綜合康復護理在老年冠心病患者中的應用

夏明嬪，張　琦，彭昌孝（潼南區人民醫院心內科，重慶402660）

綜合康復護理在老年冠心病患者中的應用

夏明嬪，張琦，彭昌孝（潼南區人民醫院心內科，重慶402660）

目的觀察綜合康復護理在老年冠心病患者中的應用效果。方法選取該院2013年10月至2014年10月收治的老年冠心病患者168例，分為觀察組86例和對照組82例。對照組患者給予心內科常規護理，觀察組患者在常規護理的基礎上給予綜合康復護理。比較兩組患者綜合康復護理6個月后中國心血管病人生活質量評定問卷（CCQQ）評分、護理效果及護理滿意度。結果觀察組患者CCQQ評分、治療總有效率［91.86%（79/86）］均高于對照組［治療總有效率78.05%（64/82）］，護理總滿意度［90.70%（78/86）］優于對照組［79.27%（65/82）］，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 在老年冠心病患者的治療中采用綜合康復護理，可有效提高患者的生活質量和護理滿意度，值得在臨床推廣應用。

冠心病；康復護理；生活質量；老年人

冠心病是一種全球性的慢性心血管疾病，好發于65歲以上的老年人，且男性發病率明顯高于女性。老年冠心病是由于冠狀動脈的功能性改變或發生器質性病變，引起冠狀動脈血流與心肌需求之間的不平衡，從而導致心肌的損害。該病由于冠狀動脈發生粥樣硬化，在臨床上常稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病。由于冠心病的上述特點決定了患者的治療過程較長，因此，在治療期間的護理顯得極為重要［1］。本院將綜合康復護理應用于老年冠心病患者的治療中，取得較好效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年10月至2014年10月在本院心內科治療的老年冠心病患者168例，分為觀察組86例和對照組82例。觀察組患者中男50例，女36例；年齡63～80歲，平均（69.55±5.52）歲。對照組患者中男49例，女33例；年齡64～82歲，平均（70.52±4.56）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1護理方法對照組患者給予心內科常規護理，護理內容包括在患者發生心絞痛時，立即予以硝酸甘油10 mg和5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，觀察患者胸部疼痛癥狀變化和心電監護情況，同時觀察患者血壓等變化。待患者病情緩解后，再積極予以擴血管、抗凝及改善血液循環等對癥處理。觀察組患者在對照組常規治療和護理的基礎上，再給予綜合康復護理，其護理方法如下。

1.2.1.1心理護理入院時患者常表現出焦慮、抑郁和恐懼等心理，患者和家屬對治愈疾病的要求非常強烈。因此，護理人員應熱情接待患者，應用親切的語言、關愛的態度為患者作耐心、細致的解釋工作。首先為患者介紹醫院的先進醫療條件，介紹主管醫生、護士的精湛醫療技術，介紹冠心病的病因及發病機制及同病房已治愈的成功病例，以降低患者對疾病的憂慮，消除其對醫院的陌生感和畏懼感，增強其對治愈疾病的信心。在護理工作中與患者建立良好的護患關系，使患者能夠積極配合醫護人員的治療和護理［2］。

1.2.1.2飲食護理在日常護理工作中，應注意加強對冠心病患者的飲食護理，并幫助患者養成良好的飲食習慣。飲食要以清淡、低鹽為主，尤其是合并高血壓的患者，食鹽攝入量每天控制在5 g以下。要求患者每天少食多餐，注意限制脂肪的攝入，脂肪攝入應限制在總熱量的30%以下。另外，應食入適量蛋白質，蛋白質是維持心臟必需的營養物質，但攝入過多會增加心臟的負擔，對冠心病不利。注意多食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，防止發生便秘。忌喝濃茶，因其含咖啡因較多，可興奮大腦，影響睡眠，不利于冠心病的康復［3］。

1.2.1.3生活護理指導患者養成良好的生活習慣，每天保持愉快平和的心情。注意保暖，出門時最好戴口罩，避免迎風疾走，以防冷空氣刺激。避免疲勞、緊張、激動，以免增加心臟負擔。協助患者戒煙、戒酒，尤其應避免吸“二手煙”。維持正常的排便習慣，避免便秘（特別應避免閉氣用力解便）。堅持預防用藥，隨身攜帶硝酸甘油片及患者小卡片（卡上注明：緊急聯絡人姓名、電話、患者疾病），在發生胸悶、胸痛時立即舌下含服硝酸甘油片，若服藥無效時勿驚慌，應注意安靜休息，爭取時間送醫院救治［4］。

