糖尿病妊娠分娩期的觀察及護(hù)理分析

林碧芳，周玲珍，吳麗珠福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院產(chǎn)科，福建寧德　352100

糖尿病妊娠分娩期的觀察及護(hù)理分析

林碧芳，周玲珍，吳麗珠
福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院產(chǎn)科，福建寧德352100

目的探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在糖尿病妊娠分娩期的護(hù)理效果。 方法選取2014年11月—2015年11月在該院住院治療期間采取系統(tǒng)干預(yù)護(hù)理的56例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦作為干預(yù)組，同時(shí)選取采取常規(guī)護(hù)理服務(wù)的45例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦作為常規(guī)組，并比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后血糖變化、并發(fā)癥發(fā)生率以及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度等情況。結(jié)果護(hù)理后干預(yù)組產(chǎn)婦空腹血糖、餐后1 h血糖和2 h血糖明顯優(yōu)于常規(guī)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)干預(yù)組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率以及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度均明顯優(yōu)于常規(guī)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論對(duì)糖尿病妊娠產(chǎn)婦分娩期間采取系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)不僅可有效改善產(chǎn)婦血糖情況，同時(shí)還能明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率和產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度，確保產(chǎn)婦和嬰兒健康，該方法值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

妊娠分娩期；糖尿病；系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)；臨床效果

妊娠期并發(fā)糖尿病是指產(chǎn)婦在妊娠期間發(fā)現(xiàn)或發(fā)生糖尿病，產(chǎn)婦在妊娠期患有糖尿病的機(jī)率約為1%～5%［1］。糖尿病妊娠是一種高危妊娠，與正常妊娠產(chǎn)婦相比較，妊娠糖尿病產(chǎn)婦在分娩期更容易出現(xiàn)胎兒窘迫、宮縮乏力、難產(chǎn)以及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，此外產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯增加［2］。因此對(duì)妊娠、分娩以及產(chǎn)褥期的產(chǎn)婦必須加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。該院對(duì)2014年11月—2015年11月住院治療的56例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦采取系統(tǒng)干預(yù)護(hù)理，獲得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年11月—2015年11月在該院住院治療期間采取系統(tǒng)干預(yù)護(hù)理的56例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦作為干預(yù)組，同時(shí)選取采取常規(guī)護(hù)理服務(wù)的45例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦作為常規(guī)組。干預(yù)組產(chǎn)婦年齡范圍在20～38歲，平均年齡為（27.4±0.6）歲，初次分娩者34例、再次分娩者22例，孕周時(shí)長為38～42周，平均孕周時(shí)長為（39.0±0.8）周，早產(chǎn)者12例、足月產(chǎn)者44例，自然分娩者29例、剖宮產(chǎn)者27例，胎兒體重為2.5～3.8 kg，平均體重為（3.1±0.3）kg，常規(guī)組產(chǎn)婦年齡范圍在21～36歲，平均年齡為（26.7±0.9）歲，初次分娩者26例、再次分娩者19例，孕周時(shí)長為39～42周，平均孕周時(shí)長為（39.1±0.6）周，早產(chǎn)者9例、足月產(chǎn)者36例，自然分娩者21例、剖宮產(chǎn)者24例，胎兒體重為2.7～3.9 kg，平均體重為（3.0±0.5）kg。兩組產(chǎn)婦上述指標(biāo)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理服務(wù)。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①心理護(hù)理：首先護(hù)理人員應(yīng)向產(chǎn)婦做好住院病房環(huán)境的介紹，為產(chǎn)婦創(chuàng)造溫馨、安靜和整潔的待產(chǎn)環(huán)境，針對(duì)產(chǎn)婦實(shí)際病情進(jìn)行積極和主動(dòng)的溝通和交流，耐心、細(xì)致地為產(chǎn)婦及其家屬做好解答，滿足產(chǎn)婦正常需要，通過向產(chǎn)婦介紹分娩期間的生理變化過程，指導(dǎo)產(chǎn)婦怎樣去面對(duì)分娩期間出現(xiàn)的各種問題，消除產(chǎn)婦緊張和焦慮心理，增強(qiáng)其自然分娩的意識(shí)，護(hù)理人員對(duì)于疼痛感明顯的產(chǎn)婦可采取撫摸其腹部和腰部的方式分散產(chǎn)婦注意力，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮期間如何進(jìn)行深呼吸，從而減少疼痛感；②飲食護(hù)理：由于產(chǎn)婦在分娩期間需要耗費(fèi)大量的精力和體力，引起產(chǎn)婦體能消耗過多，較易發(fā)生低血糖現(xiàn)象，因此護(hù)理人員需積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦多進(jìn)食，確保每日熱量的攝入略高于日常妊娠期，攝入熱量保持在每天1 800～2 400 kCal，而體力消耗過多的產(chǎn)婦則可相應(yīng)提高熱量的攝入，對(duì)于產(chǎn)婦無法自主進(jìn)食時(shí)，護(hù)理人員因積極為其進(jìn)行補(bǔ)液，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦血糖變化，如每攝入4 g葡萄糖則予以1 U胰島素治療，維持血糖水平在5.6 mmol/L；③胎心監(jiān)測：護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測胎兒胎心，預(yù)防窒息，對(duì)于初次分娩產(chǎn)婦由于缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)而使得精神高度緊張，這樣將導(dǎo)致血糖升高，進(jìn)而造成胎兒宮內(nèi)缺氧，導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)予以產(chǎn)婦胎心監(jiān)護(hù)，密切觀察胎心改變情況，待產(chǎn)婦出現(xiàn)潛伏期陣痛之前，護(hù)理人員應(yīng)每隔2 h予以胎心監(jiān)護(hù)1次，指導(dǎo)則每隔30 min予以胎心監(jiān)護(hù)1次，若胎心頻率＜120次/min或＞160次/min時(shí)須對(duì)產(chǎn)婦予以吸氧支持治療，同時(shí)叮囑產(chǎn)婦予以左側(cè)臥位，即刻告知醫(yī)生，適當(dāng)情況下終止妊娠；④加強(qiáng)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理：對(duì)于需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格采取無菌操作，同時(shí)術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后分別予以血糖、尿糖和酮體含量測定，術(shù)前常規(guī)放置導(dǎo)尿管，并密切關(guān)注尿液量和顏色變化，一般情況下術(shù)后24 h予以尿管拔出，對(duì)于產(chǎn)后出血和病情嚴(yán)重產(chǎn)婦可適當(dāng)延遲拔管時(shí)間，為確保產(chǎn)婦會(huì)陰部衛(wèi)生，可每日予以會(huì)陰部清洗，避免感染發(fā)生；⑤健康宣教：護(hù)理人員應(yīng)為患者積極宣傳相關(guān)疾病知識(shí)，從而全方面強(qiáng)化患者對(duì)妊娠和糖尿疾病的認(rèn)知。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組產(chǎn)婦血糖變化、并發(fā)癥發(fā)生率以及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度等情況。采用自制調(diào)查問卷調(diào)查產(chǎn)婦及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度，調(diào)查表滿為100分，90分以上為滿意，80～90分為比較滿意，80分以下為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)常規(guī)組和干預(yù)組產(chǎn)婦血糖變化、并發(fā)癥發(fā)生率以及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度等數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用n （%）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1干預(yù)組和常規(guī)組產(chǎn)婦護(hù)理前后血糖變化情況比較

