腹腔鏡與小切口子宮肌瘤剝除術對體液免疫功能影響的對比研究

陳小芬，陳洪彬，周洪貴，陽志寧（川北醫學院附屬醫院婦產科，四川南充637000）

腹腔鏡與小切口子宮肌瘤剝除術對體液免疫功能影響的對比研究

陳小芬，陳洪彬，周洪貴，陽志寧
（川北醫學院附屬醫院婦產科，四川南充637000）

目的探討腹腔鏡與小切口子宮肌瘤剝除術對患者體液免疫功能的影響。方法選取2013年1月至2015年1月該科收治的腹腔鏡與小切口子宮肌瘤剝除術患者100例，將其隨機分為腹腔鏡組及小切口組，各50例。采用免疫比濁法測定患者術前1 d及術后第1、3天靜脈血IgG、IgM和IgA水平。結果術后第1天，腹腔鏡組和小切口組IgG、IgM和IgA均較術前明顯降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）；術后第3天腹腔鏡組和小切口組IgG、IgM和IgA與術前基本一致，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組手術前后IgG、IgM和IgA水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論腹腔鏡與小切口子宮肌瘤剝除術對體液免疫功能影響無顯著差異。

腹腔鏡檢查；平滑肌瘤；免疫球蛋白M；免疫球蛋白A

【Abstract】Objective To study the effect of laparoscopic andminila parotomy tomyomectomy on the humoral immune function.Methods A totalof100 patients with uterinemyomas received laparoscopic myomectomy or minilaparotomy myomectomy in ourhospital from January 2013 to January 2015 were selected and randomly divided into the laparoscopic group andminila parotomy group，50 cases in each group.The levelsofvenous blood IgG，IgM and IgA on preoperative 1 d and postoperative 1，3 d were measured by the immunotur bidimetry respectively.Results The levels of IgG，IgM and IgA on postoperative 1 d in the two groupswere significantly decreased compared with before operation，the difference was statistically significant（P＜0.05）；the levels of venous blood IgG，IgM and IgA on postoperative 3 d in the laparoscopic group andminila parotomy group were basically consistentwith before operation，the difference was not statistically significant（P＞0.05）；the levelsof IgG，IgM and IgA in the two group shad no statistical difference between before and after operation（P＞0.05）.Conclusion The influence of laparoscopic and minilaparotomy myomectomy on thehumoral immune function hasno significant difference.

【Key words】Laparoscopy；Leiomyoma；Immunoglobulin M；Immunoglobulin A

腹腔鏡手術是一種微創手術，具有創傷小、出血少、感染率低和住院時間短等優點。腹腔鏡子宮肌瘤剝除術（LM）由于具有創傷小、手術視野清晰、出血少及術后恢復快等優點而逐漸受到婦產科醫生的重視［1］。近年來，研究LM對機體免疫功能的影響報道較多［2-3］，但目前鮮見將LM和小切口子宮肌瘤剝除術對患者體液免疫功能影響比較的報道。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本科2013年1月至2015年1月收治的腹腔鏡與小切口子宮肌瘤剝除術患者100例，將其隨機分為腹腔鏡組和小切口組，各50例。通過病史、癥狀和體征、影像學檢查等診斷為子宮肌瘤，具有子宮肌瘤剝除術指征；排除子宮黏膜下肌瘤、宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤和子宮巨大肌瘤（肌瘤直徑大于10 cm），排除宮頸和子宮內膜惡性腫瘤；所有患者均無嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙；合并高血壓糖尿病和其他內分泌疾病、術前3個月內使用激素類藥物或其他影響免疫功能藥物、術前1周內行輸血或免疫治療患者均排除在外。腹腔鏡組手術時間較小切口組手術時間長，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者一般資料、術中失血量、術后肛門排氣時間及住院時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者一般資料及術中、術后情況比較（±s）

