加強型鼻咽通氣道應用于鼻腔手術后氣道管理臨床研究*

趙紅煒，楊承祥，楊日輝，范海生，朱幼枝，崔秀聯，林清泳，俞建國（佛山市南海第二人民醫院：.麻醉科；.耳鼻喉科；.手術室，廣東5500；.佛山市第一人民醫院麻醉科，廣東58000）

加強型鼻咽通氣道應用于鼻腔手術后氣道管理臨床研究*

趙紅煒1，楊承祥2，楊日輝1，范海生3，朱幼枝4，崔秀聯1，林清泳1，俞建國1
（佛山市南海第二人民醫院：1.麻醉科；2.耳鼻喉科；3.手術室，廣東525100；4.佛山市第一人民醫院麻醉科，廣東528000）

目的研制加強型鼻咽通氣道應用于五官科鼻腔手術后的氣道管理。方法選取2014年1月至2015年3月行五官科鼻腔手術的患者60例，將其分為A組和B組，各30例。A組作為加強型鼻咽通氣道組，術畢在膨脹止血海綿中放置加強型鼻咽通氣道保留鼻腔通氣；B組作為對照組，術畢采用傳統單純填塞膨脹止血海綿。通過術后24、48 h隨訪，對兩組患者進行疼痛、睡眠質量、口干程度評分，并對其進行對比分析。結果加強型鼻咽通氣道具有良好的抗壓抗折性；A組患者24、48 h睡眠質量、口干程度評分均明顯優于B組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論加強型鼻咽通氣道用于五官科鼻腔手術后氣道管理可增強氣道管理安全性及患者舒適度。

鼻腔手術；加強型鼻煙通；氣道管理；鼻腔填塞物；通氣效果

五官科鼻腔手術后通常給予各類紗布填塞止血，鼻腔不能通氣，患者常有恐懼感，術后常有煩躁、焦慮情緒，對該類患者實施無痛治療也不宜大量使用鎮痛、鎮靜藥物，應盡可能使患者保持清醒［1-3］。這樣就使進行鼻腔手術的患者在術后因氣道問題難以獲得良好的鎮痛效果和有質量的睡眠。而不完善的鎮痛和低質量睡眠導致的煩躁、焦慮又互為因果、惡性循環，給患者帶來術后氣道的安全隱患和不適感。在術畢鼻腔填塞物中置入鼻咽通氣道可改善患者術后通氣條件，但傳統鼻咽通氣道在填塞物的壓力下會變窄或閉塞，依然不能改善術后患者通氣［4-5］。本研究旨在通過研發加強型鼻咽通氣道應用于五官科鼻腔手術后的氣道管理，以提高五官科鼻腔手術患者術后氣道的安全性，同時也提高患者術后舒適度。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年3月行五官科鼻腔手術的患者60例，均為美國麻醉醫師協會（ASA）分級1～2級，年齡18～60歲。將其分為A組和B組，各30例。排除術前有嚴重智力障礙、聽力障礙、視覺功能障礙及睡眠質量差的患者。對放置加強型鼻咽通氣道者均需在術前簽署知情同意書。所有患者均經醫院學術委員會及倫理道德委員會許可。

1.2方法

1.2.1研究方法A組作為加強型鼻咽通氣道組，術畢在膨脹止血海綿中放置加強型鼻咽通氣道保留鼻腔通氣；B組作為對照組，術畢采用傳統單純填塞膨脹止血海綿。通過術后24、48 h隨訪，對兩組患者進行疼痛、睡眠質量、口干程度評分，并對其進行對比分析。

1.2.2加強型鼻咽通氣道制作加強鋼絲材料已用于加強型氣管導管的制作，能安全用于經口及經鼻腔行氣管插管，所有同樣材質的加強型鼻咽通氣道能安全應用于A組患者，加強型及傳統鼻咽通氣道外形見圖1。

圖1　加強型及傳統鼻咽通氣道外形

1.2.3監測指標本試驗中的疼痛、睡眠質量、口干程度評分均采用視覺模糊評分（VAS）。用VAS測定疼痛通常由1個10點的標尺組成（10 cm長的線），標尺左端標記著“無痛”，右端標記著“最痛”。告訴測試對象（患者）用在10 cm長的（線）標尺上做標記的方法來表明自覺疼痛的強度。這樣疼痛的強度可以用“10”表示最痛，而“0”表示無痛。以同樣方法用“10”表示完全無法入睡，而“0”表示可以和平時一樣容易入睡；用“10”表示極度口干需頻繁喝水，用“0”表示無口干不適。

