急性闌尾炎的超聲診斷價值

王　蓉，葉　迅（常熟市第一人民醫院超聲科，江蘇215500）

急性闌尾炎的超聲診斷價值

王蓉，葉迅（常熟市第一人民醫院超聲科，江蘇215500）

目的探討急性闌尾炎超聲聲像圖特征及其診斷價值。方法回顧性分析2015年1～6月該院收治的265例經手術病理檢查證實為急性闌尾炎患者的超聲聲像圖特點。結果265例患者中經超聲診斷為闌尾炎210例，診斷準確率為79.2%，漏診55例，漏診率為20.8%。結論超聲檢查尤其是高頻超聲檢查對急性闌尾炎的診斷具有重要價值。

急性病；闌尾炎/超聲檢查；回顧性研究

急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥首位，可發生于任何年齡，發病人群以青年人為主，以往主要靠臨床癥狀、體征、實驗室檢查等多方面結合進行診斷。近年來，隨著超聲儀器的不斷更新，特別是高頻超聲在腸道疾病的應用，極大地提高了急性闌尾炎的超聲診斷率［1-2］。越來越多的臨床醫生將超聲檢查作為急性闌尾炎的常規檢查方法之一。本文回顧性分析了265例急性闌尾炎患者的超聲圖像，旨在評價其在急性闌尾炎診斷中的價值。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1～6月在本院住院手術治療的急性闌尾炎患者265例，其中男146例，女119例；年齡8～83歲，平均（41.5±17.2）歲。病程3 h至14 d。265例患者均有不同程度轉移性右下腹痛，部分患者出現嘔吐、腹瀉、發熱，右下腹壓痛、肌緊張、反跳痛等，其中234例患者血常規檢查白細胞數及中性粒細胞百分比均增高，265例患者均經手術證實。

1.2方法

1.2.1超聲檢查采用西門子X150型、X300型及GE E8型彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5～10.0 MHz。患者取仰臥位，適當充盈膀胱，先用3.5 MHz探頭進行全腹部探查，常規檢查肝、膽、胰、脾、泌尿系統，女性患者加做子宮、附件檢查，再將探頭置于右下腹，先于右下腹顯示回盲部及升結腸，探頭逐漸移至盲腸末端，然后緩慢旋轉探頭，重點在右下腹或腹部壓痛最明顯處進行連續掃查，逐漸加壓將周圍組織推開，盡可能地顯示闌尾圖像，記錄闌尾大小、形態、內部回聲及周圍情況。隨后改用高頻線陣探頭，對闌尾進行細微觀察，記錄最大管徑、管壁厚度、管壁連續性及腔內有無糞石，并采集存儲圖像于工作站進行分析。

1.2.2病理分型根據臨床病理分為4種類型，分別為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎及闌尾周圍膿腫。

1.2.3超聲表現

1.2.3.1直接征象闌尾區壓痛，可探及不可壓縮的管狀低回聲結構，縱切呈“蚯蚓狀”或“臘腸樣”回聲，橫切呈“靶環征”，根部與盲腸相連，末端為盲端，見圖1a。管腔外徑增寬（最寬處大于或等于0.6 cm），管壁增厚（最厚處大于或等于0.3 cm）［3］；腔內液體透聲差，部分可見糞石強回聲，見圖1b；彩色多普勒超聲檢查部分闌尾壁有較豐富血流信號，見圖1c。

1.2.3.2間接征象盲腸及回腸末端腸腔擴張；腸壁水腫、增厚；回腸末端蠕動增強；右下腹腸間隙積液，局部腸系膜淋巴結腫大；右下腹腸系膜及網膜回聲增強、增厚［4］；右下腹混合回聲包塊，見圖1d。

圖1　超聲影像圖

2　結　果

2.1手術病理檢查結果265例患者中急性單純性闌尾炎77例，急性化膿性闌尾炎143例，急性壞疽性闌尾炎40例，闌尾周圍膿腫5例。急性化膿性闌尾炎伴穿孔54例，急性壞疽性闌尾炎伴穿孔26例。術中顯示闌尾位置：回腸前位87例，盆位67例，盲腸后位63例，回腸后位25例，盲腸下位21例，肝下2例。

