影響肺結(jié)核患者規(guī)范服藥的相關(guān)因素分析*

李　燁（上海市黃浦區(qū)小東門街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心200011）

影響肺結(jié)核患者規(guī)范服藥的相關(guān)因素分析*

李燁
（上海市黃浦區(qū)小東門街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心200011）

目的探討影響肺結(jié)核患者規(guī)范服藥的相關(guān)因素。方法回顧性分析2011年1月至2013年1月在該院就診的初治肺結(jié)核患者228例的臨床資料。對比規(guī)范服藥患者157例（A組）和不規(guī)范服藥患者71例（B組）的各項臨床資料，并通過多因素logistic回歸分析探討影響肺結(jié)核患者規(guī)范服藥的相關(guān)因素。結(jié)果單因素分析結(jié)果顯示，年齡、受教育程度、收入情況、肺結(jié)核知識掌握程度、醫(yī)療費用支付方式、醫(yī)生隨訪和藥物不良反應(yīng)是影響肺結(jié)核患者規(guī)范服藥的相關(guān)因素（P＜0.05）；多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，高齡、肺結(jié)核知識掌握程度差、自費及出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)是影響肺結(jié)核患者規(guī)范服藥的危險因素（P＜0.05）。結(jié)論高齡、肺結(jié)核知識掌握程度差、自費及出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)是影響肺結(jié)核患者規(guī)范服藥的危險因素。因此，在臨床治療中應(yīng)采取針對性的干預(yù)措施，以保證患者規(guī)范接受治療。

結(jié)核，肺；病人依從；服藥法；相關(guān)因素

肺結(jié)核是發(fā)病率較高的傳染病，也是傳染病防控的重點。活動性肺結(jié)核患者的規(guī)范治療是控制傳染源、提高肺結(jié)核防控效果的關(guān)鍵［1-2］。目前，肺結(jié)核的治療方案較為成熟，患者通過規(guī)范的藥物治療，大多可獲得治愈。然而，由于規(guī)范的療程時間較長，需要服用的藥物種類較多，部分患者在病情得到緩解后即自行改變治療方案，甚至停藥，影響臨床治療效果，甚至導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)及產(chǎn)生耐藥菌株［3-4］。因此，提高肺結(jié)核患者規(guī)范服藥的依從性對提高該病療效和防控效果有重要意義。本研究探討影響肺結(jié)核患者規(guī)范服藥的相關(guān)因素，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料回顧性分析2011年1月至2013年1月在本院就診的初治肺結(jié)核患者228例的臨床資料。

1.1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的癥狀、病史及肺部X線片等檢查結(jié)果，明確初治肺結(jié)核的臨床診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺膿腫、支氣管擴(kuò)張等其他肺部病變者；合并心、肝、腎功能不全，惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病者；合并其他感染性疾病、免疫功能缺陷者；合并精神疾病、認(rèn)知障礙等不能配合治療者。

1.2方法采用自制調(diào)查問卷由專人收集所有患者的各項臨床資料，包括患者的姓名、年齡、受教育程度、月收入、治療方案、肺結(jié)核知識了解情況、有無并發(fā)癥、醫(yī)療費用支付方式、醫(yī)生隨訪、藥物不良反應(yīng)。資料收集完成后，由專人對其進(jìn)行錄入，核對無誤后進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。將能在規(guī)定的服藥時間、服藥次數(shù)及服藥療程完成治療的157例患者作為A組，將出現(xiàn)漏服、不連續(xù)服藥及服藥療程不足的71例患者作為B組。

表1　影響肺結(jié)核患者規(guī)范服藥的單因素分析

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，采用多因素logistic回歸分析對單因素分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1影響肺結(jié)核患者規(guī)范服藥的單因素分析A組年齡、自費患者比例、發(fā)生藥物不良反應(yīng)的比例均顯著低于B組，而受教育程度、月收入、掌握肺結(jié)核知識比例、有醫(yī)生隨訪比例均顯著高于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。單因素分析結(jié)果顯示，年齡、受教育程度、收入情況、肺結(jié)核知識掌握程度、醫(yī)療費用支付方式、醫(yī)生隨訪和藥物不良反應(yīng)是影響肺結(jié)核患者規(guī)范服藥的相關(guān)因素，見表1。

2.2影響肺結(jié)核患者規(guī)范服藥相關(guān)因素的多因素logistic回歸分析高齡、肺結(jié)核知識掌握程度差、自費及出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)是影響肺結(jié)核患者規(guī)范服藥的危險因素（P＜0.05），見表2。

