不同推拿手法治療70例小兒胃脘積滯型厭食癥臨床觀察

張　燕，孫安達，趙　尚（1.安徽中醫藥大學，安徽合肥230030；2.安徽中醫藥大學中西醫結合醫院，安徽合肥230031；3.安徽省中醫院，安徽合肥230038；.安徽省二院，安徽合肥230032）

不同推拿手法治療70例小兒胃脘積滯型厭食癥臨床觀察

張燕1，2，孫安達3△，趙尚4
（1.安徽中醫藥大學，安徽合肥230030；2.安徽中醫藥大學中西醫結合醫院，安徽合肥230031；3.安徽省中醫院，安徽合肥230038；4.安徽省二院，安徽合肥230032）

目的觀察不同推拿手法治療小兒胃脘積滯型厭食癥的臨床療效。方法選取2012年9月至2015年6月在安徽中醫藥大學中西醫結合醫院及安徽省中醫院接受推拿治療的患兒70例，隨機將其分為優化組與對照組，各35例，分別采取優化推拿治療與傳統推拿治療。觀察兩組患兒治療前后臨床癥狀改變情況。結果兩組患兒治療前后癥狀積分均有改善，且優化組治療后臨床癥狀積分少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01或0.05）。優化組治愈率為62.9%，對照組為34.3%，優化組有效率為97.1%，對照組為80.0%，兩組比較，差異均有統計學意義（P＜0.01）。結論優化推拿治療小兒胃脘積滯型厭食癥較傳統推拿療效更好，值得臨床推廣應用。

厭食；兒童；推拿；辨證分型

小兒厭食癥［1］是以較長時間厭惡進食、食欲不佳或飲食量減少為特點的小兒臨床常見病、多發病。該病一年四季均可發病，以夏季最為多見，各個年齡段兒童均可發病，好發于1～6歲。據流行病學調查結果顯示，小兒厭食癥發生率為12%～34%［2］，城市家庭由于獨生子女較多，其發病率高于農村［3］。近年來，隨著人們生活條件的提高，越來越多的小兒攝入的蛋白、熱量、脂肪等超量，導致小兒厭食癥的發病率日趨升高。探究其原因，中醫認為主要在于脾胃健運失調，或其他疾病損傷脾胃，西醫則認為家長平素喂養不當、輔食添加過快、飲食結構不合理等導致血鋅缺乏［4］，這些因素均會對小兒食欲、食量產生很大影響。運用推拿治療小兒厭食癥療效顯著，但目前臨床上各個醫者推拿手法不一，缺乏統一的規范性和臨床客觀依據，因此不利于推拿的推廣應用。安徽中醫藥大學中西醫結合醫院和安徽省中醫院于2012年9月至2015年9月共收治胃脘積滯型厭食癥患兒70例，將其按照就診順序隨機分為優化組和對照組，分別采用優化推拿和傳統推拿治療，比較兩組患兒推拿前后的臨床表現及癥狀積分。為進一步提高推拿治療小兒厭食癥的療效提供臨床依據。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料將選入治療的70例胃脘積滯型厭食癥患兒根據推拿方法不同隨機分為優化組（35例）和傳統組（35例）。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患兒一般資料比較

1.1.2診斷標準參照2012年國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》［4］及衛生部“十二五“全國高等中醫藥院校教材《小兒推拿學》［5］癥候分型并結合臨床辯證。

1.1.2.1西醫診斷標準（1）長期厭惡進食，或見食不貪；（2）飯量較患病前減少1/3～1/2以上，發病時間最短為2周；（3）體質量增長不明顯或有所減輕，常伴不良食欲習慣或喂養不當史；（4）需排除其他系統疾病。

1.1.2.2中醫診斷標準厭惡進食，飲食乏味，食量明顯減少，胸悶脘痞，噯氣泛惡，口臭，進食稍多，則脘腹飽脹，或疼痛而拒按，胃內振水聲，夜臥不安，大便不調，舌苔薄白或白膩，脈濡。

1.1.3納入及排除標準納入標準：（1）符合西醫診斷標準及厭食中醫證候診斷標準；（2）年齡1～6周歲；（3）發病在1個月以上。排除標準：（1）年齡小于1歲或大于6歲者；（2）合并心、腦、肝、腎、血液系統疾病、嚴重佝僂病、貧血及各系統急性感染者；（3）操作局部皮膚有破損者；（4）最近1個月內對患兒厭食進行過其他治療者；（5）排除其他疾病引起的厭食者。