項目年齡（歲）體質量指數（kg/m2）肌瘤數目（個）肌瘤直徑（cm）手術時間（min）術中失血量（mL）肛門排氣時間（h）住院時間（d）腹腔鏡組（n=50）小切口組（n=50）34.40±4.10 20.66±1.04 2.50±1.10 5.35±1.30 95.09±20.71 63.19±16.52 9.00±3.00 4.40±0.50 35.10±4.30 21.03±1.31 2.70±1.00 5.69±1.08 75.57±14.36 65.26±16.12 10.00±3.00 4.50±0.60

1.2方法

1.2.1手術方法兩組患者均采用靜脈復合麻醉，手術由同一組醫生完成，術前準備和術后處理相同。

1.2.1.1腹腔鏡手術CO2氣腹壓力12～15 mm Hg （1mm Hg=0.133 kPa），穿刺孔部位：臍上緣10mm Trocar放置腹腔鏡，右下腹麥氏點、左下腹反麥氏點和恥骨上三橫指向左旁開3 cm分別為5、15、5mm Trocar為手術操作孔。

1.2.1.2小切口手術下腹正中恥骨聯合上2～3 cm處與Pfannenstiel皺襞一致橫形切口，長4～6 cm，切開皮膚向兩側鈍性撕開皮下脂肪，剪開筋膜（長度大于皮膚切口1～2 cm），在腹直肌正中交界處，術者及助手用雙手食指和中指重疊后向兩側拉開腹直肌，再橫向剪開腹膜進入腹腔。

1.2.2免疫學研究術前1 d，術后第1、3天早晨7：00抽靜脈血2mL，送川北醫學院附屬醫院檢驗科檢測，分離血清后用Olympus AU640全自動生化儀免疫比濁法進行IgG、IgM和IgA檢測。

1.3統計學處理應用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

術后第1天，兩組IgG、IgM和IgA較術前均明顯降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）；術后第3天，腹腔鏡組和小切口組IgG、IgM和IgA較術前均基本一致，差異均無統計學意義（P＞0.05）。兩組手術前后IgG、IgM和IgA比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩組患者IgG、IgM、IgA水平比較（±s，mg/mL）

表2　兩組患者IgG、IgM、IgA水平比較（±s，mg/mL）

注：與同組術前1 d比較，aP＜0.05。

指標IgG IgM IgA 10.98±1.28 11.03±1.35 1.87±0.13 1.91±0.22 2.69±0.14 2.71±0.16 8.97±1.02a9.01±1.06a1.24±0.09a1.27±0.15a2.09±0.11a2.10±0.14a組別腹腔鏡組小切口組腹腔鏡組小切口組腹腔鏡組小切口組10.96±1.23 11.00±1.31 1.86±0.11 1.89±0.19 2.67±0.12 2.68±0.13術前1 d術后第1天術后第3天

3　討論

正常狀況下機體的免疫系統一般處于相對穩定的狀態，在受到抗原刺激后B細胞產生特異性免疫球蛋白，識別并與B細胞周圍環境中相應的抗原分子結合，從而阻止病原體的結合。研究表明，手術和麻醉都會對機體免疫應答過程產生影響，而術后機體應激反應的影響占主要作用，且大多數表現為免疫抑制。在機體遭受創傷后，免疫球蛋白分泌會有不同程度的降低，且與創傷程度密切相關［4］。本研究采用Olympus AU640全自動生化儀免疫比濁法進行IgG、IgM和IgA水平檢測，探討腹腔鏡和小切口子宮肌瘤剝除術對體液免疫功能的影響；兩組患者采用相同麻醉方法，手術均由同一組醫生完成，術后體液免疫功能變化主要是由不同手術方式導致。

與傳統開腹子宮肌瘤剝除術相比，LM具有創傷小、出血量少、并發癥少、術后恢復快及住院時間短等優點［5-6］。目前對小切口子宮肌瘤剝除術還沒有統一的定義，作者根據臨床實踐并結合Palomba等［7］報道，將小于或等于6 cm切口定義為小切口。過度肥胖患者小切口手術暴露和操作困難，本研究未納入該類患者。趙紅霞［8］研究認為小切口子宮肌瘤剝除術手術時間和住院費用均明顯低于LM，而術中失血量及術后肛門排氣時間無明顯差異，這與本研究結果基本一致。

