩.社區養老趨勢下中美社區護理教育的比較及啟示［J］.中國實用護理雜志，2013，29（21）：10-12．

［7］由淑萍，楊益，代亞麗，等.以社會需求為導向的社區護理實踐教學模式探討［J］.護理研究，2014，28（5B）：1170-1171．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.13.056

C

1009-5519（2016）13-2095-03

重慶市高等教育教學改革研究重點項目（142080）；重慶三峽醫藥高等專科學校校級苗圃工程（2013mpxj18）。

（2016-05-03）