男性不育患者精液常規參數與生殖激素的關系

文春蓉，楊　鵬（貴陽市婦幼保健院檢驗科，貴州550002）

男性不育患者精液常規參數與生殖激素的關系

文春蓉，楊鵬（貴陽市婦幼保健院檢驗科，貴州550002）

目的對男性不育患者進行精液常規檢查和血清生殖激素檢測，探討二者之間的關系及其對男性不育的影響。方法選取2014年6月至2015年2月在該院門診就診的42例不育男性作為研究對象，根據精液常規檢查中精子密度和精子活力指標將其分為弱精子組（20例）和無精子組（22例），同時選取已生育、精液常規檢查結果正常的17例男性作為對照組，測定三組研究對象5項生殖激素，包括卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）和睪酮（T）水平，并分別進行比較。結果弱精子組與對照組5項生殖激素水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；無精子組與對照組血清FSH、LH水平比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），但PRL、E2、T水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；無精子組與弱精子組血清FSH、LH水平比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），而PRL、E2、T水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論男性不育患者同時進行精液常規檢查和生殖激素檢測很有必要，可以為病因分析和臨床診治及預后判斷提供重要依據。

不育，男（雄）性；精液/化學；少精子癥；性腺激素類

隨著人類社會的快速發展和人們生活環境的改變，不孕不育發病率呈上升趨勢。大約30%～40%不孕不育的發生與男性有關，不良生活習慣和環境污染可能導致男性精液質量下降，從而使男性生育能力下降［1-2］。人類輔助生殖技術（ART）的發展雖然使得許多不育夫妻能夠得到自己的生物學后代，但是經濟、快捷、有效、準確的診斷和治療仍然是需要關注的問題。導致男性不育的原因有很多方面，主要包括感染因素、遺傳因素、免疫因素及內分泌疾病等，在諸多因素中，生殖內分泌異常（如激素水平紊亂）是導致男性不育的重要因素之一［3］。體內生殖激素水平的動態平衡是男性保持正常生殖功能的前提［4］。本研究通過對男性不育患者進行精液常規檢查和血清生殖激素測定，并分析二者之間的關系，對男性不育的發病機制進行探索，為臨床病因分析及治療提供依據。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年6月至2015年2月在本院門診就診的42例不育男性作為研究對象。根據精液分析結果分為弱精子組20例，平均年齡（26.10±2.86）歲；無精子組22例，平均年齡（28.30±3.50）歲。同時選取已生育、精液常規檢查結果正常的17例男性作為對照組，平均年齡（34.70±3.40）歲。三組研究對象一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1精液常規檢查患者避免同房3～7 d，檢查所用精液由患者采用手淫方法獲得，精液需在37℃恒溫水浴箱中水浴至完全液化，精液分析采用偉力精液動態分析系統。根據郭應祿等［5］主編的《男科學》中診斷標準，精子密度小于20×106mL-1為少精子癥；精子密度大于或等于20×106mL-1，且精子活力a級小于25%或a+b級小于50%為弱精子癥；3次精液常規檢查均未見到精子為無精子癥。

1.2.2生殖激素測定檢測當天上午10：00前空腹，于靜息狀態下采集靜脈血5 mL。采用貝克曼庫爾特Unicel DXI 800全自動化學發光分析儀測定生殖激素［包括卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）和睪酮（T）5項］，檢測試劑均采用貝克曼庫爾特配套的原裝進口試劑盒。

1.3統計學處理應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1三組精液常規參數比較三組精液量均不同，但差異均無統計學意義（P＞0.05），弱精子組的精子密度和精子活率均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　三組精液常規參數比較（±s）

表1　三組精液常規參數比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05；-表示無此項。

組別對照組弱精子組無精子組n　精液量（mL）　精子密度（106mL-1）　精子活率（%）17 20 22 2.60±0.66 2.72±0.67 2.53±0.70 129.65±69.33 63.82±56.25a-72.90±6.25 23.61±10.81a-

2.2三組血清生殖激素水平比較弱精子組血清FSH、LH、PRL、E2、T水平與對照組比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；無精子組血清FSH、LH水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），但PRL、E2、T水平與對照組比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；無精子組FSH、LH水平與弱精子組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），而PRL、E2、T水平與弱精子組比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　三組血清生殖激素水平比較（±s）

表2　三組血清生殖激素水平比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與弱精子組比較，bP＜0.05。

組別對照組弱精子組無精子組n　F S H （U / L）　L H （U / L）　P R L （μ g / L）　E2（n g / L）　T （μ g / L ）4 . 2 3 ± 1 . 1 7 4 . 5 5 ± 1 . 0 2 3 . 8 4 ± 1 . 3 4 1 7 2 0 2 2 3 . 8 4 ± 1 . 0 8 4 . 1 7 ± 1 . 7 6 1 5 . 2 9 ± 1 2 . 9 8ab4 . 2 4 ± 1 . 8 5 4 . 8 1 ± 2 . 3 8 8 . 7 7 ± 6 . 2 2ab9 . 2 1 ± 5 . 9 9 1 0 . 0 9 ± 6 . 4 7 1 0 . 3 6 ± 5 . 0 5 4 9 . 2 2 ± 1 1 . 5 2 5 2 . 4 3 ± 1 2 . 5 6 4 9 . 1 1 ± 1 2 . 9 4

