不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療高血壓腦出血臨床效果分析

王　彬，農(nóng)海琴，葉　靜，潘敏夫，莫?jiǎng)儆拢ò偕腥嗣襻t(yī)院神經(jīng)外科，廣西533000）

不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療高血壓腦出血臨床效果分析

王彬，農(nóng)海琴，葉靜，潘敏夫，莫?jiǎng)儆拢ò偕腥嗣襻t(yī)院神經(jīng)外科，廣西533000）

目的探討不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療高血壓腦出血的臨床效果。方法選取2015年1月至2016年1月該院收治的高血壓腦出血患者68例，按照手術(shù)時(shí)機(jī)的不同分為早期組33例和延期組35例，對(duì)比分析兩組患者的臨床治療效果及預(yù)后情況。結(jié)果早期組患者治療2周后格拉斯哥預(yù)后評(píng)分優(yōu)良率為69.70%（23/33），顯著高于延期組的42.86% （15/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.963，P＜0.05）；早期組患者預(yù)后良好率為81.82%（27/33），顯著高于延期組的48.57% （17/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.221，P＜0.01）；兩組患者術(shù)后均無(wú)顱內(nèi)感染發(fā)生；早期組肺部感染、水電解質(zhì)紊亂、應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率均顯著低于延期組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組患者腎衰竭和再出血發(fā)生情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論對(duì)高血壓腦出血患者應(yīng)盡早實(shí)施手術(shù)治療，以提高近遠(yuǎn)期療效。

顱內(nèi)出血，高血壓性/外科學(xué)；時(shí)間因素；治療結(jié)果

高血壓腦出血是一種非損傷性腦出血，是由于長(zhǎng)期高血壓和腦內(nèi)動(dòng)靜脈或毛細(xì)血管發(fā)生病變而引起的破裂出血［1］。高血壓腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其病死率、致殘率極高［2］。高血壓腦出血發(fā)病迅速，患者往往因腦內(nèi)集聚大量血腫和水腫引起顱內(nèi)壓升高，壓迫周?chē)窠?jīng)組織，從而造成嚴(yán)重的腦損傷［3］。因此，及時(shí)清除血腫、降低顱內(nèi)壓對(duì)高血壓腦出血患者的預(yù)后尤為重要。近年來(lái)，高血壓腦出血患者的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注［4-5］。因此，本文擬探討不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)高血壓腦出血患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇本院2015年1月至2016年1月收治的68例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象。患者均經(jīng)CT/MRI檢查證實(shí)為自發(fā)性腦出血，且均有高血壓病史，排除因創(chuàng)傷性腦損傷、腦動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈畸形等引起的出血，排除有手術(shù)禁忌證患者。按照手術(shù)時(shí)機(jī)的不同，將68例患者分為早期組33例和延期組35例。兩組患者性別、年齡、出血部位、格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS評(píng)分）等基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者基本資料比較

1.2方法

1.2.1治療方法所有高血壓腦出血患者入院后均行常規(guī)護(hù)理和手術(shù)治療。手術(shù)方法主要有小骨開(kāi)顱血腫清除術(shù)和骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)。經(jīng)CT檢查有腦疝征象且出血量較大者均行骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)。所有患者術(shù)后均進(jìn)行動(dòng)態(tài)生命體征監(jiān)護(hù)，術(shù)后3 d內(nèi)頭顱CT復(fù)查。

1.2.2觀察指標(biāo)所有患者均于術(shù)后2周進(jìn)行GOS評(píng)分，判斷標(biāo)準(zhǔn)：1分為死亡；2分為差，患者植物生存狀態(tài)；3分為中，患者意識(shí)清楚但生活不能自理，重度病殘；4分為良，患者生活能自理，中度病殘；5分為優(yōu)，患者恢復(fù)良好，能正常生活。術(shù)后6個(gè)月采用日常生活能力（ADL）量表分級(jí)評(píng)定患者預(yù)后，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)為預(yù)后良好，Ⅳ級(jí)和Ⅴ級(jí)為預(yù)后差。術(shù)后再出血判斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后24 h內(nèi)原出血部位再次出現(xiàn)血腫；術(shù)后24 h后血腫消失，但病情變化時(shí)原出血部位再次出現(xiàn)血腫；患者術(shù)后平穩(wěn)，但第1次復(fù)查CT即顯示原出血部位血腫量增加大于20 mL或血腫體積增加大于50%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者術(shù)后2周GOS評(píng)分比較早期組患者治療2周后GOS評(píng)分優(yōu)良率［69.70%（23/33）］顯著高于延期組［42.86%（15/35）］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.963，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者術(shù)后兩周GOS評(píng)分比較