表2　影響肺結(jié)核患者規(guī)范服藥相關(guān)因素的多因素logistic回歸分析

3　討　論

肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌感染引起的肺內(nèi)感染，是常見的呼吸道傳染病。肺結(jié)核的臨床治療強調(diào)早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則，以徹底治愈該病，避免耐藥菌株的產(chǎn)生［5］。因此，肺結(jié)核患者規(guī)范服藥治療是治愈該病及控制肺結(jié)核傳染源的關(guān)鍵。然而，臨床上部分患者經(jīng)過服藥控制癥狀后，會自行改變治療方案，不能規(guī)范服藥治療，影響臨床療效，造成病情反復(fù)［6］。因此，探討影響肺結(jié)核患者規(guī)范服藥的相關(guān)因素可為臨床干預(yù)措施的實施提供依據(jù)，提高患者的服藥依從性。

本研究單因素分析和多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，高齡、肺結(jié)核知識掌握程度差、自費及出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)是影響肺結(jié)核患者規(guī)范服藥的危險因素。高齡患者多存在較多基礎(chǔ)疾病，且隨著身體各器官功能的下降，容易出現(xiàn)記憶力減退、認(rèn)知功能下降等，加上抗結(jié)核方案包括的藥物種類較多，老年患者易出現(xiàn)忘服現(xiàn)象［7-8］。因此，臨床治療上除了反復(fù)向老年患者說明藥物使用方法外，還應(yīng)加強與老年患者及其家人的聯(lián)系，鼓勵家屬監(jiān)督患者服藥，保證其得到規(guī)范治療。患者由于對肺結(jié)核知識的了解不足，未能認(rèn)識到規(guī)范治療的重要性，容易在長期服藥過程中產(chǎn)生懈怠情緒；同時，容易相信偏方等錯誤知識的誤導(dǎo)，影響規(guī)范治療的積極性［9］。因此，醫(yī)生應(yīng)對患者及家屬開展健康宣教，幫助患者正確了解肺結(jié)核的相關(guān)知識，積極配合臨床治療。由于肺結(jié)核需要長期服藥及定期復(fù)查肝功能、胸部X線片等，了解臨床療效及藥物的不良反應(yīng)，而部分患者因醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)而不能規(guī)范接受治療。因此，在臨床治療上除了強調(diào)規(guī)范治療和檢查的重要性外，對于貧困的患者可積極幫助其聯(lián)系經(jīng)濟(jì)援助，盡量減免醫(yī)療開支，幫助其渡過難關(guān)［10］。抗結(jié)核藥物均可出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的產(chǎn)生將影響患者接受治療的積極性，甚至產(chǎn)生對治療方案的不信任［11］。因此，在告知患者服藥方法過程中，應(yīng)同時告知藥物常見的不良反應(yīng)及應(yīng)對方法，并積極幫助患者預(yù)防和減輕藥物的不良反應(yīng)。

綜上所述，高齡、肺結(jié)核知識掌握程度差、自費患者及出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)是影響肺結(jié)核患者規(guī)范服藥的危險因素。臨床治療中應(yīng)采取針對性的干預(yù)措施，以保證患者規(guī)范接受治療。

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Analysis of related factors affecting standardized drug administration in patients with pulmonary tuberculosis*

Li Ye（Xiaodongmen Street Community Health Service Center of Huangpu District，Shanghai 200011，China）

ObjectiveTo investigate the related factors affecting the standardized drug administration in the patients with pulmonary tuberculosis（TB）.MethodsThe clinical data in 228 cases of initial treatment of pulmonary TB in our hospital from January 2011 to January 2013 were retrospectively analyzed.The various items of data in the patients with standardized drug administration（group A，157 cases）and the patients with non-standardized drug administration（group B，71 cases）were compared and the related factors influencing the standardized drug administration in the patients with pulmonary TB were analyzed by the Logistic regression analysis.ResultsThe single factor analysis results showed that age，education level，income，poor mastering degree of pulmonary TB knowledge，way of medical expenses payment，doctors follow up and adverse drug reactions were the relevant factors affecting the standardized medication of pulmonary TB patients（P＜0.05）；the multiple Logistic regression analysis results showed that advanced age，poor mastering degree of pulmonary TB knowledge，self-funded patients and adverse drug reac tions were the risk factors affecting the standardized medication of pulmonary TB patients（P＜0.05）.ConclusionThe advanced age，poor mastering degree of pulmonary TB knowledge，self-funded patients and adverse drug reactions appearance are the risk factors affecting standardized medication in the patients with pulmonary TB.Therefore in clinical treatment，the targeted intervention measures should be taken to ensure the patients to receive the standardized medication treatment.

Tuberculosis，pulmonary；Patient compliance；Method of taking medicine；Related factors

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.04.004

A

1009-5519（2016）04-0489-03

上海市黃浦區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)課題（2010-HGG-35）。

李燁（1976-），主治醫(yī)師，主要從事全科醫(yī)學(xué)方面的工作。

（2015-11-12）