3　討　論

男性的精子質量和數量非常直觀地體現了其生育能力。本研究中，各組精液量無明顯差異，但弱精子組精子密度和活率均低于對照組。各種內因和外因都有可能使男性精液處于亞健康狀態，從而影響男性生育力。

生殖激素在精子產生過程中的作用很大，一旦生殖內分泌軸功能紊亂，就有可能導致男性不育［6］。FSH主要在精子成熟的最后階段起作用，促進次級精母細胞發育為精子細胞和精子；同時，FSH受支持細胞分泌的抑制素的負反饋調節，如果支持細胞受到損傷或發生病變，就會導致抑制素分泌減少，負反饋調節減弱，FSH升高。LH的主要作用是促進睪丸間質細胞增生，從而分泌更多的T，以保證高濃度激素環境，促進精子生成。FSH、LH具有協同作用，參與男性生殖功能的調節。所以，精子的產生是FSH作用于支持細胞與LH刺激間質細胞分泌T協同作用的結果［7］。睪丸體積結合血清FSH、LH水平分析還可以預測梗阻性無精和非梗阻性無精及睪丸穿刺取精結果，若睪丸發育不良，并且FSH升高2倍以上，說明生精功能嚴重損害［8］。本研究中，無精子組FSH、LH水平較對照組升高明顯，弱精子組FSH、LH水平與對照組差異不明顯，但均值較對照組高。證明精子的產生、分化、成熟及睪丸的病變程度等均與FSH、LH水平密切相關。

精子的產生需要高濃度的雄激素環境，T是人體主要雄性激素，T和FSH共同促進精子的發生和成熟［9］。而本研究發現，弱精子組和無精子組血清T水平與對照組比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。可能是血清中有98%以上的T與性激素結合球蛋白（SHBG）結合，無生物活性，剩下的2%游離T才具有生物學活性，當T產生減少時，SHBG首先增加，使T總量達到一個穩定水平。同時有研究顯示，無精癥患者如果睪丸生精功能障礙，則表現為FSH、LH水平顯著升高，此時如T無明顯改變，提示睪丸間質細胞內分泌功能低下；如T為低水平，提示睪丸生精功能嚴重受損［10］。說明T是維持精子發生的關鍵因素，如果T濃度不足，精子的發生、活力和受精能力均將受到影響［11］。因此，對于男性不育，T是一項重要的檢測指標。

體內PRL水平處于適當范圍對男性的生殖能力是有利的。附睪和前列腺受PRL作用，保證性腺軸的功能和形態并促進T的分泌，同時還能促進精子的代謝、運動和獲能。但PRL過高可使下丘腦-垂體-性腺軸功能降低，下丘腦釋放的促性腺激素釋放激素（GnRH）脈沖信號減弱，造成患者血清T水平下降，男性化減退，乳房增生和不育等［12-13］。E2是男性雌激素的主要活性形式。有研究顯示，在男性和動物模型中，雌激素缺乏會導致性欲降低，代謝性疾病發病率升高等［14］，而過高的雌激素水平會影響睪丸產生精子的功能，并通過負反饋作用影響垂體-下丘腦分泌促性腺激素，從而影響男性生育能力［15］。上述相關文獻表明，PRL、E2均密切參與了男性生殖功能的調節，但本研究中無精子組血清PRL、E2、T水平與弱精子組、對照組比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具體機制尚有待于進一步研究。

綜上所述，男性不育患者進行精液常規檢查和生殖激素檢測很有必要，可以對病因分析和臨床診治提供重要依據。

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Relationship between semen routine parameters with reproductive hormones in male infertile patients

Wen Chunrong，Yang Peng（Department of Clinical Laboratory，Guiyang Municipal Maternal and Child Health Care Hospital，Guiyang，Guizhou 550002，China）

ObjectiveTo perform the semen routine and serum reproductive hormones detection in male infertile patients and to investigate their relation and influence on male infertility.MethodsForty-two patients with male infertility in the outpatients department of our hospital from June 2014 to February 2015 were selected as the research subjects and divided into asthenospermia（20 cases）group and the azoospermia group（22 cases）according to the indicators of sperm density and sperm motility.At the same time 17 males with fertility and normal semen routine results were selected as the control group.The 5 reproductive hormones of follicle stimulating hormone（FSH），luteinizing hormone（LH），prolactin（PRL），estradiol（E2）and testosterone（T）levels were detected.The results of each indicator were compared.ResultsThe 5 reproductive hormones levels had no statistical difference between the asthenospermia group and the control group（P＞0.05）；the serum FSH and LH levels had statistical differences between the azoospermia group and the control group（P＜0.05），but the PRL，E2and T levels had no statistically significant differences between these two groups（P＞0.05）；the serum FSH and LH levels had statistical difference between asthenospermia group and the azoospermia group，while the PRL，E2and T levels had no statistically significant difference between these two groups（P＞0.05）.ConclusionIt is necessary to simultaneously detect semen routine and reproductive hormones for the patients with male infertility，which can provide an important basis for the etiological analysis，clinical diagnosis and treatment，and prognosis judgment.

Infertility，male；Semen/chemistry；Oligospermia；Gonadal hormones

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.13.012

A

1009-5519（2016）13-1989-02

文春蓉（1981-），碩士研究生，主管檢驗師，主要從事內分泌實驗室檢驗工作。

（2016-03-09）