全程人性化護理在胃十二指腸消化性潰瘍合并穿孔手術(shù)治療中的應(yīng)用效果

范　玉（合浦縣公館鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科，廣西北海536119）

·教學探索·

全程人性化護理在胃十二指腸消化性潰瘍合并穿孔手術(shù)治療中的應(yīng)用效果

范玉
（合浦縣公館鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科，廣西北海536119）

目的觀察全程人性化護理在胃、十二指腸潰瘍合并穿孔手術(shù)治療中的應(yīng)用效果。方法選取該院2011年3月至2013年3月收治的80例胃、十二指腸消化性潰瘍合并穿孔患者，將其隨機分為研究組和對照組，各40例。兩組均給予手術(shù)治療，研究組在術(shù)后給予全程人性化護理，對照組采用常規(guī)護理。比較兩組潰瘍愈合情況、患者對護理服務(wù)滿意度，干預(yù)前后生活質(zhì)量改善情況及健康行為改善情況。結(jié)果研究組潰瘍愈合率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.918，P＜0.05），研究組患者對護理服務(wù)滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.329，P＜0.05），研究組干預(yù)后生活質(zhì)量各條目評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組干預(yù)后健康行為自我效能顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論給予全程人性化護理，可顯著提高治療效果及患者對護理服務(wù)滿意度，改善其生活質(zhì)量及健康行為，值得臨床推廣應(yīng)用。

十二指腸胃潰瘍；胃潰瘍；人性化護理；穿孔

胃、十二指腸潰瘍合并穿孔為消化性潰瘍的嚴重并發(fā)癥之一［1］，起病急、病情進展快，通常在短時間內(nèi)即可達非常嚴重的程度，診斷、治療不及時可危及患者生命。臨床主要采用外科手術(shù)治療，但單純外科手術(shù)治療僅可使患者臨床癥狀在短期內(nèi)得到控制［2］，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理方案不當，極易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)及傷口感染。本研究選擇80例胃、十二指腸潰瘍合并急性穿孔手術(shù)治療患者，全程給予人性化護理，取得顯著臨床效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料選取本院2011年3月至2013年3月共收治胃、十二指腸潰瘍急性穿孔患者80例，入院時均符合消化性潰瘍并穿孔臨床診斷標準［3］，并經(jīng)胃鏡檢查和X射線檢查確診。隨機將其分為研究組和對照組，各40例。研究組中男24例，女16例；年齡20～57歲，平均（38.6±4.2）歲。對照組中男25例，女15例；年齡20～55歲，平均（38.1±4.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組均采用手術(shù)治療，其中胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)46例，胃大部切除胃空腸吻合術(shù)34例。

1.1.2臨床表現(xiàn)80例患者均可見程度不同的上腹部疼痛，呈周期性發(fā)作，32例患者擴散至全腹及肩背部。58例患者有潰瘍病史，60例伴惡心、嘔吐及腹部壓痛癥狀。查體見62例患者腸鳴音減弱或消失，59例肝濁音界縮小或消失。

1.2護理方法

1.2.1對照組采用常規(guī)護理。注意對患者生命體征的監(jiān)測，鼓勵患者積極配合醫(yī)生治療，注意對各種管道的護理，定期對患者翻身，防止感染發(fā)生。

1.2.2研究組采用全程人性化護理干預(yù)，具體方法如下：（1）術(shù)前人性化護理。術(shù)前注意密切監(jiān)測患者各項生命體征，仔細做好術(shù)前準備工作，包括胃腸道準備，禁飲食，常規(guī)胃腸減壓，維持水、電解質(zhì)平衡等。術(shù)前詳細評估每例患者心理狀態(tài)，針對不同患者的心理特點，加強術(shù)前訪視，主動與患者及家屬溝通，詳細講解手術(shù)治療的注意事項、必要性及方法，介紹同類型手術(shù)治療成功案例，打消患者顧慮，從而使患者以積極的心態(tài)面對即將到來的手術(shù)［4］。（2）術(shù)中人性化護理。熱情接待送入手術(shù)室的患者，向患者介紹麻醉方法及注意事項，增強患者的安全感及治療信心；注意對患者各項生命體征的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；積極配合麻醉醫(yī)師及手術(shù)操作醫(yī)師，巡回護士保證靜脈通道通暢，準備好搶救藥物及急救器械。（3）術(shù)后人性化護理。術(shù)后護送患者到病房，做好物品、病情交接工作［5］。患者送入病房后，連接好各項監(jiān)測儀器，密切觀察血壓、脈搏等生命體征，注意對患者神志、尿量、傷口滲血滲液情況的觀察，妥善固定好胃管、氧氣管等管道，保持患者呼吸道通暢。待患者血壓穩(wěn)定后，于術(shù)后6 h取半臥位，緩解患者疼痛感及毒素吸收，有利于引流及呼吸。鼓勵患者行有效咳嗽排痰，必要時給予霧化吸入，加強口腔護理及呼吸運動，防止呼吸道并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后加強對引流管的護理，注意保持引流管通暢，記錄引流液的色澤、性狀及量，定時更換引流袋，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。術(shù)后指導(dǎo)患者正確進食，胃管拔除后進食米湯或水質(zhì)食物，無不適出現(xiàn)則在第2天進食半流質(zhì)食物，第3天進食全流質(zhì)，飲食由宜消化、溫軟食物逐漸過渡至普通食物。術(shù)后做好并發(fā)癥的護理，密切觀察患者有無彌散性腹膜炎、傾倒綜合征、吻合口梗阻、術(shù)后出現(xiàn)等并發(fā)癥出現(xiàn)，有并發(fā)癥出現(xiàn)時注意查找出現(xiàn)并發(fā)癥的原因，給予針對性處理［6］。

