食管癌術前營養策略與術后肺部并發癥發生率的相關性研究*

張　漓，張　靖，賴曉東，吳　平，王　淵，譚　盼（黔江中心醫院胸心外科，重慶409000）

食管癌術前營養策略與術后肺部并發癥發生率的相關性研究*

張漓，張靖，賴曉東，吳平，王淵，譚盼（黔江中心醫院胸心外科，重慶409000）

目的研究食管癌術前營養策略與術后肺部并發癥發生率的相關性。方法選取2012年8月至2015年8月該院收治的術前篩查存在營養風險的擇期手術食管癌患者70例，依據隨機數字表法分為研究組和對照組，每組35例。對照組患者給予常規飲食干預，研究組患者給予腸內營養干預。比較兩組患者干預前后營養指標、血氣分析指標及肺功能指標變化情況和術后肺部并發癥發生情況。結果研究組患者前清蛋白、視黃醇結合蛋白、鐵蛋白、轉鐵蛋白、氧分壓、用力1秒呼氣量、用力肺活量、最大通氣量均高于對照組，二氧化碳分壓低于對照組，吸入性肺炎、肺部感染、急性呼吸衰竭發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論食管癌術前腸內營養干預能有效降低患者術后肺部并發癥發生率。

食管腫瘤；手術前護理；營養狀況；手術后并發癥；肺炎

食管癌主要以進行性吞咽困難為臨床表現，由于長期的攝食不足和腫瘤的慢性消耗，多數患者術前均存在不同程度的營養不良，術后發生各種并發癥的風險大大增加，其中以肺部并發癥發生率最高。存在營養不良的患者能夠從術前有效的營養支持治療中獲益，改善預后，降低術后并發癥發生率。為探討術前營養策略對患者營養狀況的改善作用，進而有效改善患者呼吸功能，將患者術后肺部并發癥發生率降至最低，本研究對本院收治的70例術前篩查存在營養風險的擇期手術食管癌患者采用不同的術前營養策略，研究食管癌術前營養策略與術后肺部并發癥發生率的相關性，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年8月至2015年8月本院收治的術前篩查存在營養風險的擇期手術食管癌患者70例，依據隨機數字表法分為研究組和對照組，每組35例。研究組中男23例，女12例；年齡51～72歲，平均（62.5±12.5）歲；腫瘤部位：中段26例，下段9例；并發癥及基礎疾?。郝宰枞苑渭膊?例，高血壓7例，冠心病3例。對照組中男22例，女13例；年齡52～72歲，平均（63.5±11.5）歲；腫瘤部位：中段25例，下段10例；并發癥及基礎疾病：慢性阻塞性肺疾病5例，高血壓6例，冠心病2例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。70例患者對本研究均知情同意。

1.2方法

1.2.1術前營養狀況評估和風險篩查術前采用營養風險篩查2002（nutritional risk screening 2002，NRS2002）工具對食管癌患者進行營養狀況評估和風險篩查，包括疾病有關評分、營養狀況有關評分、年齡評分等。營養狀況以體質量指數（body mass index，BMI）為標準，即BMI＜18.5kg/m2定義為低體質量，記3分；BMI為18.5～20.5 kg/m2記2分，對不能確切測量身高、體質量（如嚴重水腫或胸、腹腔積液）者以血漿清蛋白水平小于30 g/L判定為營養不良。同時結合臨床資料，近期（1～3個月）體質量是否下降，1周內進食量是否減少，判定是否存在營養不良；年齡評分：＞70歲記1分，≤70歲不記分。NRS2002≥3分判定為存在營養風險。

1.2.2干預方法兩組患者入院后第一時間給予常規治療，有效糾正水、電解質紊亂，應用沐舒坦化痰、進行呼吸功能訓練等。對照組患者給予常規飲食干預，研究組患者給予腸內營養干預。腸內營養干預的具體方法：依據患者實際病情參照Harris-Benedict方程式計算患者每天所需基本能量，同時計算校正能量，男女系數分別為1.16、1.19，男、女分別增加10%～30%，以有效維持患者體力活動能力。應用華瑞制藥有限公司生產的腸內營養乳劑（瑞能）給予患者支持治療，每袋500 mL，其中碳水化合物、蛋白質、脂肪分別為52.0、29.3、36.0g，每天3袋，提供熱量1 950 kJ，2周為1個療程。