1.3統計學處理應用SPSS10.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1加強型及傳統鼻咽通氣道抗壓性能比較加強型鼻咽通氣道與傳統鼻咽通氣道相比具有良好的抗壓性能，見圖2。

圖2　2種鼻咽通抗壓性能比較

2.2兩組術后疼痛、睡眠質量、口干程度的VAS比較

兩組患者術后24、48 h疼痛評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。A組術后24、48 h睡眠質量評分均明顯低于B組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；術后24、 48 h口干程度評分A組均明顯低于B組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組術后疼痛、睡眠質量、口干程度VAS評分比較（±s，分）

表1　兩組術后疼痛、睡眠質量、口干程度VAS評分比較（±s，分）

注：與B組同時點比較，aP＜0.05。

組別n 疼痛術后2 4 h術后4 8 h睡眠質量術后2 4 h術后4 8 h口干程度術后2 4 h術后4 8 h A 組B 組3 0 3 0 7 . 1 ± 1 . 2 7 . 0 ± 1 . 3 5 . 9 ± 0 . 9 6 . 0 ± 0 . 9 3 . 0 ± 1 . 2a8 . 6 ± 1 . 3 2 . 1 ± 0 . 8a7 . 4 ± 1 . 1 2 . 6 ± 1 . 0a8 . 2 ± 1 . 3 1 . 8 ± 0 . 8a6 . 4 ± 1 . 2

3　討　論

鼻咽通氣道是臨床麻醉用于氣道管理的一次性醫療耗材，由柔性硅膠制成，經前鼻孔插入，直至鼻咽部，建立了上氣道的人工通道，具有柔軟、操作簡單、刺激性小、患者耐受性好等優點［6-7］。傳統使用鼻咽通氣道禁忌證包括鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻出血等鼻腔疾病，但本研究中患者是在完成上述疾病手術后明視下留置鼻咽通氣道，可以打破這些禁忌且無安全隱患。但使用傳統的鼻咽通氣道后，由于鼻腔手術后大多采取紗布填塞止血或膨脹止血海綿填塞止血，這些止血材料的使用會導致普通的鼻咽通氣道被擠壓變扁甚至打折而起不到通暢上氣道的作用［8-9］。本研究旨在研制加強型鼻咽通氣道留置于鼻腔手術后患者的鼻腔內，以達到維持上氣道通暢的目的。

目前市場上已有加強型氣道導管及普通鼻咽通氣道，但尚無加強型鼻咽通氣道供應［10-11］。作者研制的加強型鼻咽通氣道，保留了傳統鼻咽通氣道柔軟、刺激性小、操作簡單、患者耐受性好等優點，通過使用加強型氣道導管的加強鋼絲材質，從而增加了抗壓，能夠對抗鼻腔手術后填塞止血紗布或膨脹止血海綿對鼻咽通的擠壓而保持上氣道的通暢。

本研究中疼痛評分、睡眠質量評分、口干程度評分均采用VAS。評價一種主觀體驗的差異程度是有困難的，在從一種度量制轉換到另一種時也存在這樣的困難，VAS已不斷地應用于臨床工作中測量疼痛強度。VAS提供了一種在臨床實踐中簡單的測量疼痛強度方法，其原因是：（1）受試者易懂；（2）經費花費較少；（3）實施與記錄快而簡單；（4）適于經常重復使用；（5）有優于其他評分（如五點尺度）的區別能力，敏感直觀；（6）適于未經過訓練的人使用［12］。

本研究均選擇局部麻醉患者，并排除術后鎮痛治療患者。本研究結果顯示，兩組患者術后24、48 h疼痛評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），且疼痛評分均值在5分以上，屬中等或以上程度疼痛。說明實施該類手術采用的麻醉方法無論是局部麻醉還是全身麻醉，術后均有施行術后鎮痛治療的必要。另一方面，放置了加強型鼻咽通氣道后患者的氣道管理更加安全，也是術后使用鎮痛鎮靜藥物的有力保障。

近年來，舒適醫療的開展日益得到醫患雙方的認可和重視［13］。積極開展舒適醫療的意義在于能提高患者的滿意度，有利于節約醫療資源、構建和諧醫患關系，充分體現了社會文明程度的進步。開展舒適醫療意味著醫務人員對患者的人文關懷提高到了一個新的層次，是對醫療倫理學的補充。良好的術后鎮痛加上良好的通氣，可以帶給患者術后相對更好的睡眠，對減少焦慮等并發癥可能有一定幫助，但還有待于進一步的研究獲取確切數據支持此觀點。

［1］許小婷，鄭艇，吳曉丹，等.鼻咽通氣道在老年腹部手術患者麻醉恢復期的應用［J］.臨床麻醉學雜志，2010，26（11）：958-960.

