鼻內(nèi)窺鏡淚囊鼻腔造孔術(shù)治療30例慢性淚囊炎的療效

劉國勇（長沙愛爾眼科醫(yī)院，湖南長沙410015）

鼻內(nèi)窺鏡淚囊鼻腔造孔術(shù)治療30例慢性淚囊炎的療效

劉國勇
（長沙愛爾眼科醫(yī)院，湖南長沙410015）

目的探討鼻內(nèi)窺鏡淚囊鼻腔造孔術(shù)治療慢性淚囊炎的臨床療效和安全性。方法將該院2013年10月至2015年5月收治的60例慢性淚囊炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。兩組患者接受相同的術(shù)前護(hù)理和對(duì)癥治療，對(duì)照組采用經(jīng)皮膚鼻腔淚囊吻合術(shù)治療，觀察組采用鼻內(nèi)窺鏡淚囊鼻腔造孔術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)情況、療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，面部瘢痕滿意率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論鼻內(nèi)窺鏡淚囊鼻腔造孔術(shù)治療慢性淚囊炎效果好，手術(shù)時(shí)間短，安全性高，面部無疤痕，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

鼻/外科學(xué)；內(nèi)窺鏡檢查；淚囊鼻腔吻合術(shù)；淚囊炎/外科學(xué)；慢性病

慢性淚囊炎是由于鼻淚管阻塞或狹窄而引起的常見眼科疾病，以中老年女性多發(fā)，臨床表現(xiàn)為淚液不能排出而阻塞于淚囊，出現(xiàn)溢淚、有黏液或膿性分泌物自淚小點(diǎn)流出等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1-2］。目前，臨床治療以建立鼻內(nèi)引流通道、減少梗阻、消除感染為目的［3］。保守治療不能重建鼻內(nèi)引流，停藥后易復(fù)發(fā)，因而手術(shù)是治療該病的主要方法。治療慢性淚囊炎的術(shù)式較多，如淚道激光成型探通術(shù)、淚囊鼻腔黏膜吻合術(shù)等［4］。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，鼻內(nèi)窺鏡已應(yīng)用于相關(guān)領(lǐng)域。本院在內(nèi)窺鏡輔助下行淚囊鼻腔造孔術(shù)治療慢性淚囊炎60例，效果好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料將本院2013年10月至2015年5月收治的60例慢性淚囊炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組患者中男9例，女21例；年齡40～60歲，平均（51.2±3.2）歲；病程4個(gè)月至6年，平均（3.6±1.5）年。觀察組患者中男10例，女20例；年齡40～60歲，平均（50.7±3.0）歲；病程 3個(gè)月至 6年，平均（3.5±1.0）年。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)（1）自愿參與本研究；（2）確診為慢性淚囊炎，經(jīng)保守治療無效，自愿接受手術(shù)治療。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）嚴(yán)重肝、腎功能異?；颊?；（2）排除具有嚴(yán)重出血傾向、凝血功能障礙或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病而不能耐受手術(shù)者；（3）既往有鼻、眼手術(shù)史者。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組患者均接受相同的圍術(shù)期護(hù)理和對(duì)癥治療。對(duì)照組患者接受經(jīng)皮膚鼻腔淚囊吻合術(shù)治療，觀察組患者則在鼻內(nèi)窺鏡輔助下接受淚囊鼻腔造孔術(shù)治療。鼻內(nèi)窺鏡淚囊鼻腔造孔術(shù)具體方法：采用局部浸潤麻醉，患者取仰臥位，應(yīng)用槍狀鑷置于鼻腔內(nèi)外，測(cè)定淚囊上下限，確定平中鼻甲前段附著處，以鉤突為后界，向前、下切除淚囊投影區(qū)的鼻黏膜和骨膜，咬去此處上頜骨、淚骨部分骨質(zhì)，擴(kuò)大骨孔至10～15cm，暴露淚囊壁，磨平骨孔邊緣。用淚道探針于鼻內(nèi)鏡下觀察骨窗外是否為淚囊，若可見探針頂起淚囊時(shí)將淚囊切開并灌注生理鹽水后切開淚囊全層并做U型瓣后翻覆蓋骨緣，沖洗淚道，確保淚道暢通，止血后用吸收性明膠海綿分開淚囊腔前后并壓迫邊緣，退出淚道探針，填壓碘仿紗條，術(shù)后5 d取出碘仿紗條。兩組患者術(shù)后均靜脈滴注抗生素72 h以預(yù)防感染，應(yīng)用曲安奈德噴霧劑1周。每周沖洗鼻腔1次，1個(gè)月后每15天沖洗1次，連續(xù)沖洗3個(gè)月。

