重慶地區類風濕關節炎患者焦慮抑郁情緒調查分析

萬　萍，牟方祥（第三軍醫大學第一附屬醫院中西醫結合科，重慶400038）

重慶地區類風濕關節炎患者焦慮抑郁情緒調查分析

萬萍，牟方祥△
（第三軍醫大學第一附屬醫院中西醫結合科，重慶400038）

目的探討重慶地區類風濕關節炎患者焦慮、抑郁情緒發生情況。方法選取該院2013年12月至2014年11月門診及住院的類風濕關節炎患者60例，采用Zung焦慮自評量表和抑郁自評量表測量研究對象的心理狀況，同時記錄患者性別、年齡、病程及文化程度等相關資料。結果60例患者中焦慮、抑郁情緒發生率分別為50.00%（30/60）和26.67% （16/60），無焦慮和抑郁情緒的占41.67%（25/60）。其中焦慮情緒的占31.67%（19/60），抑郁情緒的占8.33%（5/60），焦慮、抑郁情緒的占18.33%（11/60）。類風濕關節炎患者的焦慮、抑郁自評分分別為（54.76±17.61）、（48.93±16.39）分，明顯高于國內常模，差異均有統計學意義（P＜0.05），其中男性患者抑郁自評分高于女性，差異有統計學意義（P＜0.05），病程大于3年的患者抑郁自評分高于病程小于3年的，差異有統計學意義（P＜0.05），病程小于1年的患者焦慮自評分高于病程大于1年的，差異有統計學意義（P＜0.05），＜25歲的患者焦慮自評分高于年齡大于25歲的，差異有統計學意義（P＜0.05），各不同文化程度及婚姻狀況的焦慮抑郁自評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論重慶地區類風濕關節患者在病程中常常伴抑郁、焦慮情緒，男性患者易產生抑郁情緒，疾病早期患者易產生焦慮情緒，隨著病程的進展患者多產生抑郁情緒。因此，在患者治療期間應注意對患者抑郁、焦慮情緒的處理及治療。

關節炎，類風濕；焦慮；抑郁；重慶

類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種常見的風濕免疫性疾病，反復多關節疼痛及活動功能障礙不僅影響患者的生理健康，還可能影響患者的心理健康［1］。本研究通過調查60例RA患者的焦慮、抑郁情緒狀態，對其相關因素進行分析，以為RA患者的心理干預提供依據。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年12月至2014年9月本院風濕免疫科門診及住院的60例RA患者，診斷均符合1987年美國風濕病學會（ACR）的類風濕關節炎分類診斷標準。入選者能獨立完成量表填寫，年齡、性別、婚姻狀況、文化程度及病程不限。60例患者中男21例，女39例，年齡17～61歲，平均（42.35±13.26）歲。文化程度：大學及以上20例，中專及中學22例，小學及以下18例。婚姻狀況：未婚9例，已婚40例，離異11例。病程0.3～32.0年，平均（3.25±6.29）年。

1.2方法

1.2.1測量工具采用統一的調查表格調查患者一般情況，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、病程等，采用Zung焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）［2］、Zung抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）［3］調查患者焦慮抑郁情況。

1.2.2調查方法由專人負責調查，使用同一指導語，向患者講述量表的填寫方法和注意事項，并將每個條目的含義講清楚，讓患者作出獨立的自我評定。SAS、SDS量表各有20個條目組成，采用1～4級評分，自評后把20個項目中各項分數相加，得到總評分，SAS總評分大于或等于40分有焦慮癥狀，SDS總評分大于或等于50分有抑郁癥狀。

1.3統計學處理應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1重慶地區RA患者焦慮、抑郁情緒分布情況60例RA患者中有焦慮情緒者占50.00%（30/60），有抑郁情緒者占26.67%（16/60），見表1。

表1　重慶地區RA患者焦慮、抑郁分布情況［n（%）］

2.2重慶地區RA患者SAS、SDS評分與國內常模比較重慶地區RA患者SAS、SDS自評分均顯著高于全國常模，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3重慶地區RA患者一般資料不同因素間SAS、SDS評分比較男性患者SDS評分高于女性，差異有統計學意義（P＜0.05），病程大于3年的患者SDS評分高于病程小于3年的患者，差異有統計學意義（P＜0.05），病程小于1年的患者SAS評分高于病程大于1年的患者，差異有統計學意義（P＜0.05），年齡小于25歲患者的SAS評分高于年齡大于25歲的，差異有統計學意義（P＜0.05），各不同文化程度及婚姻狀況的SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表2　重慶地區RA患者SAS、SDS自評分與國內常模比較（±s，分）