［2］曹文棟，張志梅.鼻腔通氣管高分子止血棉在鼻內鏡鼻中隔成形術中的臨床應用［J］.中華現代耳鼻喉雜志，2004，1（1）：42-43.

［3］ Shakib K，Heliotis M，Gillhooly M.The nasopharyngeal airway：reliable and effective tool for marsupialisa-tion［J］.Br J Oral Maxillofac Surg，2010，48（5）：386-387.

［4］韓紅蕾，劉劍鋒，楊大章，等.一種新型簡易鼻腔通氣管在鼻內鏡手術后的應用［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2014，21（7）：342-345.

［5］Jenkins K，Wang DT，Correa R.Management choices for the difficult airway by anesthesiologists in Canada［J］.Can J Anesth，2002，49（8）：850-856.

［6］Chang AB，Masters IB，Willams GR，et al.A modified naso-pharyngeal tube to relieve high upper airway obstruction［J］.Pediatr Pulmonol，2000，29（4）：299-306.

［7］魏文君.鼻咽通氣管聯合多導睡眠儀在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者解除氣道阻塞術前定位中的應用［J］.中國基層醫藥，2015，22（15）：2327-2330.

［8］王開祥，陳紅梅，張顯平.“Y”型加粗通氣管喉罩在無痛纖維支氣管鏡診療中應用效果觀察［J］.中國實用醫刊，2015，42（4）：4-6.

［9］龔華渠，鞏固，代雪梅，等.鼻咽通氣管在肥胖患者全身麻醉誘導通氣中的應用［J］.華西醫學，2015，30（6）：1071-1073.

［10］閉金玉，韋宏文.鼻咽通氣管與口咽通氣管在老年患者全麻術后舌后墜氣道管理中的應用研究［J］.護士進修雜志，2015，30（16）：1452-1454.

［11］魏文君.鼻咽通氣管聯合多導睡眠儀在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者解除氣道阻塞術前定位中的應用［J］.中國基層醫藥，2015，22（15）：2327-2330.

［12］侯景利，張鵬，魏敬松，等.鼻咽通氣道在小兒靜脈復合臂叢神經阻滯中的應用［J］.西南國防醫藥，2014，24（11）：1225-1226.

［13］張凌云，薛建軍，王東紅，等.小面罩復合鼻咽通氣道在困難面罩通氣患者中的應用［J］.中國醫師進修雜志，2015，38（3）：209-210.

Clinical study on application of enhanced nasopharyngeal airway in airway management after nasal cavity operation*

Zhao Hongwei1，Yang Chengxiang2，Yang Rihui1，Fan Haisheng3，Zhu Youzhi4，Cui Xiulian1，Lin Qingyong1，Yu Jianguo1（1.Department of Anesthesiology；2.Department of Otolaryngology；3.Operation Room，Nanhai Second People′s Hospital，Foshan，Guangdong 525100，China；4.Department of Anesthesiology，Foshan Municipal First People′s Hospital，Foshan，Guangdong 528000，China）

ObjectiveTo study the application of enhanced nasopharyngeal airway in the nasal airway management after nasal cavity operation in the ENT department.MethodsA total of 60 cases of ENT nasal cavity operation from January 2014 to March 2015 were selected and divided into the group A and B，30 cases in each group.In the group A as the enhanced nasopharyngeal airway，the enhanced nasopharyngeal airway was placed in the inflation hemostatic sponge at the end of operation；while in the group B as the control group，the traditional simple inflation hemostatic sponge was adopted at the end of operation.The pain score，sleep quality score and thirstiness score were performed at postoperative 24，48 h follow up.The obtained score data were performed the contrastive analysis.ResultsThe enhanced nasopharyngeal airway had good anti-compressive and anti-fold capability；the sleep quality score，thirstiness score at 24，48 h in the group A were significantly superior to the group B，the differences were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionApplying the enhanced nasopharyngeal airway in the airway management after ENT nasal cavity operation can increase the safety of airway management and patient′s comfort degree.

Nasopharyngeal snorkel；Enhanced nasopharyngeal；Airway management；Nasal packing；Ventilation effect

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.04.002

A

1009-5519（2016）04-0484-03

廣東省度佛山市醫學類科技攻關項目（201308152）。

趙紅煒（1966-），副主任醫師，主要從事臨床麻醉工作。

（2015-12-11）