1.2.3觀察指標觀察治療及護理后潰瘍愈合情況，采用SF-36健康調(diào)查問卷［7］，從生理職能、軀體職能、一般健康狀況、情感職能、精神健康、社會功能、精力、生理功能等8個方面調(diào)查患者的生活質(zhì)量，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.2.4評價標準患者治療期間采用自制調(diào)查問卷評價對護理服務(wù)滿意度進行調(diào)查［8］，問卷共10個條目，每條目各10分，80～100分為滿意，60～＜80分為基本滿意，＜60分為不滿意。滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)。采用一般自我效能量表［9］評價護理前后患者健康行為改善情況。

1.3統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組潰瘍愈合情況比較研究組潰瘍愈合率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組潰瘍愈合情況比較［n（%）］

2.2兩組患者對護理服務(wù)滿意度比較實驗組患者對護理服務(wù)滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 4.329，P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者對護理服務(wù)滿意度比較［n（%）］

2.3兩組患者護理前后生存質(zhì)量改善情況比較研究組干預(yù)后生存質(zhì)量各條目評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者護理前后生活質(zhì)量改善情況比較（±s，分）

表3　兩組患者護理前后生活質(zhì)量改善情況比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

S F -3 6條目研究組干預(yù)前　干預(yù)后對照組干預(yù)前　干預(yù)后生理機能生理職能軀體職能一般健康精力社會功能情感職能精神健康7 9 . 3 ± 6 . 8 1a7 0 . 7 ± 1 4 . 3 9a6 2 . 6 ± 1 2 . 0 8a2 1 . 9 ± 4 . 0 1a6 4 . 6 ± 2 0 . 8 7a6 4 . 1 ± 2 1 . 4 5a6 0 . 5 ± 2 7 . 5 4a7 0 . 2 ± 1 4 . 9 6a7 5 . 3 ± 6 . 2 4 6 . 3 ± 2 . 4 4 7 . 6 ± 3 . 1 1 5 . 6 ± 2 . 4 5 7 . 3 ± 5 . 7 6 0 . 2 ± 8 . 7 4 5 . 3 ± 4 . 9 6 0 . 3 ± 3 . 6 8 3 . 4 ± 6 . 2a7 5 . 3 ± 8 . 4a6 6 . 3 ± 6 . 6a3 0 . 6 ± 4 . 2a7 3 . 6 ± 6 . 4a7 5 . 4 ± 6 . 6a7 5 . 2 ± 6 . 7a7 9 . 3 ± 9 . 4a7 4 . 5 ± 8 . 5 4 5 . 1 ± 2 . 6 3 4 . 3 ± 2 . 6 1 6 . 7 ± 1 . 1 5 1 . 3 ± 6 . 2 6 1 . 7 ± 6 . 3 5 2 . 4 ± 5 . 4 6 2 . 3 ± 6 . 5

2.4兩組患者預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)健康行為自我效能比較兩組護理前健康行為自我效能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究組干預(yù)后健康行為自我效能顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)健康行為自我效能比較（±s，分）

表4　兩組預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)健康行為自我效能比較（±s，分）

組別對照組研究組n 干預(yù)前　干預(yù)后4 0 4 0 1 8 . 2 ± 4 . 7 1 7 . 5 ± 1 . 3 2 0 . 2 ± 2 . 1a2 7 . 3 ± 4 . 3a

3　討　論

近年來，隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，胃、十二指腸潰瘍合并穿孔發(fā)病率呈逐年上升趨勢，發(fā)病機制主要為：暴飲暴食導(dǎo)致體內(nèi)胃蛋白酶、胃酸分泌過多，誘發(fā)潰瘍面發(fā)生急性穿孔［10］。對急性穿孔患者，臨床多主張行收治療，以修補穿孔處，促進潰瘍愈合為主要目的。臨床研究證實，對胃、十二指腸潰瘍合并急性穿孔患者術(shù)后給予人性化護理，可有效提高潰瘍愈合率及患者的生活質(zhì)量，促進患者早日康復(fù)。

本研究中，研究組根據(jù)術(shù)前對患者的各項評估，了解患者生理、心理狀態(tài)、生活習慣等，有針對性地制訂個性化的綜合護理方案，加強術(shù)前心理護理、基礎(chǔ)護理，精心做好術(shù)前各種準備工作，術(shù)中密切觀察患者生命體征，積極配合醫(yī)師手術(shù)，術(shù)后注意對并發(fā)癥發(fā)生情況的觀察，指導(dǎo)患者正確飲食，加強對引流管的護理。經(jīng)護理后，研究組患者潰瘍愈合率達97.5%，顯著高于對照組的85.0%。且研究組患者對護理服務(wù)滿意度高達100.0%，也顯著高于對照組的80.0%。提示經(jīng)人性化綜合護理后，臨床治療效果及醫(yī)患關(guān)系得到顯著提升。進一步觀察人性化護理對患者的生活質(zhì)量及健康行為的影響，結(jié)果顯示，人性化護理可從生理職能、軀體職能、一般健康狀況、情感職能、精神健康、社會功能、精力、生理功能提升患者的生活質(zhì)量。護理干預(yù)后健康行為也得到顯著提升，提示人性化護理可改善患者生存質(zhì)量及健康行為。

綜上所述，對胃、十二指腸消化性潰瘍合并穿孔手術(shù)治療患者，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予全程人性化護理，可顯著提高治療效果及患者對護理服務(wù)滿意度，改善其生活質(zhì)量及健康行為，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.04.045

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1009-5519（2016）04-0591-03

（2015-10-29）