表2　重慶地區RA患者SAS、SDS自評分與國內常模比較（±s，分）

注：與全國常模比較，aP＜0.05。

項目S D S評分S A S評分重慶地區R A患者　全國常模5 4 . 7 6 ± 1 7 . 6 1a4 8 . 9 3 ± 1 6 . 3 9a4 1 . 8 8 ± 1 0 . 5 7 3 7 . 2 3 ± 1 2 . 5 8

表3　重慶地區RA患者一般資料不同因素間SAS、SDS評分比較（±s，分）

表3　重慶地區RA患者一般資料不同因素間SAS、SDS評分比較（±s，分）

注：與其他項目比較，aP＜0.05。

項目性別S D S評分S A S評分男女年齡婚姻狀況文化程度病程＜2 5 歲2 5 ～5 5歲＞5 5歲未婚已婚離異小學及以下中專及中學大學及以上＜1 年1 ～3年＞3 年6 0 . 5 7 ± 1 7 . 6 1a4 8 . 5 6 ± 1 5 . 7 2 4 9 . 2 5 ± 7 . 4 1 5 3 . 5 8 ± 1 8 . 6 5 5 2 . 2 2 ± 1 6 . 7 8 4 7 . 1 0 ± 1 9 . 5 6 5 0 . 8 2 ± 1 7 . 3 8 6 0 . 4 4 ± 1 3 . 5 7 5 6 . 4 4 ± 1 5 . 2 7 5 7 . 3 6 ± 1 8 . 9 7 4 4 . 4 0 ± 1 4 . 3 9 4 8 . 8 3 ± 1 4 . 8 8 5 0 . 8 5 ± 1 8 . 2 5 6 0 . 9 3 ± 1 6 . 3 9a5 1 . 3 3 ± 1 8 . 6 3 4 7 . 4 9 ± 1 7 . 9 1 6 2 . 2 5 ± 1 3 . 2a5 0 . 1 8 ± 1 7 . 7 5 4 4 . 5 7 ± 1 8 . 5 1 5 5 . 7 0 ± 1 6 . 7 7 4 5 . 7 6 ± 1 8 . 1 7 5 1 . 0 6 ± 1 8 . 3 5 4 8 . 5 0 ± 1 9 . 3 9 5 0 . 0 5 ± 1 7 . 6 4 4 7 . 8 0 ± 1 8 . 3 0 5 3 . 4 7 ± 1 5 . 7 7a4 9 . 0 0 ± 1 9 . 9 9 4 6 . 1 5 ± 1 8 . 1 4

3　討　論

RA是一種常見的以關節受累為主要臨床表現的慢性系統性自身免疫性疾病，常導致關節對稱性腫脹疼痛、活動障礙、生活不能自理，嚴重者可導致關節畸形。給患者的身體帶來巨大痛苦，對患者的心理也帶來了巨大影響。隨著醫學模式的轉化，越來越多的學者對RA患者心理狀況進行了調查研究。國內外文獻均有報道RA患者存在不同程度的焦慮及抑郁癥狀。Barton等［4］報道抑郁發生率為38%，國內鄧小玲等［5］報道約有53%的RA患者具有抑郁臨床癥狀。本研究采用SAS、SDS評分對重慶地區RA患者進行焦慮、抑郁狀況調查，了解重慶地區RA患者焦慮、抑郁狀況，為RA患者心理干預及藥物治療提供基礎。

國內外較大規模的流行病學調查研究發現，約37%～50%的RA患者伴焦慮癥狀［6］，20%～41%的RA患者伴抑郁癥狀［6-7］。重慶地區目前尚無相關研究報道。本研究中重慶地區RA患者焦慮發生率為50.00%，抑郁發生率為26.66%，焦慮、抑郁的發生率與以往研究結果基本一致［8］。SAS、SDS評分與國內常模比較，SAS、SDS評分明顯高于常模組，提示RA患者的焦慮、抑郁發生率及評分均明顯高于健康人。因此，對于部分焦慮、抑郁的患者需給予心理干預，必要時可給予抗焦慮、抑郁藥物干預。