1.2.1.4康復運動及護理長期堅持適當的運動，可擴張冠狀動脈，提高心肌缺氧的耐受力，并且還可以降低冠心病的發作次數。首先需采用分級平板運動試驗對患者進行測試，根據測試結果再制訂個體化的運動方案，其中包括運動強度、運動時間、運動類型等。還可為患者選擇適宜的有氧運動方式，如打太極拳、慢跑等。但運動前須先在護理人員的監護下進行5～10 min的熱身運動，然后再根據患者自身喜好選擇適當時間的運動［5］。

1.2.1.5提高康復依從性護理組織患者及家屬一起參與健康教育培訓，主要內容包括：給患者和家屬講解康復運動的重要性、必要性和運動的安全性，并講解該病做運動鍛煉的相關危險因素，以及如何做好康復運動時危險因素的控制等。在活動時應給予患者關愛和心理支持，多給予安慰性語言，盡量使患者能夠安心進行康復運動鍛練，以減輕其心理壓力，從而讓患者能夠調整心態，積極配合治療和護理［6］。

1.2.1.6音樂療法及護理音樂療法是集音樂、心理、醫學相融合的一門交叉學科，音樂主要是以心理治療的方法和理論為基礎，并采用音樂特有的心理效應和生理效應，使患者在音樂的幫助下，達到消除心理障礙、實現身心愉悅、恢復健康的目的。因此，需要給患者制訂適宜的音樂治療方案，每周2次，每次30 min，讓患者在舒緩的音樂中進行放松訓練，達到調整患者欠和諧機體功能的目的［7］。

1.2.1.7危險因素控制護理人員與患者一起分析并評估疾病存在的危險因素，明確其對患者健康造成的影響，以便有針對性地進行護理干預。患者在進行康復運動訓練時，一般均要求家屬在一旁陪同護理，并且備好治療心絞痛的硝酸甘油、雙嘧達莫（潘生丁）等急救藥物。如果患者出現心肌梗死等危險現象時，要求患者家屬立即通知醫生和護理人員，以便及時進行急救處理［8］。

1.2.2療效評定（1）生活質量評分：采用中國心血管病人生活質量評定問卷（CCQQ）進行生活質量評分，該問卷分為體力、病情、醫療情況、一般生活功能、社會心理功能和工作狀況6個亞組，共計24個問題。各亞組一致性系數均大于或等于0.76。患者根據自身情況進行相應選擇，根據回答進行評分量化。（2）治療效果評定：護理期間患者冠心病發生低于2次，自覺癥狀穩定為顯效；護理期間患者冠心病發生3～6次，患者自覺癥狀一般為有效；護理期間患者冠心病發生超過6次，患者滿意度低，甚至不滿意為無效。（3）護理滿意度：要求患者在出院時填寫護理滿意度調查表進行評估，以滿意、較滿意計算患者的護理滿意度。護理總滿意度=（滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%。

1.3統計學處理應用SPSS14.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者入院時及治療6個月后生活質量評分比較兩組患者入院時CCQQ各項評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療6個月后，兩組患者CCQQ各項評分較入院時均有所提高，但是觀察組較對照組升高幅度更大，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者療效比較觀察組患者治療總有效率為91.86%，明顯優于對照組的78.05%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1　兩組患者入院時及治療6個月后生活質量評分比較（±s，分）