1.2方法

1.2.1優化組患兒根據臨床療效采取優化推拿治療方法，手法選擇：捏脊、分推腹陰陽、順時針摩腹、掌揉腹部、雙掌按腹、挪腹部、蕩腹部、抄腹部、擠碾腹部、拿腹部、揉扳門、掐揉四橫紋、補脾經等。具體操作如下：（1）捏脊：術者雙手用食、中指沿小兒脊柱兩側自下而上即由長強捏至大椎穴，捏3～5次。（2）分推腹陰陽：術者以兩拇指從劍突起，分別朝兩邊推動，邊推邊從上向下移動，直到平臍為止，操作100次左右。（3）順時針摩腹：術者用全掌腹面或四指腹面輕貼腹部，以臍為中心，做環形運動，順時針方向，操作5 min。（4）掌揉腹部：以全掌或掌跟置于腹部揉3 min，頻率每分鐘120～160次。（5）雙掌按腹：術者雙掌重疊，從上至下依次按壓腹部，手掌隨患兒呼吸而起伏，按壓3～5遍。（6）挪腹部：術者雙手握拳，以拳背置于腹正中線兩側，先按壓，再內旋，自上而下為1遍，操作3～5遍。（7）蕩腹部：術者以雙手重疊垂直于腹正中線，先以掌跟將腹推向對側，再用指腹將其撥回，形若波浪蕩漾，從上至下為1遍，操作3～5遍。（8）抄腹部：術者以兩手手掌分別從兩側插入腰部之下，將腰部托起，左右晃動數下，后兩手同時向上拋腰部，3～5次輕1次重，1次重時將腰部剛好拋離床面，讓其自由落下。操作1 min。（9）擠碾腹部：術者一手伸開，置于腹部脂肪堆積處，另一手握拳置于伸開的手指旁，兩手同時相反方向旋轉，使脂肪在兩手之間受到擠壓，擠碾至局部發紅為度。（10）拿腹部：術者一手食、中指、無名指、小指在腹的一側，另一拇指在腹的另一側，兩手同時向中部推進，并將腹部提起，操作3～5遍。（11）揉扳門：術者用拇指螺紋面揉按患兒手掌大魚際平面，操作100～300次。（12）掐揉四橫紋：四橫紋即雙手掌面食指、中指、無名指、小指第一指間關節橫紋處。操作時術者用拇指的螺紋面從食指橫紋處向小指橫紋處直推100～200次，用拇指掐5～10次。（13）補脾經：操作時將患者拇指屈曲，術者用拇指的螺紋面循患兒拇指橈側邊緣向掌根方向直推100～500次。7 d為1個療程，每天1次。

1.2.2對照組根據傳統推拿手法選擇：補脾經、捏脊、掐揉四橫紋、揉板門、清胃經、摩腹、運內八卦、按揉脾俞、按揉胃俞等［6］。具體操作如下：（1）補脾經：操作時將患者拇指屈曲，術者用拇指的螺紋面循患兒拇指橈側邊緣向掌根方向直推100～500次。（2）捏脊：術者雙手用食、中指沿小兒脊柱兩側自下而上即由長強捏至大椎穴，捏3～5次。（3）掐揉四橫紋：四橫紋即雙手掌面食指、中指、無名指、小指第一指間關節橫紋處。操作時術者用拇指的螺紋面從食指橫紋處向小指橫紋處直推100～200次，用拇指掐5～10次。（4）揉板門：術者用拇指螺紋面揉按患兒手掌大魚際平面，操作100～300次。（5）清胃經：術者用拇指離心方向直推患兒拇指第一掌骨橈側緣，操作3～5min。（6）順時針摩腹：術者用全掌腹面或四指腹面輕貼腹部，以臍為中心，做環形運動，順時針方向，操作5 min。（7）運內八卦：術者用拇指指面自乾卦開始向坎卦運至兌為一遍，在運至離卦時輕輕而過，或以左手拇指蓋離，操作100次。（8）按揉脾俞：術者用食指或中指吸定于脾俞，并作力向下的回旋運動，操作1 min。（9）按揉胃俞：術者用食指或中指吸定于脾俞，并作力向下的回旋運動，操作1 min。

1.2.3觀察周期觀察時間一般為1個月，治療2周，隨訪2周。

1.2.4療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》中的小兒厭食癥評級法擬訂。療效判定標準：痊愈：食欲與食量均恢復到正常水平。有效：食欲有改善，食量有所恢復，但未達到原有水平的3/4。無效：食欲與食量均無改善。