本研究發現，男性患者SDS評分高于女性（P＜0.05），提示男性患者較女性更容易產生抑郁不良情緒，可能與男性的家庭角色相關，男性通常為家庭經濟及精神支柱。RA常導致患者關節功能障礙，喪失勞動工作能力，導致整個家庭陷入困境。此外，RA是一個慢性疼痛疾病，男性對疼痛的耐受性明顯低于女性。因此，在臨床工作中，要更加關注男性RA患者的心理狀況。

將病程長短與SAS、SDS評分進行相關性分析發現，病程大于3年的患者SDS評分高于病程小于3年的患者（P＜0.05），病程小于1年的患者SAS評分高于1年后的患者（P＜0.05）。這與臨床情況基本吻合，在疾病確診早期，患者對自己的病情過于關注，對于疾病的預后、治療費用、療程及藥物的不良反應擔憂，容易產生焦慮情緒［9］。RA為遷延不愈的疾病之一，目前尚無痊愈的治療藥物及方案，隨著病程的增加、疾病的反復發作，患者很容易產生對治療前景產生懷疑，很容易產生挫敗感，從而產生抑郁情緒［10］。因此，大家在日常的工作應對早期的患者進行合理的宣教，讓其對疾病有正確的認識，減少患者的焦慮情緒。對于病程長、治療效果不佳的患者，應進行心理疏導，增加其對疾病治療的信心，從而減少抑郁情緒的發生［11］。

本研究結果顯示，重慶地區RA患者在病程中常常伴抑郁、焦慮情緒，男性患者易產生抑郁情緒，早期疾病患者容易產生焦慮情緒，隨著病程的進展，患者多產生抑郁情緒。因此，在患者治療期間應加強對這部分患者的心理疏導和必要的心理干預。

［1］Wolfe F，Michaud K，Busch RE，et al.Polysymptomatic distress in patients with rheumatoid arthritis：understanding disproportionate response and its spectrum［J］.Arthritis Care Res（Hoboken），2014，66（10）：1465-1471.

［2］王征宇，遲玉芬.焦慮自評量表（SAS）［J］.上海精神醫學，1984（2）：73-74.

［3］李美娟，徐娟，劉永忠，等.Zung抑郁自評量表的臨床應用與評價［J］.國際護理學雜志，2010，29（10）：1512-1513.

［4］Barton JL，Imboden J，Graf J，et al.Patient-Physician Discordance in Assessments of Global Disease Severity in Rheumatoid Arthritis［J］.Arthritis Care Res（Hoboken），2010，62（6）：857-864.

［5］鄧小玲，王英，譚小波，等.類風濕關節炎患者心理狀況的調查分析［J］.護理學雜志，2006，21（5）：54-55.

［6］Mojs E，Ziarko M，Kaczmarek ?，et al.Anxiety level and its determinants in rheumatoid arthritis patients［J］.Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol，2011，76（4）：219-224.

［7］陳曉，楊敏，王天，等.類風濕關節炎患者抑郁癥發生的相關因素分析［J/CD］.中華臨床醫師雜志：電子版，2013，7（7）：33-35.

［8］劉健，楊梅云，范海霞.類風濕關節炎患者焦慮和抑郁與生活質量的相關分析［J］.中國康復，2007，22（1）：11-13.

［9］Pascual-Ramos V，Contreras-Yá?ez I.Motivations for inadequate persistence with disease modifying anti-rheumatic drugs in early rheumatoid arthritis：the patient′s perspective［J］.BMC Musculoskeletal Disord，2013，14：336.

［10］Zyrianova Y，Kelly BD，Sheehan J，et al.The psychological impact of arthritis：the effects of illness perception and coping［J］.Ir J Med Sci，2011，180（1）：203-210.

［11］鄭曉紅.晚期類風濕關節炎患者的心理護理［J］.風濕病與關節炎，2014，3（10）：52-53.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.04.036

B

1009-5519（2016）04-0572-03

△，E-mail：ky12@163.com。

（2015-11-13）