1.2.3觀察指標

1.2.3.1營養指標觀察和記錄兩組患者前清蛋白（prealbumin，PA）、視黃醇結合蛋白（retinol-binding protein，RBP）、鐵蛋白（ferrin，F）、轉鐵蛋白（transferrin，TRF）等變化情況。

1.2.3.2血氣分析指標觀察和記錄兩組患者氧分壓（partial pressure of oxygen，PO2）、二氧化碳分壓（carbon dioxide partial pressure，PCO2）等變化情況。

1.2.3.3肺功能指標觀察和記錄兩組患者用力1秒呼氣量（forced expiratory volume in 1 second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、FEV1/FVC、最大通氣量（maximal breathing capacity，MVV）等變化情況。應用美能（日本）AS-PAC肺功能測量儀檢測肺功能相關指標。

1.2.3.4并發癥發生情況觀察和記錄兩組患者術后肺部并發癥發生情況，包括一過性呼吸困難、吸入性肺炎、急性肺水腫、肺部感染、急性呼吸衰竭等。

1.3統計學處理應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者干預前后營養指標變化情況比較干預前兩組患者PA、RBP、F、TRF比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組患者PA、RBP、F、TRF均高于干預前，且研究組患者PA、RBP、F、TRF均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者干預前后血氣分析指標變化情況比較干預前兩組患者PO2、PCO2比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組患者PO2均高于干預前，PCO2均低于干預前，且研究組患者PO2高于對照組，PCO2低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1　兩組患者干預前后營養指標變化情況比較（±s）

表1　兩組患者干預前后營養指標變化情況比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；與對照組干預后比較，bP＜0.05。

時間研究組干預前干預后對照組干預前干預后n P A （m g / L ）R B P （μ g / L）　F （μ g / L）　T R F （μ g / L ）3 5 3 5 2 2 7 . 0 1 ± 3 3 . 2 4 2 7 2 . 0 3 ± 3 2 . 3 7ab2 3 . 4 0 ± 5 . 2 5 3 5 . 2 3 ± 9 . 8 2ab1 6 6 . 0 2 ± 1 4 . 5 3 2 2 4 . 0 4 ± 1 9 . 4 1ab2 . 6 3 ± 0 . 4 2 3 . 2 8 ± 1 . 1ab3 5 3 5 2 2 7 . 0 2 ± 3 0 . 3 6 2 4 3 . 0 3 ± 3 8 . 3 1a2 3 . 3 4 ± 4 . 6 0 2 5 . 4 2 ± 8 . 3 1a1 5 6 . 0 3 ± 1 3 . 2 2 2 1 0 . 0 4 ± 1 5 . 2 5a2 . 4 9 ± 0 . 4 1 2 . 7 3 ± 0 . 9 2a

表2　兩組患者干預前后血氣分析指標變化情況比較（±s，mm Hg）

表2　兩組患者干預前后血氣分析指標變化情況比較（±s，mm Hg）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；與對照組干預后比較，bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa。

時間研究組干預前干預后對照組干預前干預后n P O2P C O23 5 3 5 7 1 . 4 8 ± 3 . 2 8 7 9 . 0 2 ± 5 . 3 3ab4 0 . 9 1 ± 2 . 3 2 3 7 . 2 6 ± 2 . 0 7ab3 5 3 5 7 0 . 9 6 ± 3 . 5 4 7 2 . 0 4 ± 4 . 8 2a4 0 . 2 8 ± 3 . 0 4 3 9 . 2 8 ± 2 . 6 3a

2.3兩組患者干預前后肺功能指標變化情況比較干預前兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、MVV比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后研究組患者FEV1、FVC、MVV均顯著高于干預前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；對照組患者干預前后FEV1、FVC、FEV1/FVC、MVV比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3　兩組患者干預前后肺功能指標變化情況比較（±s）

表3　兩組患者干預前后肺功能指標變化情況比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；與對照組干預后比較，bP＜0.05。