表1　兩組患者入院時及治療6個月后生活質量評分比較（±s，分）

注：與同組入院時比較，aP＜0.05；與對照組治療6個月后比較，bP＜0.05。

變量入院時體力5 . 5 8 ± 1.觀察組　6個月后對照組入院時　6個月后病情醫療情況一般生活功能社會生活功能生活狀況2 1 8 . 6 6 ± 1 . 3 3 2 . 5 0 ± 0 . 6 4 4 . 1 6 ± 0 . 3 2 9 . 8 9 ± 1 . 1 8 1 . 8 8 ± 0 . 3 8 1 6 . 8 0 ± 2 . 2 1ab1 6 . 2 5 ± 2 . 2 8ab5 . 1 2 ± 0 . 4 5ab8 . 2 1 ± 0 . 2 8ab1 7 . 1 3 ± 2 . 0 6ab5 . 3 2 ± 0 . 6 5 5 . 6 2 ± 2 . 2 9 8 . 7 2 ± 1 . 3 6 2 . 5 6 ± 0 . 6 3 3 . 8 7 ± 0 . 4 6 9 . 8 3 ± 1 . 2 7 2 . 0 2 ± 0 . 3 4 8 . 1 3 ± 2 . 1 5a1 1 . 1 2 ± 2 . 5 3a3 . 8 9 ± 0 . 4 1a2 . 5 8 ± 0 . 5 2a1 4 . 4 1 ± 2 . 2 0a3 . 5 1 ± 0 . 5 8a

表2　兩組患者療效比較［n（%）］

2．3兩組患者護理滿意度比較觀察組患者的護理總滿意度為90.70%，明顯優于對照組的79.27%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者護理滿意度比較［n（%）］

3　討　論

冠心病是由于冠狀動脈發生粥樣硬化，使血管管腔狹窄或阻塞，導致心肌缺血、壞死而引起的心臟病。該病的病因未完全確定，主要危險因素有血脂異常、吸煙、肥胖、食高熱量及動物內臟等原因引起。隨著醫學模式的發展與改進，治療的重點已逐漸轉變為以提高患者生存質量為目的。心血管疾病的危險因素較多，而這些危險因素的形成大都與不良生活方式及心理行為因素有關，不能靠單一的治療來解決。因此，給予老年冠心病患者綜合性護理干預，對保持患者病情穩定，減少并發癥和改善其生活質量有積極意義［9］。

老年冠心病患者在發病24 h內極易出現心律失常現象，而心律失常又是致使老年患者產生猝死的主要原因。護理人員應對患者的生命體征進行嚴密觀察，觀察患者是否出現胸痛、頭暈及乏力等現象，當發生上述癥狀時應立即告知醫生，并對其進行處理。對于冠心病伴有高血壓的患者，會加重自身的病情，病情較為嚴重的患者會出現多器官功能不全現象，因此，在治療過程中應注意對癥治療。少數老年患者對此并不會理解，護理人員應告知其治療的方法，從而消除患者的疑慮。患者出院后，護理人員應告知患者繼續進行體育鍛煉，并保持良好的飲食生活習慣，出門在外時應隨身攜帶硝酸甘油等藥物［10］。

綜上所述，對老年冠心病患者在常規治療的基礎上增加康復護理，可大大縮短疾病的恢復時間，從而降低相關并發癥的發生率及有效提升患者治療的依從性，使患者以樂觀的心態面對疾病。因此，護理人員應協助患者樹立治療疾病的自信心，良好的心態有助于疾病的治療和康復。

［1］湯鴻鷹，吳玲曉，曹雪.綜合康復護理干預對老年冠心病冠狀動脈介入治療后患者生活質量的影響［J］.護理與康復，2012，11（3）：211-213.

［2］ 廖梅芳，李萍，陳思.老年冠心病患者康復護理探討［J］.中國社區醫師：醫學專業，2012，14（17）：295.

［3］湯鴻鷹，吳燕，朱利月.綜合康復護理對老年冠心病患者生活質量的影響［J］.解放軍護理雜志，2006，23（3）：61-62.

［4］韋芳霞，王麗萍.老年冠心病患者的康復護理效果分析［J］.基層醫學論壇，2015，19（26）：3718-3719.

［5］郁彩霞.康復護理在老年冠心病患者中的應用［J］.按摩與康復醫學，2014，5（12）：137-138.

［6］牟會偉.綜合護理干預在冠心病患者中的應用及效果觀察［J］.齊魯護理雜志：上旬刊，2012，18（22）：38-39.

［7］隴文菊.電話回訪式健康教育對老年冠心病患者生活質量的影響［J］.中國老年學雜志，2010，30（7）：975-976.

［8］張嘉麗，李懷富，阮國鋒.健康教育對老年冠心病患者生活質量的影響［J］.中國實用醫藥，2010，5（12）：244.

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［10］韓靜，屈海宏.老年綜合評估護理在老年冠心病患者住院康復中的應用效果［J］.護士進修雜志，2014，29（21）：1960-1962.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.13.046

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1009-5519（2016）13-2075-03

（2016-04-29）