護(hù)理后干預(yù)組產(chǎn)婦空腹血糖、餐后1 h血糖和2 h血糖明顯優(yōu)于常規(guī)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　干預(yù)組和常規(guī)組產(chǎn)婦護(hù)理前后血糖變化情況比較［mmol/L，（±s）］

表1　干預(yù)組和常規(guī)組產(chǎn)婦護(hù)理前后血糖變化情況比較［mmol/L，（±s）］

注：與常規(guī)組比較，#P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別　空腹血糖　餐后1 h血糖　餐后2 h血糖常規(guī)組（n=45）干預(yù)組（n=56）t值 P值4.9±0.8 （4.1±0.3）#6.9098 0.0000 8.9±0.6 （6.7±0.5）#20.1005 0.0000 7.1±0.7 （6.0±0.2）#11.2157 0.0000

2.2干預(yù)組和常規(guī)組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)組產(chǎn)婦并發(fā)癥包括胎兒窘迫2例、巨大兒0例、新生兒窒息1例、產(chǎn)后出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%，常規(guī)組產(chǎn)婦并發(fā)癥包括胎兒窘迫3例、巨大兒3例、新生兒窒息2例、產(chǎn)后出血4例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.1337，P= 0.0076）。

2.3干預(yù)組和常規(guī)組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較

干預(yù)組產(chǎn)婦護(hù)理服務(wù)滿意度為98.2%（滿意27例，比較滿意28例，不滿意1例），常規(guī)組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度為88.9%（滿意19例，比較滿意21例，不滿意5例），干預(yù)組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度均明顯優(yōu)于常規(guī)組（χ2=3.8831，P=0.0488）。

3　討論

隨著人們生活水平的改善以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，妊娠期產(chǎn)婦糖尿病發(fā)病率越來越多［3］。由于妊娠期糖尿病會(huì)引起多種并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦以及新生兒身體健康和生命安全均造成了嚴(yán)重威脅［4］。因此加強(qiáng)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩期各項(xiàng)生命體征的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)予以正確和有效處理，同時(shí)為產(chǎn)婦提供心理、飲食、并發(fā)癥護(hù)理以及健康知識(shí)宣講等系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，有助于減少產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，確保產(chǎn)婦和新生兒健康［5］。

該文研究結(jié)果顯示，對(duì)糖尿病妊娠產(chǎn)婦分娩期實(shí)施系統(tǒng)干預(yù)后其血糖控制情況、并發(fā)癥發(fā)生率以及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理服務(wù)產(chǎn)婦，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，糖尿病妊娠產(chǎn)婦具有較多的并發(fā)癥，同時(shí)臨床過程相對(duì)較復(fù)雜，對(duì)產(chǎn)婦采取飲食控制，合理使用胰島素，并在分娩期采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施是防止糖尿病妊娠產(chǎn)婦分娩期發(fā)生并發(fā)癥的關(guān)鍵。

［1］董建英，李磊，王自珍，等.妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩的早產(chǎn)兒低血糖監(jiān)測與集束化護(hù)理干預(yù)措施研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2014，28（17）：2060.

［2］徐海寧，李敏香，林望.妊娠期糖尿病孕婦分娩期系統(tǒng)護(hù)理應(yīng)用效果分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，15（17）：2466-2468.

［3］尹菲菲，李菁，劉衛(wèi)紅，等.1例2型糖尿病患者胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后妊娠分娩的護(hù)理體會(huì)［J］.中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2015，3 （8）：474-475.

［4］秦華.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在妊娠期糖尿病分娩期的應(yīng)用［J］.糖尿病新世界，2016，19（1）：176-177.

［5］邱益娟，李煥珍，王莉，等.循證護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病分娩結(jié)局的影響［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，13（18）：202-204.

R587.1

A

1672-4062（2016）08（a）-0177-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.177

林碧芳（1977.5-），女，福建寧德人，大專，護(hù)士長，從事臨床綜合業(yè)務(wù)管理。

2016-05-08）