時間研究組干預前干預后對照組干預前干預后n F E V1（L ）F V C （L）　F E V1/ F V C （%）　M V V （% ）3 5 3 5 2 . 4 0 ± 0 . 1 7 2 . 6 9 ± 0 . 1 3ab3 . 4 4 ± 0 . 2 1 3 . 5 9 ± 0 . 1 9ab7 1 . 5 2 ± 4 . 5 1 7 6 . 1 9 ± 5 . 2 8 7 6 . 8 4 ± 1 . 3 8 8 1 . 3 2 ± 2 . 2 1ab3 5 3 5 3 . 4 3 ± 0 . 2 5 3 . 4 4 ± 0 . 2 0 7 1 . 9 3 ± 4 . 3 5 7 3 . 1 7 ± 5 . 4 1 7 7 . 3 4 ± 1 . 4 2 7 8 . 2 3 ± 1 . 2 8 2 . 4 1 ± 0 . 1 6 2 . 4 9 ± 0 . 1 1

2.4兩組患者術后肺部并發癥發生情況比較研究組患者吸入性肺炎、肺部感染、急性呼吸衰竭發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組患者術后肺部并發癥發生情況比較［n（%）］

3　討　論

食管癌是常見消化道腫瘤之一，目前的治療方法仍是以手術治療為主的綜合治療［1-2］。食管癌手術時間長，創傷大，術后并發癥發生率高，嚴重者甚至導致死亡，成為影響患者術后康復的重大障礙。隨著食管癌手術技術的提高和吻合器械的應用，與此相關的并發癥發生率明顯降低。肺部并發癥位居食管癌術后各種并發癥之首，據文獻報道，食管癌術后肺部并發癥發生率可達20.00%～30.00%［3-4］，成為影響食管癌手術療效的重要因素。相關醫學調查結果表明，大部分食管癌患者均合并一定程度營養不良，發生該現象的原因主要為患者長期進食困難，無法攝入充足的各種營養物質，再加上腫瘤生長的慢性消耗，更加快了營養不良發生的進程［5-7］。術前采用NRS 2002對食管癌患者進行營養狀態評估和風險篩查［8-9］，能為臨床制訂相應的術前營養策略提供有效依據，降低各種術后并發癥發生率，促進手術成功率的顯著提升［10-11］。本研究結果表明，干預后兩組患者PA、RBP、F、TRF、PO2均顯著高于干預前，PCO2均顯著低于干預前；研究組患者FEV1、FVC、MVV均顯著高于干預前，PA、RBP、F、TRF、PO2、FEV1、FVC、MVV均顯著高于對照組，PCO2顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），充分說明食管癌術前腸內營養干預能有效改善患者營養狀況，有效改善患者血氣指標及肺功能。本研究結果還表明，研究組患者吸入性肺炎、肺部感染、急性呼吸衰竭等發生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明食管癌術前腸內營養干預能有效降低患者術后肺部并發癥發生率，值得在臨床推廣應用。

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Study on correlation between preoperative nutrition strategy and incidence of postoperative pulmonary complications in esophageal cancer*

Zhang Li，Zhang Jing，Lai Xiaodong，Wu Ping，Wang Yuan，Tan Pan（Department of Cardiothoracic Surgery，Qianjiang Central Hospital，Chongqing 409000，China）

ObjectiveTo study the correlation between the preoperative nutrition strategy and the incidence of postoperative pulmonary complications in esophageal cancer.MethodsSeventy cases of esophageal cancer with nutritional risk in preoperative screening undergoing elective surgery in our hospital from August 2012 to August 2015 were selected and divided into the study group and the control group according to the random number table method，35 cases in each group.The control group was given the conventional dietary intervention，while the study group was given the enteral nutrition intervention.The nutritional indicators，blood gas indicators，lung function indicators and occurrence situation of postoperative lung complications were compared between the two groups.ResultsThe prealbumin（PA），retinol conjugated protein（RBP），ferritin（F），transferring（TRF），PO2，FEV1，FVC and MVV in the study group were significantly higher than those in the control group，while PCO2level was lower than that in the control group，the occurrence rates of aspiration pneumonia，lung infection and acute respiratory failure were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe preoperative enteral nutrition interventions in esophageal cancer can effectively reduce the incidence of postoperative pulmonary complications.

Esophagealneoplasms；Preoperative care；Nutritionalstatus；Postoperative complications； Pneumonia

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.13.008

A

1009-5519（2016）13-1976-03

重慶市衛生和計劃生育委員會醫學科研項目（20142145）。

張漓（1970-），碩士研究生，副主任醫師，主要從事胸心外科臨床工作。

（2016-03-21）