2.2超聲診斷結果265例患者中超聲診斷為闌尾炎210例，準確率為79.2%，見表1。漏診55例（20.8%），其中盲腸后位闌尾26例（47.3%）；化膿性闌尾炎18例（32.7%），壞疽性闌尾炎1例（1.8%），單純性闌尾炎36例（65.5%）。

表1　超聲診斷結果

2.3超聲表現265例患者中闌尾腫大、管腔增寬（0.6～3.5 cm）156例，闌尾腔內積液112例，闌尾腔內糞石49例；彩色多普勒超聲檢查闌尾壁有血流信號106例，回腸末端腸蠕動增強43例，局部腸管擴張、腸腔積液67例，腸系膜淋巴結腫大33例，腸間隙積液53例，右下腹不均質包塊45例，闌尾周邊高回聲結構88例。

3　討　論

正常闌尾是一個蚓狀盲突，一般長5.0～7.0 cm，直徑0.5～0.6 cm。闌尾組織結構與盲腸相似，具有蠕動收縮功能，可吸收水分，還能發揮淋巴器官的功能，具有局部免疫作用［5］。闌尾根部附于盲腸后內側壁，3條結腸帶匯合點，其體表投影在臍至髂前上棘連線的中外1/3交界處，稱為麥氏點。闌尾炎時體表投影點常有明顯壓痛。闌尾遠端游離，故位置多變。從解剖上講，闌尾分為回腸前位、盆位、盲腸后位、回腸后位、盲腸下位，一般在右下腹，但也可高至右肝下方，低至盆腔，部分甚至異位至左下腹［6］。由于位置多變及腸氣的干擾，正常闌尾的超聲顯示率只有30.0%［7］，當闌尾一旦因梗阻、感染使其管壁腫脹、增厚、管腔積液、積膿及管壁壞疽時其形態學發生明顯改變，超聲檢查大多可顯示闌尾異常聲像圖改變。

本研究結果顯示，265例患者中超聲診斷為闌尾炎210例，準確率為79.2%，與近年來相關文獻報道結果相似［8］。本研究265例患者中表現為直接征象156例，僅表現為間接征象、無直接征象54例。漏診的55例患者中盲腸后位闌尾占47.3%，化膿性闌尾炎占32.7%，壞疽性闌尾炎占1.8%，單純性闌尾炎占65.5%，表明單純性闌尾炎漏診率較高，可能因為單純性闌尾炎的炎性反應較輕，闌尾增粗不明顯，超聲圖像改變不典型所致。盲腸后位闌尾炎漏診率較高，是由于闌尾位置較深，超聲圖缺乏典型表現［9-10］，容易漏診。其他漏診原因包括儀器分辨率不高、患者肥胖、腸脹氣［11］、患者不配合、檢查者經驗不足等。要提高闌尾炎的超聲診斷率必須熟悉闌尾解剖和定位標志，高分辨率超聲加上逐級加壓掃查法可明顯提高診斷闌尾炎的準確性［12］。

急性闌尾炎還需要與以下疾病鑒別：（1）泌尿系統結石；（2）附件炎；（3）卵巢腫物蒂扭轉；（4）兒童腸系膜淋巴結炎；（5）急性膽囊炎、膽囊結石；（6）回盲部腫瘤；（7）胃十二指腸穿孔等。應結合臨床癥狀、體征及其他輔助檢查進行鑒別。因此，急性闌尾炎的診斷主要還是要依靠臨床判斷，過分依賴超聲檢查結果可能會延誤手術治療時機。

綜上所述，急性闌尾炎超聲檢查具有典型聲像圖特征。超聲檢查可作為急性闌尾炎的一項常規檢查方法，具有操作簡單、經濟、安全、可重復性等優點，并為臨床診斷和鑒別診斷提供了重要參考依據。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.13.033

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1009-5519（2016）13-2049-02

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2016-03-02）