Puglisi等［9］研究認為腹腔鏡手術創傷小，對機體體液免疫影響不大，術后僅IgM輕度下降，而IgE和IgA無明顯變化。本研究結果顯示，兩組患者有相同的術中失血量、術后腸功能恢復時間及平均住院時間，差異均無統計學意義（P＞0.05）；而小切口子宮肌瘤剝除術手術時間短于腹腔鏡手術，差異有統計學意義（P＜0.05），這與Holub［10］報道一致。本研究結果還顯示，術后第1天，兩組IgG、IgM和IgA較術前均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；但在術后第3天較術前均基本不變，差異無統計學意義（P＞0.05）。有研究表明，二者術后免疫球蛋白同術前相比均降低［11］，與本研究結果一致。LM和小切口子宮肌瘤剝除術均屬于微創手術方式，本研究結果顯示，兩組患者手術前后IgG、IgM和IgA比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），因此，這2種手術方式對患者體液免疫功能影響無顯著差異。

LM和傳統開腹手術相比，手術時間更長、住院費用更高、學習曲線更長，需要特殊設備。而對于小切口子宮肌瘤剝除術來說更容易掌握，也能達到相同的手術效果，對患者體液免疫功能的影響和腹腔鏡手術相比較并沒有明顯差異。總切口長度和腹腔鏡手術并無明顯差異，不需要特殊設備，患者住院費用相對更低，因此，對基層醫院和經濟欠發達地區，小切口子宮肌瘤剝除術仍是較為理想的手術方式選擇，值得在臨床推廣應用。

［1］Jin C，Hu Y，Chen XC，etal.Laparoscopic versus openmyomectomy—a meta-analysis of randomized controlled trials［J］.Eur JObstet Gynecol Reprod Biol，2009，145（1）：14-21.

［2］周園園，葉梅青，龔金芳，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術的療效和術后并發癥及對患者免疫功能的影響［J］.中國腫瘤臨床與康復，2015，22（8）：919-922.

［3］黃偉剛，辛福云，呂玉旋，等.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對機體免疫功能影響的研究［J］.新疆醫科大學學報，2007，30（4）：396-398.

［4］金伯泉.醫學免疫學［M］.5版.北京：人民衛生出版社，2009：43-45.

［5］李美麗.腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術19例療效觀察［J］.臨床合理用藥，2011，4（11）：89.

［6］吳六鳳，袁運水.腹腔鏡與開腹手術治療子宮肌瘤患者的療效對比及對免疫功能的影響［J］.中國婦幼保健，2014，29（10）：1614-1616.

［7］Palomba S，Zupi E，Russo T，et al.Amulticenter randomized，controlled study comparing laparoscopic versusminil aparotomic myomectomy：shortterm out comes［J］.FertilSteril，2007，88（4）：942-951.

［8］趙紅霞.小切口開腹子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床結果對比分析［J］.中國醫藥指南，2013，11（14）：578-579.

［9］PuglisiF，De FazioM，Capuano P，etal.Immunological functionsafter laparoscopic cholecystectomy［J］.Chirurgia Italiana，2001，53（5）：659-663.

［10］Holub Z.Surgical results of myomectomy using laparoscopic andminila parotomic access［J］.Womens Health（Lond Engl），2007，3（5）：537-539.

［11］趙巖紅.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術對機體免疫功能影響［J］.中國傷殘醫學，2012，20（6）：53-54.

Comparative study on influence of laparoscopic andm inilaparoto mymyomectomy on humoral immune function

Chen Xiaofen，Chen Hongbin，Zhou Honggui，YangZhining
（Department of Obstetrics and Gynecology，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong，Sichuan 637000，China）

·論著·

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.10.009

A

1009-5519（2016）10-1463-02

陳小芬（1978-），碩士研究生，主治醫師，主要從事婦科腫瘤與臨床研究。

（2016-01-05）