1.2.2觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者手術(shù)情況、手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.2.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床癥狀消失或基本消失，淚道暢通；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀顯著緩解，但仍需治療，淚道暢通；無效：淚道不通，臨床癥狀無明顯改善或改善程度有限。有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/可評(píng)價(jià)病例數(shù)× 100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，如理論T值小于5則使用校正χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較（s）

表1　兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較（s）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別n 手術(shù)時(shí)間（min）　術(shù)中出血量（mL）　住院時(shí)間（d）觀察組3032.1±7.441.2±6.96.2±1.0對(duì)照組3050.2±9.273.6±10.18.3±1.5 t -11.36919.6446.380 P-＜0.001＜0.001＜0.001

2.2兩組療效比較兩組有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.218，P＞0.05），見表2。

表2　兩組療效比較

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者中術(shù)后復(fù)發(fā)性阻塞、腫脹各1例，對(duì)照組患者中術(shù)后復(fù)發(fā)性阻塞3例，腫脹8例，輕度切口感染4例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［6.7%（2/30）］顯著低于對(duì)照組［50.0%（15/ 30）］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.819，P＜0.05）。

2.4兩組患者面部瘢痕滿意度比較觀察組患者術(shù)后面部基本無瘢痕，對(duì)照組患者面部有明顯瘢痕，面部瘢痕滿意率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=38.788，P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者面部瘢痕滿意度比較

3　討　論

慢性淚囊炎是臨床常見眼科慢性疾病，其病因多為沙眼、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、鼻炎等疾病造成的鼻淚道不通，妨礙了淚液正常排除，使其淤積在淚囊內(nèi)并滋生細(xì)菌，感染淚囊黏膜，刺激淚囊壁，造成慢性炎癥，分泌黏液性或膿性分泌物［5-6］。慢性淚囊炎臨床表現(xiàn)為無刺激狀態(tài)下溢淚、流膿，嚴(yán)重者表現(xiàn)為按壓后有大量膿性分泌液溢出，并可發(fā)展為淚囊外瘺，給患者帶來嚴(yán)重困擾。

目前，臨床主要以手術(shù)建立淚囊鼻腔通道治療該病，隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的蓬勃發(fā)展，鼻內(nèi)窺鏡淚囊鼻腔造孔術(shù)成為主要的治療術(shù)式。與傳統(tǒng)術(shù)式（經(jīng)皮膚淚囊鼻腔吻合術(shù)）比較，鼻內(nèi)窺鏡淚囊鼻腔造孔術(shù)具有對(duì)患者創(chuàng)傷較小，出血量小，避免面部瘢痕，且能對(duì)鼻息肉、鼻竇炎等其他鼻腔疾病進(jìn)行同步處理，保護(hù)淚囊，減少淚道損傷，減少并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率等優(yōu)點(diǎn)，得到廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者青睞［7-9］。本研究采用該術(shù)式治療慢性淚囊炎30例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡淚囊鼻腔造孔術(shù)治療能有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，提高有效率，縮短住院時(shí)間；此外還發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡淚囊鼻腔造孔術(shù)治療該病能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，最大限度地減少面部瘢痕，提高患者滿意度。

作者在臨床實(shí)際操作中發(fā)現(xiàn)，鼻內(nèi)窺鏡淚囊鼻腔造孔術(shù)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)，以確保手術(shù)成功：（1）手術(shù)主刀醫(yī)生必須熟悉眼眶、鼻腔、鼻竇及周邊組織結(jié)構(gòu)，以避免造成不必要的損傷；（2）術(shù)中骨孔的位置要特別注意，有研究表明，在術(shù)中各方面處理得當(dāng)前提下10 mm骨孔即可保證手術(shù)成功，而黃小琴［10］在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，術(shù)中應(yīng)保證其中心位置對(duì)應(yīng)淚囊并保證邊緣光滑，且骨孔在12 mm以上可保證手術(shù)成功，而骨孔直徑過小則會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失??；（3）對(duì)鼻中隔偏曲患者，在淚囊鼻腔造孔術(shù)同步實(shí)施鼻中隔偏曲手術(shù)是保障淚道通暢、提高療效的關(guān)鍵；（4）術(shù)中、術(shù)后止血是保證手術(shù)效果的重要方面，術(shù)后5 d取出碘仿紗條是較為合適的時(shí)間。

總之，鼻內(nèi)窺鏡淚囊鼻腔造孔術(shù)治療慢性淚囊炎效果好，手術(shù)時(shí)間短，安全性高，面部無疤痕，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.06.046

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1009-5519（2016）06-0919-02

（2015-11-11）