中醫癥狀療效判定標準，即臨床痊愈：治療后中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少大于95%。顯效：治療后中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少大于70%。有效：治療后中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少大于30%～＜70%。無效：治療后中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，證候積分減少小于30%。

1.3統計學處理應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，釆用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義，P＜0.01為差異有顯著統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患兒治療前后臨床癥狀積分比較兩組患兒治療前后癥狀均有改善，且優化組治療后臨床癥狀積分少于對照組，差異均有顯著統計學意義（P＜0.01或0.05），見表2。

表2　兩組患兒治療前后癥狀積分比較（±s，分）

表2　兩組患兒治療前后癥狀積分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別優化組對照組n 治療前　治療后3 5 3 5 7 . 2 6 ± 0 . 3 4 6 . 9 8 ± 0 . 4 6 2 . 7 4 ± 0 . 1 5ab3 . 8 2 ± 0 . 1 2a

2．2兩組患兒臨床療效比較兩組患兒臨床總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3　兩組患兒治療后臨床療效比較［n（%）］

3　討　論

小兒厭食癥在古醫籍中并無此病名，其癥狀與“惡食”、“傷食”、“食積”等相似，究其病因臨床各家對其各抒己見，李君芳［7］將小兒厭食癥病因歸納為喂養不當、飲食不節、環境變化、思慮過多等損傷脾胃，或多病久病、損及脾胃，暑濕熏蒸、脾陽失展等幾種；余曼［8］則認為小兒厭食癥多為脾胃虛弱和乳食積滯引起；胡愛國［9］認為蟲阻脾胃也會導致小兒食欲不佳，病變主要在脾胃，另外與大腸、小腸肝、膽、腎等臟腑也有關；駱常義［10］也認為脾胃虛弱是引起小兒厭食癥的內在原因，環境因素和飲食結構是外在原因，內外因相互作用而導致小兒厭食，所以將小兒厭食癥病因分為先天不足和后天失養；鄧沂等［11］認為小兒不思飲食多為脾虛和胃熱引起，并提出清胃、健脾之法；王伏峰［12］則認為小兒厭食主要病因為濕困脾胃，其他如內熱郁胃、食滯胃腸等也可導致小兒厭食。臨床實踐表明，推拿治療小兒厭食癥療效顯著，現代醫學認為其作用機制主要是通過手法操作將手的機械能轉化成熱能，從而調整人體的內環境，使原有的病理循環鏈打破，達到提高胃腸對營養物質和微量元素的吸收［13］。本研究結果顯示，兩組推拿治療均有效，但優化組明顯高于對照組，尤其是在治愈率方面，作者在臨床觀察發現，對于一些病程較長、癥狀較重或長期服用藥物患兒，優化推拿手法療效更為明顯。所以，本研究為臨床規范化治療小兒胃脘積滯型厭食癥提供了用力依據，優化推拿手法值得進一步推廣應用。

［1］汪受傳.中醫兒科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2009：106.

［2］周穎.針刺治療小兒厭食癥213例［J］.中醫藥臨床雜志，2015，8（2）：15-16.

［3］周黎黎.加味益胃湯治療脾胃陰虛型小兒厭食癥［J］.中醫兒科雜志，2012，1（8）：20-21.

［4］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，2012：23.

［5］廖品東.小兒推拿學［M］.北京：人民衛生出版社，2012：144-145.

［6］佘繼林.馮氏捏積療法［M］.北京：知識出版社，1985：25-27.

［7］李君芳.現代兒童厭食病因分析［J］.北京中醫藥大學學報，2013，22 （6）：25.

［8］余曼.張錫君治小兒厭食經驗［J］.家庭醫藥，2006（7）：25-26.

［9］胡愛國.小兒厭食病因病機探討［J］.河南中醫，2014，24（5）：58-59.

［10］駱常義.小兒厭食癥病因及證治探討［J］.四川中醫，2011，19（6）：7-8.

［11］鄧沂，于善哉，張士卿，等.于己百教授增食煮散治療小兒厭食癥62例［J］.中醫藥學刊，2013，21（6）：863.

［12］王伏峰.淺論小兒厭食與脾胃濕熱［J］.中國中醫藥信息雜志，1999，6（6）：65.

［13］張曉磊，孫安達.推拿治療小兒風熱咳嗽65例臨床觀察［J］.中醫藥臨床雜志，2014，12（6）：9.

·護理探討·

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.04.044

B

1009-5519（2016）04-0589-02

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（2015-12-26）