2.2兩組患者預(yù)后ADL分級(jí)評(píng)定情況比較早期組患者預(yù)后ADL良好率［81.82%（27/33）］顯著高于延期組［48.57%（17/35）］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.221，P＜0.01），見(jiàn)表3。

表3　兩組患者預(yù)后ADL分級(jí)情況比較

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較兩組患者術(shù)后均無(wú)顱內(nèi)感染發(fā)生。早期組患者肺部感染、水電解質(zhì)紊亂、應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率均顯著低于延期組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組腎衰竭和再出血發(fā)生情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較［n（%）］

3　討　論

高血壓腦出血高發(fā)于40～70歲的中老年人群，我國(guó)高血壓腦出血的發(fā)病率約為80/10萬(wàn)，隨著人口的老齡化，我國(guó)高血壓患者開(kāi)始逐年年輕化，其發(fā)病率也逐年升高。高血壓腦出血的病理基礎(chǔ)為高血壓和動(dòng)脈硬化，是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥［6］。其主要臨床表現(xiàn)為突然的頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語(yǔ)甚至意識(shí)障礙等。高血壓腦出血的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素是不規(guī)律服用抗高血壓藥物，其他如疲勞、睡眠不足、情緒激動(dòng)、與人爭(zhēng)執(zhí)、酗酒過(guò)度等均可使其血壓在短時(shí)間內(nèi)驟然上升，引起高血壓腦出血。有研究表明，高血壓腦出血后，約50%的患者在48 h內(nèi)死亡，35%～52%的患者在1個(gè)月內(nèi)死亡，而50%～85%的患者在6個(gè)月后病殘［7］。因此，對(duì)于高血壓腦出血患者，若能把握正確的治療方法和治療時(shí)機(jī)，則可最大限度地提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

目前公認(rèn)的高血壓腦出血的最佳治療方案為手術(shù)治療［8-9］。手術(shù)治療能及時(shí)清除腦內(nèi)血腫及降低顱內(nèi)壓，避免腦疝的出現(xiàn)，使受損的神經(jīng)可得到恢復(fù)的機(jī)會(huì)，從而最大限度地降低患者的致殘率和致死率［10］。但對(duì)手術(shù)治療的時(shí)機(jī)目前尚存在爭(zhēng)議。有學(xué)者認(rèn)為，高血壓腦出血24h內(nèi)，患者多呈休克狀態(tài)，此時(shí)手術(shù)危險(xiǎn)性大，而72 h后因顱內(nèi)壓增高、腦缺氧等情況也會(huì)對(duì)手術(shù)治療不利，因此，在24～48 h進(jìn)行手術(shù)治療最為理想［11］。有研究結(jié)果顯示，高血壓腦出血發(fā)病6 h內(nèi)即可壓迫神經(jīng)組織，24 h內(nèi)血腫就可增加33%以上［12］。因此，找準(zhǔn)時(shí)機(jī)清除血腫能顯著改善患者的預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，早期組即24 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的患者，其預(yù)后相對(duì)較好，GOS評(píng)分優(yōu)良率、ADL良好率均顯著高于延期組，而且其肺部感染、水電解質(zhì)紊亂、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于24 h后進(jìn)行手術(shù)的患者；兩組患者均無(wú)顱內(nèi)感染發(fā)生，早期組無(wú)腎衰竭患者。因此，對(duì)于高血壓腦出血患者，24 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療的近遠(yuǎn)期療效優(yōu)于24 h后進(jìn)行手術(shù)的患者。

綜上所述，高血壓腦出血患者盡早實(shí)施手術(shù)治療，及時(shí)清除血腫，降低顱內(nèi)壓，以最大程度地減少繼發(fā)性損傷，保護(hù)患者的神經(jīng)功能，從而提高患者的近、遠(yuǎn)期療效，改善患者的預(yù)后。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.13.042

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1009-5519（2016）13-2067-03

（2016-04-22）